急性前列腺炎

急性前列腺炎（Acute prostatitis）主要是由细菌感染所致，患者起病急骤，出现急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状。临床上医生主要通过积极的给予患者抗菌药物进行治疗，一般预后良好。

急性前列腺可继发于一些性传播疾病，但前列腺炎本身不是传染病。

急性前列腺炎的确切发病率尚无数据参考，我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%。有资料显示前列腺炎病人占泌尿外科门诊病人的8%~25%，尸检中的患病率为24.3%~44%。

急性前列腺炎属于前列腺炎的一种，前列腺炎是成年男性的常见疾病，50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31~40岁。

急性前列腺炎大多由细菌感染所致，致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，最常见的为大肠埃希菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌及衣原体、支原体等。细菌可通过尿道上行感染、血液运输、尿液逆流等方式而侵害前列腺。

急性前列腺炎是男性泌尿生殖系的一种感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。细菌可通过下列方式进行感染前列腺：

1、尿道上行感染

患者大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。

2、血行感染

来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶的细菌可经血液运送而侵犯前列腺。

3、尿液逆流

患者也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经前列腺管逆流引起。

尿路近期发生感染、插尿管、膀胱镜检查、性传播感染、性生活无规律、长途骑车、长时间坐位工作等可增加患病的风险。

急性前列腺炎临床症状主要有突然发作的发热、寒战、会阴部及后背部的疼痛，有的患者会出现类似肾绞痛的症状，还可伴有尿频、尿急、排尿疼痛等不适。

1、全身症状

急性前列腺炎患者起病急骤，会有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。

2、泌尿系症状

典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留。

3、局部疼痛

患者会有会阴部及耻骨上疼痛，可伴有外生殖器不适或疼痛。

4、其他

部分患者会出现直肠胀满、便急和排便痛、大便时尿道流白、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等情况。

1、急性尿潴留

急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道，以致排尿困难或导致急性尿潴留。

2、急性精囊炎或附睾炎、输精管炎

前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

3、精索淋巴结肿大或触痛

前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

4、性功能障碍

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳痿、血精等。

5、其他

急性前列腺炎严重时可伴有急性肾盂肾炎、肾绞痛。部分患者还可能出现直肠或会阴瘘。

1、患者起病急骤，突发高热、寒战等症状；

2、患者突发排尿困难；

3、出现其他危急症状。

以上建议及时拨打120或送急诊处理。

1、出现会阴部等局部疼痛不适；

2、出现尿频、尿急、排尿困难等症状；

3、伴有恶心、呕吐等不适；

4、尿道出现异常分泌物；

5、伴有大便改变等情况；

6、伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等情况；

7、出现其他严重不适。

以上建议及时就医咨询。

病情平稳的患者，可在男科、泌尿外科进行相关的检查和治疗，而起病急骤、病情严重的患者可在急诊就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对怀疑为前列腺炎的患者进行直肠指诊，患者提前做好心理准备，并最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

4、近期是否发生过感染？受过什么创伤？

5、以前有泌尿系统相关的疾病吗？

6、此次是复发吗？以前有过前列腺疾病吗？

7、之前采取过什么治疗？吃过什么药？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、药物治疗有效吗？可以用什么药？有哪些注意的？

6、日常生活中我可以做些什么来促进疾病的恢复？

对于前来就医的患者，医生会对患者进行直肠指检、血液和尿液检查、超声等检查。需要注意的是，对于急性起病的患者，怀疑为急性前列腺炎时，避免进行前列腺按摩或穿刺检查，以免导致感染蔓延到其他部位。

医生常规对患者进行直肠指检，医生带上手套，做好润滑后，将手指伸入患者的直肠，触摸前列腺。急性前列腺炎直肠指检可发现前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

1、血液常规

血白细胞一般在1.5万～2万/立方毫米，明显核左移。可判断致病菌的类型。

2、尿液检查

尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌。

一般无需进行特殊的组织病理学检查。

医生根据患者的实际情况进行超声、CT、MRI等影像学检查，这些影像学检查不是常规检查，但可以帮助医生与其他疾病相鉴别，对于疾病的诊断，明确是否有其他部位受累有积极意义。

医生结合患者的临床表现、既往病史、直肠指检等辅助检查进行初步诊断。医生会仔细询问患者局部疼痛的特点、尿液改变等症状，还会询问患者近期有无发生过感染，最后对其进行直肠指检触摸前列腺，必要时采取一些其他的辅助检查，综合得出诊断。

1、病史

患者有感染病史或尿道手术操作史。

2、临床表现

起病突然，患者表现为急性疼痛伴随着排尿刺激症状和梗阻症状以及发热全身症状。

3、直肠指检

触摸前列腺发现前列腺有增大、压痛等异常情况。

4、实验室检查

血液、尿液等实验室检查中发现致病菌。

急性肾盂肾炎与急性前列腺炎的全身症状和尿路刺激症状相似，其区别主要在于急性肾盂肾炎多有肾区（肋脊角）压痛和叩击痛，肛门指诊及前列腺液镜检均正常。

对于致病菌所引起的前列腺炎，医生会根据检查结果选择合适的药物治疗。同时通过调整生活方式、理疗等方法来达到改善症状、提高生活质量、恢复相关功能的目的。

患者注意戒烟酒，避免进食辛辣刺激性食物；避免憋尿、久坐；急性前列腺炎患者需要卧床休息，并使用止痛、解痉、退热等药物，以缓解症状。

抗菌药是主要用于治疗急性前列腺炎的药物：

1、急性细菌性前列腺炎，患者起病急骤，一般选择即刻静脉注射广谱抗菌药，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林等，待获得细菌培养结果后再选择针对性更强的抗菌药物。待病情稳定后，患者遵医嘱足量、足疗程口服抗菌药物治疗。

2、如衣原体感染可用红霉素、阿奇霉素等；如淋球菌感染可用头孢曲松；如厌氧菌感染则用甲硝唑。

环丙沙星、氧氟沙星、头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林

如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿，则应经直肠或经会阴部行切开引流术。如果脓肿局限于前列腺内，可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术，然后注入广谱抗生素。

1、物理治疗

微波、射频、激光等多种物理手段所产生的热效应，加速前列腺组织血液循环，促进新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。可在一定程度上缓解患者的不适症状。局部热水坐浴也可缓解患者的不适。

2、康复训练

患者遵医嘱进行会阴肌训练、膀胱功能训练等可改善和协调局部肌肉和脏器功能，对慢性前列腺炎有一定的帮助，可改善疼痛与不适症状、提高生活质量。

急性前列腺炎一般经积极使用抗菌药物7~14天可恢复正常，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性前列腺炎的患者起病突然，急性期可采取如下治疗：

1、急性期患者注意卧床休息，大量饮水。遵医嘱使用抗菌药物控制感染，高热患者可使用止痛、解痉、退热等药物。

2、如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上穿刺造口引流尿液。

1、辨证施治

（1）精室湿热证：寒热交作，尿频、尿道灼热涩痛，尿道口有黄色和白色浊物流出，或有血尿，肛周、会阴部坠痛，神疲纳呆，口干苦而黏，大便干结，小便黄赤。舌质偏红，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方选八正散加减。常用药物有大黄、黄柏、木通、篇蓄、瞿麦、栀子、虎杖、土茯苓、碧玉散等。

（2）热毒蕴结证：恶寒发热，或寒战高热，口渴喜饮，会阴部疼痛，局部红肿，尿少或尿闭，尿中夹有脓血，尿道灼热疼痛，大便秘结，或里急后重。舌质红，舌苔黄腻，脉弦而数。治宜泻火解毒。方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有龙胆草、木通、黄芩、黄柏、柴胡、泽泻、生大黄、皂角刺、生甘草等。若湿热较盛，舌苔黄腻，小便混浊者去生地，加白芷、薏苡仁以增强祛湿之力；若小便灼痛明显者，去当归，加竹叶、滑石，加强利湿通淋之功；大便秘结者去柴胡、当归，加大黄、芒硝以泻热通便。

2、中成药

患者可遵医嘱使用龙胆泻肝丸、青麟丸等中成药物。

3、针灸

针灸在治疗急性前列腺炎上也有一定的功效，患者可接受专业中医的治疗。肝俞、中极、阴陵泉；膀胱俞、曲骨、太冲，两组穴位交替使用针刺强刺激，一般每日针刺1次，3~5日为1个疗程。

4、保留灌肠

医生可由专业中医师进行金黄散加山芋粉，加水适量，调成稀糊状，保留灌肠；也可以用温盐水保留灌肠；还可以用苍耳虫冰片乳化液，加普鲁卡因保留灌肠。

预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流，也可取得良好的预后。较少病人脓肿，急性期如治疗不彻底，可演变为慢性。

部分患者前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。

急性前列腺炎发病急，病情一般比较严重，不经治疗很难自愈，一定要及时到医院进行治疗。

急性前列腺炎是可以治愈的。患者遵医嘱足量、足疗程的使用药物，一般都可取得良好的预后。

大多数患者遵医嘱进行积极有效的治疗后可治愈，部分患者由于不规范用药或没有足疗程治疗，可能导致疾病反复发作。

急性前列腺炎在通过药物治疗等手段去除感染因素后可达到根治的目的。但如果迁延不愈或未采取积极有效的治疗，可转为慢性前列腺炎，慢性前列腺炎根治较为困难。

是有可能再次复发的，当患者再次发生感染或者原本治疗不彻底，会出现病情反复的情况。

良好的日常护理对急性前列腺炎患者十分重要。健康的生活方式、积极的心态、良好的工作习惯均可促进患者疾病的缓解康复。

急性前列腺患者由于起病急骤，疼痛不适可能会出现焦虑不安等情绪。患者往往由于担心生殖功能受损还会出现恐惧、害怕的心态。此类患者在日常生活中可以多学习、了解前列腺炎诊疗相关知识，必要时进行心理和行为辅导，还可以培养兴趣爱好，适度运动，消除心理压力。

医生会根据实际情况给予抗菌药物的治疗。日常生活中使用抗菌药物要注意遵医嘱用药，足量、足疗程用药，避免自行增减药量或停药，以免致病菌产生耐药性。还应注意不滥用抗菌药物，以免杀灭体内的正常菌群。

1、注意自我保健，加强身体锻炼，预防感冒，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。

2、适量运动，不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1~2小时应站起来活动一会儿，以减轻前列腺充血。

3、每日睡前热水坐浴，急性期避免进行前列腺按摩。

治疗期间应注意疼痛、排尿异常、性功能障碍等症状的变化情况。

患者遵医嘱按时复诊，由专业医师对患者进行相应的检查，评估病情的恢复情况。

经有创手术治疗的患者，日常生活中注意保持会阴等部位清洁卫生干燥，以免发生感染。注意伤口是否有红肿、分泌物等异常情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。但需要注意的是，饮食只能起到促进疾病恢复的作用，不能替代药物等其他治疗方法。

对于急性前列腺炎患者来说，饮食应以清淡为主。在日常饮食中，可以多吃新鲜的水果蔬菜、粗粮，通利二便；微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，应该多摄入；宜多食粗面粉、豆腐等大豆制品、瘦肉、花生、芝麻、奶制品等对于前列腺有保护作用的食物。

1、患者不能抽烟喝酒，烟酒能加重急、慢性前列腺炎的症状，也可导致治愈的前列腺炎复发。

2、不能吃辛辣食品，如大葱、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等刺激性食物。

3、应少食用牛肉、羊肉、海鲜等。

良好的生活卫生习惯可预防前列腺炎的发生：

1、患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，保持会阴部清洁卫生，以免发生感染。

2、平时多喝水，促进排尿，冲刷尿道。

3、养成良好的生活习惯，避免久坐，长途骑车等。

4、积极治疗全身各处的感染，以免前列腺发生继发感染。