激素脸

激素脸，又称为激素依赖性皮炎或糖皮质激素依赖性皮炎，是因长期外用糖皮质激素，患处皮肤对该药产生依赖性，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者再次使用糖皮质激素的一种皮肤非化脓性炎症。本病主要由于糖皮质激素适应证选择错误、品种选择不当、使用时间过长、美容化妆品滥用等因素所致。患者的临床表现以皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛增粗变长为特点。激素脸的治疗包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和心理治疗。本病的预后主要取决于病情严重程度、治疗时机、治疗效果等综合因素。

激素脸根据皮损的分布情况主要分为口周型、面部中央型和弥散型三种类型。

1、口周型

皮损主要分布于口周离唇3~5mm的区域。

2、面部中央型

皮损主要分布于两侧面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常。

3、弥散型

皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。

无传染性。

激素脸目前已成为皮肤科最常见的疾病之一，其发病率也随着糖皮质激素的广泛应用而日益增高。

本病可发生在任何年龄人群，但以中青年女性多见。

激素脸的发病原因主要与糖皮质激素适应证选择错误、品种选择不当、使用时间过长、美容化妆品滥用等因素有关。

1、外用糖皮质激素适应证选择错误

由于医生对于外用激素的适应证掌握不准确，或患者对于外用激素的适应证相关知识严重缺乏，将糖皮质激素用于某些不该使用激素治疗的常见皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、面部难辨认癣等。

2、外用糖皮质激素品种选择不当

对于面部及婴幼儿皮肤，由于皮肤较为薄嫩、血管丰富，激素的穿透力比在其他部位大得多，不适宜选用强效及含氟的糖皮质激素，否则容易引起本病。

3、外用糖皮质激素使用时间过长

大量研究表明，面部使用强效激素超过20天或使用非强效激素超过2个月，就会引起激素脸。

4、美容化妆品滥用

近十余年来，不少不良商家将糖皮质激素掺入所谓的美白嫩肤、祛斑化妆品中，一部分消费者听信商家的虚假宣传，在不知情的情况下长期使用掺有糖皮质激素的化妆品，从而导致本病的发生。

5、物理化学刺激

在外用激素过程中，如有物理化学等方面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更易形成激素脸。

患者的临床表现以皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、皮肤老化、毳毛增粗变长为特点。同时，患者还可存在皮肤瘙痒、灼热、疼痛等自觉症状。

1、皮肤潮红

主要表现为皮肤潮红、变薄，可伴有毛细血管扩张。

2、皮肤红斑

表现为大小不同的皮肤红斑。

3、痤疮样表现

面部出现粉刺、丘疹、脓疱等痤疮样皮炎表现。

4、色素沉着

部分患者可在面部出现不同程度的色素沉着。

5、皮肤老化

包括面部皮肤干燥、脱屑、粗糙等，甚至出现皮肤萎缩。

6、毳毛增粗变长

表现为局部区域的汗毛增粗变长。

7、自觉症状

绝大多数患者可同时感到皮肤瘙痒、灼热、疼痛、面部紧绷感等自觉症状，可出现光敏感性增强，具有遇热加重、遇冷减轻的特点。

激素脸可并发皮肤真菌感染、疱疹感染、青光眼、高血糖综合征、糖尿病、低钙血症等。

1、外用糖皮质激素制剂或成分不明的化妆品后，出现局部皮肤潮红、红斑、丘疹、脓疱。

2、伴有干燥脱屑、瘙痒疼痛、灼热肿胀等症状。

3、停用激素制剂后皮损加重，复用后症状缓解，但停用后再次发作。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

本病属于皮肤科诊疗范围，患者应前往皮肤科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、有没有使用过糖皮质激素？

4、外用激素的用药时间有多久？

5、有没有使用过成分不明的化妆品？每天大概使用几种化妆品呢？

6、使用这些护肤品的时间有多久？

7、再次使用激素或化妆品后是否有所好转？

1、我的病是什么原因造成的？跟用激素有关吗？

2、我还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？还有哪些新的治疗方法？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病治疗后会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、平时需要注意什么？

9、如何预防再次发作？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者在长期外用糖皮质激素或成分不明的护肤品时，停药数天后出现皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、瘙痒、灼热、疼痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等检查。

医生会仔细观察患者皮损的外观，初步判断有无皮肤潮红发亮、粉刺、脓疱、干燥、脱屑、色素沉着或汗毛粗长等表现，以便了解病情。

近年来，皮肤科医生已开始在临床上使用激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等影像学手段，有助于了解患者的真皮小血管功能、皮肤屏障功能等，协助诊治。

医生根据患者出现皮肤潮红、红斑、痤疮样皮炎、色素沉着、瘙痒、灼热、疼痛等症状，结合体格检查、病史及用药史，以及激光多普勒血流仪、面部皮肤B超等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在玫瑰痤疮、接触性皮炎、面部湿疹等疾病。

国内外尚无统一的诊断标准，目前临床上对于激素脸的诊断主要从糖皮质激素使用的时间、皮损对糖皮质激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面进行诊断。

1、患者糖皮质激素使用时间≥1个月。

2、皮损对糖皮质激素存在依赖现象，即停用糖皮质激素2~10天原有疾病或皮损复发或加重。

3、主观症状包括皮肤瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑和紧绷感。

4、客观症状包括面部微血管扩张、红斑、潮红、水肿、丘疹、脓疱、色素沉着或皮肤萎缩。

1、玫瑰痤疮

以面中部阵发性潮红为特点，潮红症状可自行缓解或加重，特别在情绪激动、高温或日晒后明显加重。自觉症状以灼热为主，可伴有不同程度干燥，可能有瘙痒或不痒。皮损特点包括肤色较正常、皮损对称、规则以及脱屑症状较轻。

2、接触性皮炎

常在数天内急性发病，有明确的接触史。急性期可能有明显灼热与瘙痒，但干燥不明显；慢性期可能干燥明显，灼热减轻。患者的皮损特点为全面部或特定接触部位。

3、面部湿疹

多为红斑片，其上可见丘疹、丘疱疹、结痂，可有糜烂、渗出、肿胀，瘙痒。皮损形态多样，日久者可皮损肥厚、苔藓化，脱屑。患者无糖皮质激素长期外用史，是两者鉴别的重点。

随着对本病的认识和研究深入，目前国内外对于激素脸的治疗以恢复皮肤屏障、抗炎治疗、降低血管高反应性及抗微生物为主。

对于病程及使用时间较短，停药后反跳症状较轻者应立即停用糖皮质激素，并给予维生素B₆软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或给予不含糖皮质激素的润肤霜。

1、替代治疗

仅用于患者撤除糖皮质激素后反应强烈时，医生会通过改用糖皮质剂型或减少激素使用频率等方法，减轻患者对糖皮质激素的依赖进而逐步撤停糖皮质激素。同时应选用2%~3%硫磺软膏、维生素E霜、2%氧化锌软膏等配合治疗。

2、他克莫司软膏

国内外多项研究已证实，他克莫司可代替糖皮质激素起到抗炎作用，有助于逆转外用糖皮质激素的副作用，如皮肤萎缩，同时能够帮助皮肤恢复正常的屏障功能。

3、肝素钠软膏

可增加本病患者面部的毛细血管通透性，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给及新陈代谢，并有效改善皮肤瘙痒等症状。

4、抗微生物药物

伴有痤疮样皮炎的患者可予米诺环素、四环素、多西环素等药物治疗，此外，还应根据微生物检测结果使用相应的抗生素。

5、美利曲辛

能够降低患者的副交感神经张力，减轻面部红斑。

6、保湿剂

常用有凡士林、尿囊素软膏、玻璃酸钠等，增加角质层的含水量，恢复皮肤的屏障功能。

7、维生素C

可影响角质形成细胞的分化，促进正常皮肤屏障功能的恢复。

8、抗组胺药物

对于瘙痒明显者，可使用抗组胺药物，常用有氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀等。

硫磺软膏、维生素E、氧化锌、他克莫司、肝素钠、米诺环素、四环素、多西环素、美利曲辛、凡士林、尿囊素软膏、玻璃酸钠、维生素C、氯苯那敏、氯雷他定、咪唑斯汀

该疾病一般无需手术治疗。

激素脸的治疗周期一般为1~2年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

激素脸的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

激素脸治疗后非常容易出现复发，一般较难治愈。通常来讲，大多数症状较轻的患者经积极、有效的治疗后，症状可有所缓解，病情可得到不同程度恢复；但重症患者的预后通常较差。

1、糖皮质激素依赖性皮炎多发于颜面部，影响视觉上的美观，长久下来会使患者产生自卑、抑郁等消极情绪。

2、有严重色素减退、真皮萎缩和毛细血管扩张的患者，预后普遍较差。

本病一般无法自愈，需及时就医。

症状较轻的患者经积极、有效的治疗后，多数可以恢复；症状较重者，本病很难被治愈。

患者应积极了解本病的相关知识，保持积极、乐观的心态，树立正确对待疾病的观念。同时应遵医嘱用药，合理使用糖皮质激素制剂，理性选择化妆品，养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁，避免感染。

1、心理特点

由于疾病反复发作，影响视觉上的美观，患者易产生焦虑、自卑、抑郁等消极情绪，逐渐变得沉默寡言，不愿出门见人。

2、护理措施

患者要及时与医生沟通，学习本病的相关知识及成功治疗的案例，了解到本病通过近年来的深入研究，目前已有多种治疗手段，能够减轻或改善病情，以此增强战胜疾病的信心，消除不良情绪，坚持配合治疗。

1、遵医嘱配合使用能修复皮肤屏障功能的医学护肤品，以降低皮肤敏感性。

2、要用温凉水清洗面部，治疗期间不要化妆。

3、湿敷可以有效补充水分，增强皮肤抵抗力。

4、养成良好的生活习惯，保持皮肤的清洁，不要日晒、热水烫洗和搔抓，防止症状加重。

5、保持居住环境的干净、整洁，勤打扫消毒，以免感染其他病原体。

患者应遵医嘱定期到院复诊，以评估治疗效果，及时发现病情变化，调整治疗方案。

合理、均衡的饮食可以帮助患者补充营养，加快皮肤修复，同时要少吃油腻、辛辣刺激性的食物，促进疾病的恢复。

饮食建议以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜水果蔬菜、米粥、馒头、面条等。

忌油腻、辛辣刺激性食物，如烤串、炸鸡、肥肉、辣椒、生蒜、生葱等。

针对本病的发生原因及发病机制，可采取以下措施进行预防。

1、应避免使用含有激素的药膏或护肤品。

2、治疗后应继续使用医学护肤品。

3、避免使用太多种类的护肤品，建议每天不超过4种，而且以保湿和防晒为主。

4、可以结合口服药物，预防本病的复发。

5、面部皮损患者应在医师的指导下选择弱效、不含氟的糖皮质激素，且使用时间最好不超过1个月，避免中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。

6、严格把握外用糖皮质激素的适应证，有痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病的患者，尽量不要选择外用糖皮质激素。