急性泪囊炎

急性泪囊炎（acute dacryocystitis）是由于感染导致的泪囊区的急性炎症，多发生在慢性泪囊炎的基础上，但也偶见急性原发性泪囊炎者。主要表现为泪囊部皮肤红肿、疼痛，数日后形成脓肿，脓肿破溃后有脓液排出，炎症减轻。部分患者症状比较严重、发展迅速，易演变为眶蜂窝织炎。

无传染性。

好发于中老年妇女。

急性泪囊炎是由毒力强的致病菌如金黄色葡萄球菌或β-溶血性链球菌，或者少见的白色念珠菌感染引起，儿童患者常为流行性嗜血杆菌感染。大多自慢性泪囊炎基础上发展而来，也可突然发生。泪道阻塞、泪囊区损伤、机体免疫力降低、邻近组织的感染性病变等原因是致病菌入侵的主要因素。

1、泪道阻塞

正常情况下泪液产生后冲刷过眼前表面，然后汇集到内侧眼角，在泪小管的抽吸作用下，经泪小点依次进入泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，最后流入鼻腔。如果泪道阻塞，泪液就不能顺利流入鼻腔，可潴留在泪囊内。若治疗不及时或不彻底，致病菌可在泪囊大量繁殖而发生急性炎症。

2、泪囊区损伤

当泪囊区受到外伤或者做鼻泪管探通术时，泪囊壁被穿破，细菌因此感染并散播到泪囊周围组织，引起急性炎症。

3、机体免疫力降低

机体免疫力降低容易遭受致病菌的攻击，导致感染，从而出现急性炎症表现。

4、邻近组织的感染性病变

比如鼻腔黏膜的感染性病变可扩散到泪囊区引起急性炎症。

临床上常表现为内眼角处红肿热痛，炎症可波及上下睑、鼻根部。严重者可出现畏寒、体温升高等全身不适。

1、患眼充血、流泪，有脓性分泌物。

2、泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。

3、炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至会引起泪囊周围蜂窝组织炎。

4、可伴有耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。

5、数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。

1、泪囊瘘管

泪囊区脓肿溃破后有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。

2、眶隔前或眶蜂窝织炎、脓肿

感染向眼眶扩散可演变为眼睑眶隔前蜂窝织炎，眶蜂窝织炎或脓肿。

3、角结膜病变

感染可沿着泪道逆行而上，导致角、结膜感染或超敏性周边角膜溃疡。

4、脓毒血症

机体免疫力低下或感染未控制者，可能导致细菌在血液中繁殖，形成脓毒血症，严重威胁生命。

1、突然出现高热、恶心、呕吐、头痛等严重症状。

2、出现昏迷症状。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、眼睛充血、流泪，有脓性分泌物流出；

2、泪囊区红肿、坚硬，触之疼痛明显；

3、颜面部红肿且睁不开眼睛；

4、伴有耳前淋巴结肿大；

5、伴有视力下降；

6、伴畏寒、发热等全身不适。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到眼科就医咨询；如出现严重全身感染，建议到感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者在就医前应注意休息，不要熬夜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现泪囊区肿痛的？

2、您有没有发热？发热的最高温度是多少？

3、您看东西看得清楚吗？是否觉得比以前视力差了？

4、还有哪些不适症状？

5、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、是否有慢性泪囊炎史？

7、是否有鼻中隔偏曲、鼻炎等鼻周疾病史？

8、还有什么病？吃过什么药？

1、我这种情况是什么原因导致的？会传染吗？

2、我的情况严重吗？会失明吗？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？

5、治疗期间我应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、我是否需要复查？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，初步了解患者一般情况后，可能会让患者做血常规、眼部B超、眼部MRI、头颅MRI等检查以了解感染扩散情况。

早期可见泪囊区红肿，偶有体温增高。数日后泪囊部皮肤呈现黄色脓点，形成脓肿，穿破排脓后肿胀消退，有时形成泪囊瘘。

1、血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞比例增高，有助于感染的诊断。

2、细菌学检查

当有脓肿形成时候，穿刺脓液进行细菌培养和药敏试验，以便于明确细菌种类以及治疗时合理应用抗生素。

当感染严重并扩散时，可行眼部B超、眼部MRI、头颅MRI等检查，用于了解眼部感染情况，有无瘘道形成，以及感染是否扩散到颅内，为下一步治疗提供依据。

根据患者有慢性泪囊炎或者泪道阻塞、泪囊区损伤的病史，且突然发病，结合泪囊区红、肿、热、痛，伴有发热等全身表现，血常规检查外周血中性粒细胞升高，一般不难诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在皮脂腺囊肿继发感染、急性筛窦炎、急性上颌窦炎、急性额窦炎累及上睑等情况。

1、皮脂腺囊肿继发感染

病变部位不在泪囊部，继发感染前，多有囊肿存在，冲洗泪道通畅。

2、急性筛窦炎和急性上颌窦炎

鼻骨表面疼痛、肿胀，红肿区可蔓延至内眦部，前额部头痛、鼻塞，患者常有发热。鼻腔检查和副鼻窦X线摄片可明确诊断。

3、急性额窦炎累及上睑

前额部触痛，泪囊区无急性炎症表现，挤压泪囊无分泌物溢出。

4、急性泪囊周围炎

挤压泪囊区无分泌物自泪小管溢出。

本病的治疗原则是控制感染，全身和局部应用抗生素。若有脓肿和瘘道形成，应行手术进行相应的治疗。

1、局部用药

早期眼部可以使用抗生素滴眼液。脓肿引流后可局部涂抹广谱抗生素眼膏。

2、口服或静脉注射用药

病情较轻者，可给予青霉素类或头孢类抗生素口服，中重症伴有发热的患者需给予头孢类抗生素静脉注射。新生儿和婴幼儿可给予头孢氨呋肟。

头孢氨呋肟

1、脓肿切开引流术

脓肿出现波动感时，切开排脓，放置引流条。

2、其他

待急性炎症完全消退后，视病情的不同可行泪囊鼻腔吻合术、泪道置管术、泪囊摘除术等手术，以免急性泪囊炎反复发作。

早期可进行局部热敷、超短波理疗，以缓解症状。

急性泪囊炎的治疗周期一般为1-2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般预后较好。如果治疗不及时，感染可侵犯眼睛周围组织，致病菌甚至可在血液中生长、繁殖，严重威胁生命健康。

1、可形成泪囊瘘管，泪囊炎经久不愈，泪液长期经瘘管溢出，影响患者日常生活。

2、感染未控制者，可演变为眶蜂窝织炎甚至脓毒血症，危及患者生命。

一般不会自愈。

本病可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

经彻底治疗后，一般不会复发，但若病程经久不愈，有可能出现急性和慢性反复交替发作。

日常生活中，患者应注意用眼卫生。急性发作时，不要过于忧虑，可遵医嘱使用药物，同时还可使用热敷的方式缓解疼痛，以促进炎症消退。

1、患者应正视自己的病情，积极配合医护治疗，相信通过及时治疗可以治愈。不要着急，不要生气或发怒，保持乐观心情。

2、有些患者可能因急性症状极其焦虑与担忧，可通过听音乐、与家属聊天等方式转移注意力，必要时可进行心理咨询。

掌握滴眼药的正确用法，遵医嘱按时使用抗生素药水滴眼，按时按量服抗生素，以控制炎症，并注意观察药物疗效。如果症状长期不缓解需及时就医，看是否需调整用药。

1、注意居住环境和眼部卫生，不要用手揉眼睛，不要挤压泪囊区。

2、避免劳累、多休息。

3、可使用热敷的方式缓解疼痛，促进炎症消退。可以将干毛巾放到热水中浸湿（注意水温不要过烫），然后放到眼部进行热敷；或者将热水袋中装入适量温度的热水，并垫2~3层的干纱布，放在眼部热敷。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、营养要均衡，饮食结构搭配合理，以清淡为主。

2、可多吃含维生素A和维生素C的食物，特别是胡萝卜、橙色和黄色的西红柿，还有柑桔类水果，如橙子、柠檬、柚子等。

3、多吃具有清热、利湿、解毒功效的食物，如马兰头、枸杞叶、冬瓜、苦瓜、绿豆、荸荠、香蕉、西瓜等。

1、戒烟禁酒，避免烟雾和酒精刺激，以免加重病情。

2、忌食葱、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣刺激、热性食物，最好不吃带鱼、鲤鱼、虾、蟹等海腥发物。

1、平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。定期检查眼睛。

2、及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。

3、积极参加户外运动，增强免疫力。

4、注意周身安全，避免眼部外伤损伤泪囊。

5、患有慢性泪囊炎者应积极治疗，以免急性发作。