急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎（acute corrosive gastritis）是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起的胃壁的腐蚀性炎症。轻者可仅有黏膜充血、水肿和糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死或穿孔，甚至发生虚脱、休克。腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，必须积极抢救，否则会有生命危险。

无。

1、饮食卫生差、过量饮酒者。

2、经常使用止痛药者。

急性腐蚀性胃炎是由于误服或有意吞服强酸、强碱等腐蚀剂而引起的胃壁急性损伤。因为胃内容物可稀释腐蚀剂而起一定保护作用，所以腐蚀剂的性质、量及吞服时胃内容物量是决定胃壁损伤程度的主要因素。

1、强酸

如浓盐酸、硫酸、硝酸、来苏等。当强酸与组织接触后，可溶解或凝固蛋白质，使细胞发生凝固性坏死，病变边界清楚，可形成焦痂，从而阻止损伤向深层发展。空腹吞服强酸时胃窦和幽门常遭到严重损伤，坏死组织脱落可造成继发性胃穿孔。

2、强碱

如氢氧化钾、氢氧化钠等。强碱可迅速吸收组织内的水分，并与组织蛋白质结合成胶冻样的碱性蛋白质，使组织细胞发生液化坏死，常导致胃壁全层损伤，坏死组织液化后易引起穿孔。

3、其他腐蚀剂

包括砷、磷、氯化汞等。

1、饮食不注重卫生，经常吃一些不干净的食物、不易消化的食物等，都容易诱发急性腐蚀性胃炎。

2、过量饮酒后，酒精会刺激和侵蚀胃壁，从而使黏膜更容易受到消化液的影响。

3、经常使用阿司匹林、布洛芬、萘普生等止痛药，会对食管和胃有一定腐蚀性，增加发病的风险。

患者在吞服腐蚀剂后，最早可出现口腔、咽喉、胸骨后和上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽困难、恶心、呕吐等症状。严重者可出现食管狭窄、胃出血或穿孔，甚至发生虚脱、休克。

吞服腐蚀剂后，即刻损伤口咽和食管黏膜，引起口腔、咽喉、胸骨后烧灼感和剧烈疼痛。

1、食管狭窄

吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致食管狭窄（继发性狭窄），主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。

2、胃穿孔

与强酸或强碱接触，食管和胃常产生全层灼伤，这种坏死组织易液化而遗留较深的溃疡，导致纵膈炎和胃容孔。

3、胃出血

急性腐蚀性胃炎易导致胃溃疡，溃疡侵犯血管时，易导致破裂出血。

4、其他

部分严重者还可引起急性腹膜炎、休克等。

1、患者常可伴吞咽疼痛、咽下困难、呼吸困难等。

2、若胃黏膜受损，则会出现上腹痛、恶心、呕吐，呕吐物呈血样等。

3、若继发感染，还会出现发热，体温常为39.1℃~40°C。

禁食，可饮用清水、牛奶、蛋清或植物油等来稀释腐蚀剂。

当自服或误服强酸或强碱等腐蚀剂后，出现以下情况须立即拨打120急救电话：

1、口腔、咽喉、胸骨及上腹部出现剧烈的疼痛；

2、伴呕吐大量血性物；

3、伴呼吸困难、高热、休克等；

4、出现其他紧急情况。

当自服或误服强酸或强碱等腐蚀剂后，出现以下情况需及时到医院就诊：

1、出现口腔、咽喉、胸骨及上腹部剧痛和灼烧感；

2、伴吞咽疼痛、咽下困难；

3、伴恶心、呕吐血性物或黏稠分泌物；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、若存在服用强酸、强碱等腐蚀剂的残留物，建议携带，有助于医生快速地明确病因。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、有哪些不舒服的症状？能自行缓解吗？

2、都使用过什么药物来缓解症状？

3、最近是否有吞服过什么强酸或强碱的腐蚀剂？

4、吞服腐蚀剂的性质、浓度和数量？

5、吞服腐蚀剂的时间？吞服之前是否有进食？

6、最近有没有进食什么不卫生的食物？

7、是否有过量饮酒的情况？

8、是否经常使用阿司匹林、布洛芬、萘普生等止痛药？

1、为什么会出现这种情况？

2、这个病严重吗？会不会有生命危险？

3、都需要做哪些检查？

4、需要进行什么治疗？需要手术吗？

5、多久能治好？治疗后有没有后遗症？

6、在治疗期间都需要注意什么？要禁食和水吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行较为全面的查体，以初步了解患者的生命体征和疾病情况。之后根据患者的具体情况，可考虑进行血常规、X线、胃镜检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生观察患者口唇黏膜颜色有助于识别腐蚀剂种类，如硫酸灼伤可致黑色痂，盐酸致灰棕色痴，硝酸致深黄色痴，强碱则致透明性水肿。

2、触诊

急性腐蚀性胃炎的患者通常上腹部会有明显压痛，胃穿孔者还可出现腹膜炎体征。

3、体温测量

组织坏死或继发感染引起的发热者，常需要进行体温测量。

1、血常规

患者的血常规结果常显示外周血白细胞数增多。

2、其他

对剩余腐蚀剂或呕吐物进行化学鉴定，根据实验结果，制定针对性的治疗方案。

早期绝对禁止胃镜检查；晚期如患者可进流质或半流质，则可谨慎做胃镜检查，以了解食管与胃窦、幽门有无狭窄或梗阻。如食管高度狭窄，胃镜不能通过时，不应硬性插入，以免发生穿孔。

胸、腹部X线检查有助于判定是否合并食管或胃穿孔。但急性期一般不宜作上消化道钡餐检查，以免引起食管和胃穿孔。待急性期过后，钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱，胃腔有无变形，食管有无狭窄，也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。晚期患者如只能进流质饮食时，可吞服碘水造影检查。

医生根据吞服强酸、强碱等腐蚀剂病史，结合临床表现及X线检查等通常可做出诊断。但应重点注意腐蚀剂的种类、吞服量和吞服时间。早期以症状和体征评估腐蚀性损伤的严重程度不可靠，部分患者吞服腐蚀剂后2周仍可能发生穿孔，数周至数月后可出现消化道狭窄和梗阻。

对急性腐蚀性胃炎，首先应了解口服的腐蚀剂种类，早期需积极抢救，应禁食、禁洗胃或使用催吐剂，以免发生穿孔。静脉使用抑酸剂、输液和抗休克。使用抗菌药物以预防和治疗继发感染。食管或胃穿孔应及时行手术治疗。若有上消化道狭窄梗阻，可行内镜下扩张、支架置入或手术治疗。

1、液态黏膜保护剂

强酸在清水或牛乳稀释后可服氢氧化铝凝胶。但不宜用碳酸氢钠中和强酸，以免产生二氧化碳导致腹胀，甚至胃穿孔。

2、镇痛药

常用的药物包括吗啡、哌替啶等。但剧痛时需慎用，以防掩盖胃穿孔的表现。

3、抗感染药物

可选用青霉素、氨苄西林、头孢菌素等广谱抗生素，以防治感染。

4、抑酸药物

应静脉给予或者舌下含服兰索拉唑等，并维持到口服治疗开始以减少胃酸对破损胃黏膜病灶的损伤。

氢氧化铝凝胶、吗啡、哌替啶、青霉素、氨苄西林、头孢菌素、兰索拉唑

1、胃穿孔修补术

急性腐蚀性胃炎患者如果出现胃穿孔的并发症，则需要尽快行胃穿孔修补术。

2、内镜下扩张术

是指在内镜直视下或借助内镜引出导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄的消化道管腔的治疗方法。主要适用于消化道狭窄如食管狭窄、幽门狭窄患者的治疗，包括探条扩张和气囊扩张两种方式。急性腐蚀性胃炎患者出现食管狭窄这一并发症时，可以选择这种治疗方法。

3、支架置入术

当腐蚀性胃炎患者后期出现食管狭窄时，可用支架置入术使狭窄闭塞的食管腔道扩张、再通，是解决传统手术盲区的一种技术。

急性腐蚀性胃炎的治疗周期一般为14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、禁食，吞服强酸或强碱者，一般忌洗胃，禁催吐及使用中和剂，因酸碱中和反应可产热，加重组织损伤，可口服牛乳、蛋清或植物油。

2、可放置鼻胃管，清洗或稀释腐蚀剂，引流胃液，防止食管完全狭窄及梗阻。

3、积极防治休克，喉头水肿致呼吸困难者，可行气管切开并吸氧。

4、及早静脉输液补充足够的营养，纠正电解质和酸碱失衡。

急性腐蚀性胃炎是一种严重的急性中毒，其预后通常与服用腐蚀剂的性质、量，是否获得及时有效的治疗等有关。

急性腐蚀性胃炎患者如不及时治疗，会引起剧烈疼痛和灼烧感。严重者还会引起食管狭窄、胃出血、穿孔等并发症，甚至虚脱、休克，从而危及患者的生命安全。

本病通常不能自愈，一旦发生，需及时就医抢救。

在积极接受药物或手术治疗后，患者病情一般可得到控制。

病情严重者在治疗后常会遗留食管和（或）胃流出道狭窄。

患者在患病期间内，切勿自行使用刺激性药物以及食物，遇事需要冷静，防止出现不良反应。

1、心理特点

急性腐蚀性胃炎的患者很容易发生急性应激反应，具体表现为焦虑、抑郁、痛苦、不安等等。

2、护理要点

（1）患者应多与医护人员交流，了解疾病发生的原因、治疗情况以及预期效果，树立战胜疾病的信心。

（2）家属及医护人员应加强对患者的体贴关爱，以全面缓解患者内心不良情绪，促进疾病转归。

用药期间可出现恶心、呕吐、乏力、便秘等不良反应，但一般都可耐受。若症状严重应及时告知医生。

1、注意卧床休养，确保室内安静。

2、对于呕吐病患，当在其呕吐之后，应第一时间清除口腔内的残留物质，避免发生继发性感染。

3、戒除一切不良嗜好，如吸烟、饮酒等。

4、排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用通便药物。

5、可在医生的建议下进行适当的活动，以利于病情恢复。

患者通常在病情好转后1个月或更长时间，需到医院进行X线碘水检查，了解食管损伤程度和范围；内镜检查了解胃黏膜病变情况。

1、术后应注意引流管的通畅，避免挤压。

2、术后24小时禁饮食，1~3天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食。若患者无不适，大约2周后可正常饮食。

3、术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后3天患者可适量在床边活动；术后1周可恢复正常活动。

饮食要规律，不得过饥或者过饱，建议给予高热量、低脂肪、高蛋白饮食，一般进少渣、温凉半流质饮食。不要食用对胃黏膜造成刺激的药物以及食物。同时也要做好水分补充工作，避免出现脱水。

1、发作期用流质饮食，以使胃部得到充分休息，如米汤、藕粉、红枣汤、杏仁茶等。

2、症状缓解后逐渐增加牛奶、蛋花汤和蒸蛋羹等。

3、待病情好转后可给无刺激、少渣的半流质饮食，如大米粥、瘦肉粥、皮蛋粥、蛋花粥、面片汤、小馄饨等。

4、转入恢复期时可改用少渣软饭，如软米饭、花卷、面包、馒头、发糕等主食，也可选用易消化的鱼、虾、肉汁及纤维少的细软蔬菜等。为减少对胃的刺激，应多采用蒸、煮、烩、氽、炖等烹调方法。

1、急性期禁用胀气食物如牛奶、豆浆、蔗糖等。

2、禁用含粗纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、葱头等。

3、禁用不易消化的油炸食品与腌、熏的鱼、肉等食物。

4、禁用各种酒及含乙醇的饮料和产气饮料。

5、禁食过热过冷的食物和辛辣刺激性的调味品，如热茶、热饮、冷饮、辣椒、咖喱、醋、芥末和胡椒等。

1、建议少食多餐，每天至少进餐5次以上。进餐时应当细嚼慢咽，以助于缓解胃部负担。

2、患者应多喝水，以全面补充所消耗的水分。也可适量饮用温热的米汤、淡果汁、稀藕粉、淡盐水等。

急性腐蚀性胃炎的预防主要在于防止摄入强酸、强碱等腐蚀剂。

1、注意饮食卫生，不吃不干净的食品，多吃易消化的食物，勿暴饮暴食。

2、慎用损害胃黏膜的药物。

3、避免过量饮酒。

4、患病后应及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。