急性附件炎

急性附件炎（Acute adnexitis）又称急性输卵管-卵巢炎，为输卵管、卵巢两者同时发炎，属于常见的女性上生殖道感染性疾病。在女性上生殖道感染性疾病中以输卵管炎较为常见，而卵巢与输卵管相邻，当输卵管炎症继续扩展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生。急性附件炎是由于病原体感染所致，与身体免疫力降低下、阴道分娩、妇科手术、月经期性交、使用不洁月经垫、性生活不良、疾病等因素相关，常见症状为发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多。急性附件炎反复发作，容易发展成为慢性附件炎，还可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症。但经过积极治疗，预后较好。

无传染性。

好发于身体免疫力降低下、阴道分娩、做过妇科手术、月经期性交、使用不洁月经垫、性生活不良的人，以及有邻近器官炎症、盆腔炎性疾病后遗症或全身性疾病（如败血症、菌血症等）的人。

急性附件炎的病原体有外源性和内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但多为混合感染，可能是外源性病原体感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性病原体感染。主要感染途径包括沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血液循环传播、直接蔓延。

1、病原体

（1）外源性病原体

主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体等。

（2）内源性病原体

来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，两者以混合感染多见，也可以单独感染。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。

2、感染途径

（1）沿生殖道黏膜上行蔓延

是非妊娠期、非产褥期急性附件炎的主要感染途径。病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的病原体沿子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌常沿此途径扩散。

（2）经淋巴系统蔓延

是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要感染途径。病原体经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管，侵入输卵管及卵巢。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。

（3）经血液循环传播

为结核菌感染的主要途径。病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染输卵管和卵巢。

（4）直接蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

急性附件炎发病较急，常见症状为发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多。可能导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症。

1、发热

发病前可先有寒战、头痛，然后出现发热，体温可高达39℃以上。

2、下腹疼痛

常为持续性，活动或性交后加重。

3、阴道分泌物增多

阴道分泌物（白带）比平时多，性质比较黏稠，可能还会带有血丝。

急性附件炎发病后须积极治疗，否则容易转为慢性，迁延难愈。

1、不孕

输卵管粘连阻塞可导致不孕。一年未采取任何避孕措施，性生活正常（每周两次及以上）而没有怀孕。

2、异位妊娠

输卵管功能被破坏以及盆腔粘连的形成，可导致异位妊娠。可能会出现停经，阴道出血，甚至出现晕厥、休克等症状。

3、慢性盆腔痛

可有下腹疼痛、抑郁，还可出现失眠、焦虑、多疑等精神神经症状，以及异常疾病行为（自我感觉疼痛，经治疗后，仍觉得症状未缓解）。

1、月经期发病可有经量增多、经期延长。非月经期则可能出现不规则阴道流血、白带增多、性交痛等表现。

2、若有腹膜炎，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

3、如果伴有泌尿系统感染，可有尿急、尿频、尿痛的症状。

4、若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，出现排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重感、排便困难等表现。

1、下腹痛、发热。

2、经量增多或经期延长。

3、不规则阴道流血，脓性白带。

4、排尿、排便异常。

5、腹部压痛及腹肌紧张。

需要去妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、有记录近段时间的食谱可以记录内容，方便与医生沟通。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单、性生活史等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您发热和下腹痛等症状是什么时候出现的？

2、您以前有过类似的症状吗？

3、您是否还有其他不适？

4、您是否之前放置过宫内节育器？如果有是什么时候放置的？

5、您经期的卫生情况怎么样？

6、您近期的性生活规律吗？

7、您近期是否做过盆腔手术？

8、您是否吸烟、喝酒？

9、您平时是否喜吃辛辣刺激或较硬的食物？

10、大小便情况怎么样？

11、平时生活压力大吗？

12、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

13、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

14、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、下腹疼痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时就医，首先医生会对患者进行体格检查，作出初步判断，然后会进行血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（血沉）、阴道分泌物的湿片检查、CT、核磁共振（MRI）检查来明确诊断，必要时将进行腹腔镜、子宫颈管分泌物或后穹隆穿刺液检查。

妇科检查可观察白带，并了解附件的形态以及有无压痛；腹部触诊主要用于检查腹壁的紧张程度以及是否有压痛、反跳痛。患者一般表情痛苦，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查可见白带较为黏稠且有臭味；子宫两侧压痛明显，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动。

1、血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（血沉）

了解白细胞总数、中性粒细胞百分比、CRP及血沉是否正常，判断有无炎症以及炎症的严重程度，有助于诊断，但缺乏特异性。

2、阴道分泌物的湿片检查

该方法简便、经济、实用，可检查是否有白细胞，明确有无感染。还可同时发现是否合并阴道感染，如细菌性阴道病及滴虫阴道炎。

3、后穹隆穿刺液检查

后穹隆穿刺液检查的涂片、培养及核酸扩增可检测病原体，虽不如通过剖腹探查或腹腔镜直接采取感染部位的分泌物做培养及药敏准确，但临床较实用，可有助于明确病原体，还能为选用抗生素提供线索。

腹腔镜检查诊断准确率高，可以在直视下观察盆腔器官的病变情况，并可同时取材进行细菌鉴定及培养而没有阴道污染。但该检查属于有创检查且价格相对昂贵，除非诊断有疑问，尤其是不能除外异位妊娠时，才可进行腹腔镜检查，而且腹腔镜所见与病变的严重程度并不一定相关，因其只能看到器官的表面。

1、超声检查

B超具有实用、经济、操作简单等优点，可了解是否有输卵管增粗、管腔积液或盆腔游离液体，有助于诊断。还可用于监测病情的发展，出现盆腔脓肿时，B超可显示附件区肿块，伴不均匀回声。疾病早期可采用能量多普勒超声技术，通过测定血流来反映输卵管的充血程度，从而提高对早期诊断的敏感性。

2、CT、核磁共振（MRI）检查

有时也可显示出较清晰的盆腔器官影像，但由于其价值昂贵而不能普遍用于临床。

医生主要参考2015年的美国CDC诊断标准，结合典型症状及相关辅助检查进行诊断。妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗；附加标准可增加最低诊断标准的特异性；特异标准基本可诊断。诊断后可通过后穹隆穿刺液检查进一步明确病原体。

1、最低标准

宫颈举痛，附件区压痛。

2、附加标准

（1）体温超过38.3℃（口腔）；

（2）子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加；

（3）阴道分泌物的湿片检查出现大量白细胞；

（4）红细胞沉降率升高；

（5）血C反应蛋白升高；

（6）实验室证实淋病奈瑟菌或衣原体阳性。

3、特异标准

阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或多普勒检查发现盆腔感染（如输卵管充血），或腹腔镜检查出现急性附件炎性疾病征象。

1、急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎与急性阑尾炎都会出现腹痛、发热的症状，很容易混淆。但急性阑尾炎起病前常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，而且腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。而右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查可见宫颈举痛，双附件均有触痛。

2、异位妊娠

异位妊娠可发生急性下腹痛并可能有低热，与急性附件炎容易混淆。但异位妊娠有停经史、阴道流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血，而急性输卵管卵巢炎多无这些特点。

3、卵巢囊肿蒂扭转

两者均可出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状，需要注意区分。卵巢囊肿蒂扭转者在妇科检查中一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿，而急性输卵管卵巢炎多无这些表现。B超检查可辅助诊断。

4、盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症患者在经期有剧烈下腹痛，多合并不孕病史，容易与输卵管卵巢炎混淆。但患者妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查作出诊断。

急性附件炎以抗生素药物治疗为主，必要时需进行手术治疗。如果患者出现症状前60日内接触过的性伴侣，需要进行检查和治疗。如果最近一次性交发生在6个月前，最后的性伴侣需要进行检查和治疗。治疗期间，患者需避免性生活。

1、卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，从而使炎症局限。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

3、如果有高热，需要采用物理降温。

4、患病期间尽量避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。

5、有腹胀者应进行胃肠减压。

1、抗生素可以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时和个体化。

2、开始治疗前，临床医生往往会根据患者的病史、临床表现以及当地的流行病学来推断病原体，给予广谱抗生素或联合用药，之后再根据药敏试验针对性地使用抗生素。

3、如果患者一般状况好，症状轻，并有随访条件，可在门诊通过口服或肌内注射抗生素进行治疗。

4、如果患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能接受口服抗生素；或诊断不清，医生会建议住院，给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。抗生素治疗的给药途径以静脉滴注见效快。

5、常用药物为头孢菌素类抗生素（如头孢曲松钠、头孢西丁钠等）、硝基咪唑类药物（如甲硝唑等）、四环素类抗生素（如多西环素、米诺环素等）、氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星等）、青霉素类药物（如氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等）、氨基糖苷类抗生素（如硫酸庆大霉素等）等。

头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑等、多西环素、米诺环素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氨苄西林钠舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、硫酸庆大霉素

主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。

1、手术指征

（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。

（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。

2、手术方式及范围

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。

（1）保守性手术：适用于年轻女性患者，切开病灶，尽量保留卵巢功能。

（2）全子宫及双附件切除术：适用于年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作的患者。

（3）切开引流：若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流，同时注入抗生素。

（4）经皮引流：极度衰弱的危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

治疗周期大约为15天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医认为因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。针对热毒炽盛型以清热解毒、利湿排脓；湿热瘀结型以清热利湿、化瘀止痛。并且在急性期清热解毒后，加以行气活血、软坚散结破瘀之品。

中医治疗上采用独特的中药保留灌肠、外敷等方法可以提高局部药物浓度，使药液直接渗透于炎性包块，有利于局部药物的吸收。同时促进局部组织血液循环，另外，穴位注射等治疗方法也使中医中药在该病的治疗中能发挥重要的作用，各种方法及中药还可以使患者脏腑气血疏通，大大提高了患者的免疫力，使其整体症状得以改善，降低了病程迁延的概率。

1、湿热证

证候：腹痛，发热，带下量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭气，胸闷甘腻；纳食较差，或小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒等，小便黄少，舌苔发腻或厚，脉濡略数。

治法：清利湿热。

方药：止带方加减。

组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、梔子、牛膝。

2、热毒

证候：腹痛，烦热口干，带下量多，或赤白相兼，或经血五色杂下，质精腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻；小腹作痛，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加白花蛇舌草、樗根白皮、白术。

组成：蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

本病经过积极治疗，一般预后较好。

1、急性附件炎反复发作，容易发展成为慢性附件炎，病程迁延不愈。

2、可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症。

一般不可自愈，需积极就医接受治疗。

本病大多可通过抗生素治愈，但后期若不注意改善生活习惯仍容易复发。

本病往往很难根治，配合中医治疗可以尽量减少复发的可能性。

对有沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染史的患者，在治疗后半年内仍有较高的复发风险，因此无论其性伴侣是否接受治疗，建议患者在治疗结束后4～6周重新检测上述病原体。

保持良好的生活习惯和注意术后护理对该病的康复具有重要意义。日常需要注意个人卫生、保持乐观的生活态度、规律作息，避免过于劳累，可增强身体抵抗力，帮助控制病情。

急性附件炎容易反复发作，患者可出现烦躁、易怒、担忧等不良情绪。家属应鼓励患者正确认识和面对该疾病，积极配合治疗。多聊患者感兴趣的话题，力求患者的心理保持最佳舒适度，从而提高治疗和护理的依从性，促进患者康复。患者自身需要保持乐观的心态，向亲近的朋友或家人说出自己的心理疑虑，缓解心理压力。

1、女性应注意自己及性伙伴的性生活卫生。进行性行为前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的入侵。女性的阴道有出血症状时，应禁止性生活。

2、注意个人的清洁卫生，并防止来自洁具及卫生间内的感染。

3、加强月经期、人工流产后、分娩后的身体调理，增加抵抗力，减少患病的机会。

4、作息规律，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累。

1、常规监测血压。如血压正常，可不需再监测；如不正常可继续监测至正常为止。

2、观察局部敷料有渗血及渗液，如果出现异常需要及时就医。

患者在积极进行药物和手术治疗的同时，需要根据相关饮食护理的要求，养成良好的饮食习惯，有利于更好的加快病情的恢复。

1、宜吃富含维生素的食物，如柠檬等，可以促进肠道对营养物质的吸收，增强人体免疫力，有利于患者的恢复。

2、宜吃富含优质蛋白质的食物，如牛奶等，可以增强人体免疫力，提高抗病能力的作用。

3、宜吃富含纤维素的食物，例如黄瓜等，可以促进肠道对营养物质的吸收，也容易被肠道吸收。

4、术后进食术后应嘱患者行流质饮食，如没有不适，可进食普通饮食，当天可进软食，易消化、清淡、无刺激饮食为主。

1、忌吃腥发的食物，如羊肉、鲢鱼、鲤鱼。此类食物容易加重病情，不利于患者的恢复。

2、忌吃不容易消化的食物，如炸鸡等。此类食物容易导致肠道蠕动减慢，影响肠道对营养物质的吸收，不利于恢复。

3、忌吃富含油脂的食物，如肥肉、猪油、羊油。

4、不要抽烟、喝酒。

可通过保持良好的个人卫生、健康的性生活习惯，积极治疗原发病，注意增强免疫力，从而减少患急性附件炎的几率。