混合痔

痔是较为常见的肛肠科疾病，根据位置可分为内痔、外痔和混合痔。内痔是由于肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性的改变，外痔是由于齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形。混合痔（mixed haemorrhoid）是指内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成的痔。其病因暂时不明，但与饮食因素、排便因素、感染因素及体位因素等有密切关系，主要的症状为便血、脱出、疼痛、瘙痒。本病经治疗一般预后良好。

混合痔可以根据不同的标准进行分类，其中以外痔性质分类的后两种情况居多。

1、以外痔性质分类

（1）炎性混合痔

（2）血栓性混合痔

（3）结缔组织性混合痔

（4）静脉血栓性混合痔

2、以外痔数目分类

（1）单纯性混合痔

（2）多发性混合痔

（3）环状混合痔

（4）复杂性混合痔

本病不具有传染性。

痔可发生于任何年龄段，其中以20岁以上成人占大多数。

随年龄的增长发病率增高。

混合痔的确切病因和发病机制目前尚不清楚，但是与解剖因素、感染因素、饮食因素、排便因素、遗传因素、体位因素等密切相关。

1、体位因素

混合痔的发生于人类的直立体位有很明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有混合痔发生。

2、解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，并且由于痔静脉没有瓣膜的关系更容易发生曲张。

3、感染因素

痔静脉丛的炎症（血管内膜炎和静脉周围炎）可能会导致部分血管壁纤维化，使血管壁变薄并增加脆性，从而容易致局部静脉曲张。

4、排便因素

由于排便困难会对直肠下段及肛管部产生很大的压力，压迫肛门直肠血管；排便次数过多或时间太长，增加了腹压，使肛门直肠静脉回流受阻。

5、饮食因素

由于过度饮酒或食用辛辣刺激食物，会导致直肠下部及肛垫充血、水肿、出血，会更易诱发混合痔。

6、遗传因素

混合痔的发病有很明显的遗传倾向，父母患有此病，子女也较常人更容易患此病。

7、职业因素

久蹲久坐的职业发病率较高，例如司机、电焊工或者长期坐在办公室的人。

8、其他因素

妇女妊娠，分娩的时候会增加腹压从而直接影响到肛门、直肠静脉血液回流，致使静脉曲张，是女性混合痔发生的重要因素。

混合痔的临床表现多种多样，主要包括便血、痔核脱出、局部疼痛及瘙痒、痔嵌顿等。此外，长期便血的患者还可出现缺铁性贫血。

1、便血

便血特点是在日常排便中会有无痛性的鲜红色血，呈点滴或者喷射状出现，在排便结束后便纸也会染血。便血的情况可能会反复出现，但也会有自行缓解的倾向，如果长期的慢性出血可能会诱发贫血。需要注意的是出血并非是血红色和粪便混合，应当和其他下消化道疾病出血相区分。

2、脱出

排便时痔核会脱出于肛门外，初期可以自行回纳，逐渐会发展成需要用手帮助回纳，严重者甚至难以回纳，稍加咳嗽或其他增加腹压的情况也会脱出。

3、疼痛、瘙痒等不适感

痔核脱出可能会伴有粘液渗出，粘液在肛门周围部会引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感，影响患者的生活质量。

4、痔嵌顿

当混合痔脱出并有肛门的括约肌痉挛的时候痔核会受到挤压，痔体的静脉、淋巴回流受阻导致痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外而无法回纳。此现象会引起肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难等急性痔病表现。

由于长期的慢性胃肠道失血并且得不到纠正从而造成缺铁性贫血。主要的症状表现为乏力、晕厥、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等。如果有长时间便血并且发生以上情况的患者需要特别警惕，并尽快去医院就诊。

1、肛门出现剧烈疼痛；

2、便后大量出血；

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、肛周疼痛或瘙痒。

2、发现便后有滴鲜红色血液。

3、肛门区域有肿块。

4、肛门有脱出物。

出现以上症状时需及时就医治疗。

可到急诊科、肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、您平时有经常运动么？

8、您的亲属有痔疮吗？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病严重么？

3、这个病能治好么？

4、我需要长期吃药么？

5、需要手术切除么？

6、手术治愈之后会复发么？

7、我需要改善什么习惯么？

当患者出现肛周肿块、患处剧烈疼痛时，需及时到医院就诊。医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做粪便隐血检查、肛门镜检查等，以明确诊断。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的情况。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

粪便隐血试验对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。隐血试验呈阳性代表有便血现象。

肛门镜检查可以直接观察直肠粘膜的颜色，可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、粘液等。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以确诊。在诊断过程中，需注意与直肠癌、直肠息肉、直肠粘膜脱垂、肛乳头肥大等疾病进行鉴别。

1、直肠癌

直肠癌初期症状并不明显，所以很容易被误诊。直肠癌的特征性表现为粪便带有暗红色粘液脓血，所以鉴别时应特别注意便血的颜色和性状。值得注意的是混合痔与直肠癌同时并存的情况很常见，因此需要特别警惕。

2、直肠息肉

直肠息肉大多是红色椭圆形的肿块，并有蒂与直肠相连，排便时也会脱出肠外，多为单个且易出血，血色鲜红并附着在粪便表面。

3、直肠粘膜脱垂

直肠粘膜脱垂的脱出物一般呈现环状，所以容易误诊为环形痔，脱出物颜色鲜红，表面光滑没有分界线，括约肌松弛，很少出血。环形痔的粘膜呈梅花状，肛门括约肌不松弛。

4、肛乳头肥大

肥大肛乳头又称为肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种常见的良性肿瘤。肥大肛乳头便后有肿物脱出肛外，呈三角形或锥形，多为单个、黄白色、质硬，一般不出血无疼痛。

没有症状的痔一般不需要特别治疗；有症状的痔重在减轻和消除症状，并非根治；临床上治疗方法一般以保守治疗为主。而手术治疗只限于保守治疗失败或者不适用于保守治疗的患者。

1、初期或者无症状的痔，只需要增加纤维性食物，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

2、可以通过热水坐浴（40℃）来改变局部血液循环。

3、血栓性的外痔时，经过局部热敷及消炎镇痛药物外敷后可缓解疼痛，一般不需要手术。

4、痔嵌顿初期也可以采用一般治疗，用手将脱出的痔轻轻推回肛门内即可，并防止其再次脱出。

1、栓剂

常用的安纳素栓、洗必泰痔疮栓，具有消炎、止痛、止血作用，多用于混合痔以内痔为主要症状者。

2、熏洗剂

常用的有高锰酸钾粉（PP粉）等。具有消炎止痛作用，可用于混合痔以外痔炎性疼痛为主要症状者。

3、外用药物

此类药物多用于外痔。

（1）抗生素软膏：如红霉素软膏、四环素软膏等，可用于炎性外痔或血栓性外痔炎症明显者，具有消炎消肿的作用。

（2）止痛剂：如复方鱼黄软膏、复方鞣酸软膏等，可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消肿、收敛的作用。

（3）止血剂：如云南白药，用于血栓外痔破溃出血较多或术后止血.

（4）酶制剂：如糜蛋白酶，用于分解坏死组织，促进创面愈合。

4、止痛药

对于疼痛严重者，可口服止痛药物进行治疗，常见的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片等。

5、抗感染药物

对于痔疮继发感染者，医生可能会给予一些抗感染的药物，如诺氟沙星。

6、酚酞片

大便秘结的患者可以睡前口服酚酞片。

红霉素软膏、四环素软膏、高锰酸钾粉、安纳素栓、洗必泰痔疮栓、对乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片、诺氟沙星、酚酞片

1、痔切除术

主要适用于严重的混合痔的治疗。一般是采用骶管麻醉或者局部麻醉，然后扩肛4~6倍显露出痔块，在痔块的基底部做一个V形切口然后分离痔块，随后用止血钳钳夹痔块的底部予以贯穿性的缝扎，切除痔核。齿状线以上的粘膜部分用可吸收的线缝合，而齿状线以下的皮肤部分不给予缝合，皮肤部分的创面用凡士林油纱布填塞。需要注意的是当发生嵌顿痔时应去急诊行痔切除术，方法和以上步骤相同。

2、吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）

主要方法是用痔吻合器环形切除一些齿状线以上的粘膜组织，然后使下移的肛垫上移并固定，该手术在临床上的通用名称为PPH。与传统的手术相比该手术具有疼痛较轻，手术时间短，病人恢复快的优点。

3、多普勒超声引导下痔动脉结扎术

主要方法是采用一种带有超声探头的直肠镜探测到痔上方的动脉，然后进行精准的缝合结扎，通过阻断痔的血液供应已达到治疗缓解症状的目的。

4、术后的风险危害

混合痔的大部分风险危害在于术后的并发症

（1）术后出血：术后出血一般是源于手术是倍切割烧伤的粘膜下的血管初学，可能是由于缝线脱落、吻合口裂开、创面感染或排便过程中损伤所致，术后出血的风险率约为2％。出血量少的一般不需要干预或手法压迫止血均有效果，若保守治疗无效需要重返手术室治疗。

（2）尿潴留：尿潴留是痔手术最常见的并发症，预报告其发生率高低34％。主要是由于在手术时或麻醉刺激到了刺激到了支配膀胱的神经。

（3）感染：排便后坐浴或者温水盆浴有利于保持伤口清洁，预防感染。治疗的关键是及早发现，随后给予广谱抗生素抗感染或局部清创等。

（4）肛门失禁：术前由于长期的痔病患者的控便能力可能不是很好，而术后的肛门功能会受术前影响，所以不建议术前肛门功能差的患者行手术干预，以免加重肛门失禁的感觉。

（5）肛门外翻与狭：现在肛门狭窄及外翻的并发症已将很少见了，可能是由于现代外科技术进步的结果，外科医师也从前辈们的远期结果中吸取了许多经验。

1、硬化剂注射疗法

（1）注射硬化剂的作用是使痔核痔周围产生无菌性炎症反应，使粘膜下组织纤维化，最终使肛垫固定于括约肌上。

（2）注射方法主要是在肛周麻醉下将药物注射入粘膜下层，并且如果第一次注射效果不明显可在1个月后再次注射，或者痔快较多也可以分2~3次注射。

2、胶圈套扎疗法

（1）原理是将特制的胶圈套入到痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血坏死，产生无菌性炎症，使肛垫固定。

（2）痔块脱落时可能会有出血的可能。

（3）一次性套扎可能会引起剧烈疼痛，所以较大的混合痔可以分2~3次套扎，间隔三周。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病患者经早期干预治疗，一般可有较好的预后，但部分患者可复发。

本病可产生的便血、局部疼痛及瘙痒等症状，影响患者的生活质量。

一般不会自愈。

本病可以治愈。

多数患者经治疗可实现治愈。

若无法消除相应病因，本病有可能复发。

混合痔的患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、患者避免增加腹压，避免负重远行、咳嗽、久站，避免长时间坐卧潮湿之地。

4、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

1、观察术后伤口局部有无出血、肛门坠胀、感染等情况。保持创面清洁干燥、引流通畅，若出现面色苍白、出冷汗、腹痛、腹胀、出血量较多等征象，立即汇报医生，配合处理。

2、变换体位动作要慢，起床如厕须有家属搀扶，慎防晕倒。

3、术后7~9日为痔核脱落阶段，患者应少活动以防继发性出血。

4、患者应掌握自我放松及减轻疼痛的方法，如缓慢呼吸、听舒缓音乐，协助患者取舒适体位。疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛药物。

5、行结扎术者，勿牵拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起疼痛或出血。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物。

2、多饮水，避免大便干燥。

3、宜选择韭菜、绿茶、苹果、香蕉等具有改善血液循环作用的、含纤维素多有助于促进肠道蠕动的食物。

3、还可选择具有清热利湿、凉血消肿、润肠通便作用的食物，如苦瓜、黄瓜、西红柿、乌梅、绿豆、荷叶等。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，这些食物均具有强烈的刺激性，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉的血液回流。

2、食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，而且属于性温热之品，痔疮患者食用后会助长其湿热的程度，从而加重其便血、便质秽臭、肛门灼痛、小便黄等症状。

3、忌饮酒。

做到以下几个方面可一定程度的降低血栓性外痔的发生风险。

1、加强锻炼

（1）可以经常参加体育活动，如广播体操、太极拳等，对混合痔有一定的预防作用。因为锻炼有益于血液循环，促进肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防混合痔的发生。

（2）可以用肛门自我按摩的方法改善局部血液循环：一种是用手自我按摩尾骨尖签的长强穴，每次约5分钟，可以改善局部血液循环；另一种是肛门保健操，有意识的取收缩肛门，可以锻炼肛门括约肌。此类方法能改善痔静脉回流。对于痔的预防和自我治疗均有一定的作用。

（3）每日早晚做两次提肛运动，每次做30次左右，特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的“长强”穴，疏通经络，改善肛门血液循环。

2、预防便秘

（1）合理调配饮食，日常饮食中应多食用蔬菜、水果、豆类等含纤维素含量较高的食物，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

（2）养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，减少排便时间，这对于预防痔的发生有极重要的作用。

（3）选择正确的方法治疗便秘，对于一般的便秘患者，可以采用合理饮食养成定时排便习惯加以纠正，对于顽固性便秘的患者应当尽早去医院就医。

3、注意孕期保健

妇女妊娠后腹压增加，特别是妊娠后期，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔，次情况在胎位不正时有明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，对于预防痔及其他肛门疾病，也有一定的益处。

4、保持肛门周围清洁

肛门、直肠、乙状结肠是储存和排泄粪便的地方，粪便中哈游许多细菌，肛门周围很容易收到这些细菌的污染，诱发感染、脓肿及疮疖。应该经常保持肛门周围的清洁，每日用温水清洗，勤换内裤，可以起到预防痔的作用。

5、避免久坐、久站、久蹲

生活中要避免久坐、久站、久蹲，尤其是一些司机或长期做办公室的人，长时间的这些动作会影响肛周的静脉回流，最后导致血栓性外痔。

6、及时治疗消化道疾病

要及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。