急性失血性贫血

急性失血后贫血（acute post-hemorrhagic anemia）是指因外伤或疾病致血管破裂，或凝血，止血障碍等使大量血液在短期内丢失，主要影响血容量，其发生初期贮铁并不减少，失血是贫血最常见的原因。患者可出现意识模糊、休克、头晕或晕厥、心率增快、呼吸快和换气过度、昏睡、脉压变小、精神紊乱、少尿、无尿、呼吸暂停、心绞痛、肌肉痉挛等症状，病情较急、危重，可造成死亡。

不会传染。

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病因多种多样，如外伤、手术创伤性内脏破裂、器官病变引起的出血，如支气管扩张、肺结核、溃疡病、食管-胃底静脉曲张破裂等；出血的方式有咯血、呕血、便血、鼻出血、齿龈渗血、浆膜腔内出血、组织间隙出血，肌肉及关节内出血等。

在失血的早期一般无明显的临床症状，而随着失血的情况加重可出现不同的全身症状。全身症状的轻重取决于失血的量和速度、有无并发症以及患者的年龄、心血管功能等。

1、急性出血后的前2～3d，急性失血在1000～1500ml时，表现为虚弱、头晕、心悸、口渴、尿少、手足湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压降低，严重者出现意识模糊或休克。平卧时症状不明显，站立时则出现头晕或晕厥、心率增快（每分钟≥120次）。

2、急性失血在1500～2000ml时，可出现口渴、脉快而弱、呼吸快和换气过度、昏睡、脉压变小、精神紊乱、收缩压降至60mmHg以下，尿量明显减少。

3、急性失血超过2000ml以上时，严重的休克状态出现，伴明显的意识障碍，收缩压降至40mmHg以下或测不到，脉搏细速，只能触及股动脉或颈动脉、无尿，呼吸暂停可能是终末表现，病死率极高。

4、在急性失血早期，一般无贫血或仅有轻度贫血症状。在急性失血2～3d后，红细胞容量、血细胞比容、血红蛋白值降低，贫血症状明显，表现为心悸、气短、头晕、耳鸣、倦怠、眼花、心绞痛、肌肉痉挛等，活动后症状更明显。皮肤苍白、心率加快，呼吸加快，幅度加深。

患者可出现意识模糊、休克、头晕或晕厥、心率增快、呼吸快和换气过度、昏睡、脉压变小、精神紊乱、少尿、无尿、呼吸暂停、心绞痛、肌肉痉挛等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？您受外伤了吗？

2、哪里受伤了？受伤的过程是怎么样的？多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现意识模糊、休克、头晕或晕厥、心率增快等症状时，须立即到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行血常规检测、网织红细胞（Ret）测定、骨髓象检测、X线检查、CT检查、MRI检查、B超检查等，以明确诊断。

外出血可找到出血部位；内出血量少时可无明显体征；随出血量的增多，可出现面色苍白、心率增快、脉搏细弱、四肢厥冷、血压下降、神志不清等休克表现。

1、血常规检测

急性失血早期，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）和血红细胞比容（HCT）可仍在正常范围之内，逐渐下降，呈正细胞正色素性贫血。急性出血性贫血2~5小时后，白细胞（WBC）可达（10~30）×10⁹/L，主要以中性粒细胞（N）增多为主，有核左移现象，甚至出现早期粒细胞，一般3~5天恢复正常。血小板（PLT）1~2小时内降低，逐渐升高，最高可达1000× 10⁹/L，一般5天内恢复正常。

2、网织红细胞（Ret）测定

急性失血后3~5天内开始升高，7~12天达峰值，但一般不超过20%。

3、骨髓象检测

骨髓增生活跃，以幼红细胞增生为主。

4、其他

IBIL、血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高，结合珠蛋白常降低。

根据临床表现、症状体征，选择做X线、CT、MRI、B超等检查。

根据患者的手术或外伤等病史，以及意识模糊、休克、头晕或晕厥、心率增快、呼吸快和换气过度等临床表现，结合相应的检查结果，一般可以明确诊断。

潜在出血的急性内出血：血液进入体腔、囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏出现游离胆红素和血清乳酸脱氢酶升高，结合珠蛋白降低加上网织红细胞增多酷似溶血性贫血，须注意鉴别。

医生首先应当针对出血的原因立即设法止血，另一方面要采取紧急措施补充血容量，防止体克的发生，并根据病因进行必要治疗。

迅速输入生理盐水、血浆、右旋糖酐及人血清蛋白，同时积极准备输血。急性失血量少于血容量的10%，若无生命体征改变，通常不需输血。如失血量超过血容量的25%，应按失血量补充。

在渡过急性期后及早给予高蛋白质、富含维生素的饮食。

1、大咯血可给予垂体后叶素，必要时可使用微量泵持续给药，对老年及冠心病的患者，可能引起心绞痛。

2、消化道溃疡出血，可给予奥美拉唑、生长抑素、黏膜保护剂等。

3、原有慢性失血史或原先贮铁量不足者，出血停止病情稳定后可给予铁剂，以促进红细胞的生成和铁贮量的补充。

奥美拉唑、垂体后叶素、生长抑素

必要时需进手术止血，如消化道大出血。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与发病原因、治疗是否及时等因素有关。若及时控制发病原因，纠正失血，一般预后尚可。

若不及时治疗，可能导致患者出现休克、心律失常等并发症，甚至可危及患者生命。

若及时控制发病原因，并纠正失血，可实现治愈。

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患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、眩晕等不良反应，应及时咨询医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，避免剧烈的运动。

4、注意个人卫生，患者应勤洗手、洗澡。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月复查一次。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意饮食营养搭配，饮食营养要平衡、合理，蛋白质、铁含量要丰富。

2、食物选择应多样化，增加维生素和矿物质的摄入。

3、注意适量饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、忌不洁食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病、基础病，特别是有出凝血病者应早期给予积极治疗。

2、适当进行体育锻炼，增强体质。注意饮食营养搭配要平衡、合理，蛋白质、铁含量要丰富。

3、避免外伤发生。