急性荨麻疹

急性荨麻疹是由食物、药物、感染或一些物理因素引起的急性局限性水肿，皮肤会出现风团样皮损，通常伴有剧烈瘙痒。起病较急，一般数小时内会自动消失，但可能反复出现新的风团，持续发病总时间不会超过 6 周。

无传染性。

过敏体质人群多发 。本病在青中年人群中高发，在成年人中女性比男性更易得病，在儿童中男孩比女孩易得病。

夏秋季节是本病的高发期。

急性荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同可分为外源性和内源性，外源性原因多为一过性，内源性原因多为持续性。各种因素通过免疫和非免疫机制引起肥大细胞活化，使血管扩张、通透性增加，导致皮肤黏膜发生水肿。

1、外源性

（1）食物及食品添加剂：是急性荨麻疹的常见病因，最常见的有巧克力、贝壳类（虾、蟹）、草莓、番茄、核桃、坚果、花生、牛奶、鸡蛋、酒及饮料等。通常动物蛋白比植物蛋白更容易致敏诱发荨麻疹。

（2）药物：是引起急性荨麻疹最常见的病因。常见的药物有青霉素、磺胺类、各种疫苗、吗啡、可待因、阿司匹林等。

（3）吸入物：已知能引起荨麻疹的吸入物有花粉、羽毛、尘螨、甲醛、真菌等。

（4）物理因素：冷、热、震动、日光、摩擦和压力等。

（5）植入物：人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等。

2、内源性

（1）感染：各种微生物（包括病毒、细菌、真菌等）和寄生虫感染机体，可诱发荨麻疹。急性上呼吸道感染，特别是链球菌感染与急性荨麻疹关系密切。儿童发生急性荨麻疹，通常与急性上呼吸道病毒感染有关。

（2）精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹。

（3）系统性疾病：合并有糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、慢性胆囊炎、白血病、骨髓瘤、结缔组织病等，容易发生荨麻疹。

（4）免疫异常：包括免疫功能失衡、自身抗体介导等。

（5）其它：劳累、维生素D缺乏等。

1、以前患过急性荨麻疹，其再次患病的可能性增大。

2、有其他过敏性疾病者，易于患病。

3、患有其他系统性疾病者，患病风险增加，如系统性红斑狼疮、淋巴瘤或甲状腺疾病。

4、有急性荨麻疹的家族史。

5、工作生活环境温度过高或过低、昆虫和粉尘较多，易诱发荨麻疹。

急性起病，常先有皮肤瘙痒，很快出现风团，皮损数小时内可消退，不留痕迹。严重者可引起呼气困难、过敏性休克等。

1、皮肤损害

很快出现风团，风团呈鲜红或苍白色、和正常皮肤颜色一样。风团大小不一，开始孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，可呈橘皮样外观。中央消退后呈环状、地图状或不规则状。

皮疹可局限或泛发。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过 24 小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

2、主观感觉

自觉剧痒，少数有烧灼感或刺痛感。

1、皮肤感染

2、过敏性休克

1、胃肠道黏膜受累时常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2、累及喉头和支气管时，可引起呼吸困难、甚至窒息。

3、病情严重者可伴有心慌、烦躁，甚至血压下降等过敏性休克症状。

4、感染引起者可伴有寒战、高烧、脉搏跳动加速等全身中毒症状。

出现大面积的荨麻疹，伴以下情况，需紧急处理，必要时拨打急救电话：

1、巨大荨麻疹，多部位荨麻疹；

2、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇、舌头或喉咙肿胀；

5、恶心、腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕、意识丧失；

8、其它危急情况。

1、突发皮肤荨麻疹，皮疹此起彼伏，消退后又不断发生；

2、瘙痒剧烈，严重影响日常生活；

3、皮损持续数天没有消退；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医。

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者，须于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持皮肤清洁，就诊前不要在皮损去涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种皮损多久了？

2、您觉得皮损瘙痒么？

3、您都有哪些部位出现这些皮损？

4、您皮疹的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

5、自从您发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

6、除了皮损，您还有其他不适么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

9、您对什么过敏么？

10、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

11、是否第一次吃某些食物、接触新的产品或收养了宠物；

12、您的家人有类似情况发生过吗？

1、我为什么会出现这些皮损？

2、我的情况严重么？

3、这些皮损多久会消退，消退后会留有痕迹么？

4、我的皮损会传染么？

5、我需要如何治疗？需要住院么？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、我需要做什么检查？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、回家后我该怎么护理？

11、我需要复查吗？多久一次？

荨麻疹的诊断主要依靠临床表现，必要时可行相关的实验室检查以明确病因。怀疑有变应原引起的荨麻疹患者，医生可能建议做点刺试验和血液IgE检测；怀疑物理性荨麻疹者，医生可能建议做冷热试验等。

1、检查患者身体是否发热。

2、观察脸部、嘴唇、咽喉、舌头肿胀的程度。

3、观察患者皮肤，了解患处面积大小、红肿程度和瘙痒程度。

1、血常规

可初步了解发病是否有感染有关。嗜酸性粒细胞计数增多；白细胞增多提示有细菌感染。

2、点刺试验或血中变应原特异性IgE检测

对疑为变应原引起的荨麻疹，需要做此项检查。其结果对明确发病诱因有一定参考价值。

如果瘙痒严重、风团反复出现或皮损持续数天而不消退、并发严重的过敏症状，需要及时就诊以明确病情。医生一般通过询问病史、症状，观察皮肤的基本损害，多数可作出诊断，通常不需要做实验室检查。为了明确是否与感染相关，医生可能建议行血常规检查，还可能做点刺试验或血中变应原特异性IgE检测以明确病因。

1、麻疹

由麻疹病毒感染引起，具有传染性。发病前可有发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、眼结膜充血等症状。发病后3~5 天可出疹，从耳后、头发的边际开始，自上而下有序迅速发展至额头、面部、颈部、胸部、背部、腹部及四肢，皮疹为淡红色，之后转变为暗红色。出疹后 3~5 天皮疹按出疹的先后顺序依次消退，退疹后留有浅褐色色素沉着斑，可伴有糠秕样脱屑。

2、风疹

为风疹病毒感染所致，多见于5~9 岁的儿童。前驱期短，全身中毒症状和呼吸道症状较轻。皮疹类似麻疹，但颜色较淡，无麻疹黏膜斑，1~2 天后消退，无色素沉着和糠秕样脱屑。患者常伴有耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。

对于病因明确的患者，要尽量避免致敏物质的接触。对于病因不确定者，要及时停止接触或使用一切可疑诱因。如怀疑药物诱导的荨麻疹时，应立即停用，咨询医生，避免使用该类药物或用其他药物替代；对疑为与食物相关的急性荨麻疹，患者可记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。

急性荨麻疹可通过治疗控制症状，提高患者的生活质量。目前主要治疗方法为药物治疗。

1、抗组胺药

一般首选第二代非镇静抗组胺药，常用西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定等。

2、糖皮质激素

在明确并祛除病因以及口服抗组胺药不能有效控制症状时，可选择糖皮质激素，如泼尼松，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者。儿童患者应用糖皮质激素时要根据体重酌情用量。

遵医嘱用药，注意监测不良反应，如果超过3周，可能诱发感染或加重感染，造成代谢紊乱、高血压和动脉粥样硬化、消化性溃疡、视力问题等。

3、其它

（1）维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；

（2）伴腹痛可给予解痉药物（如溴丙胺太林、山莨菪碱、阿托品等）；

（3）脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶；

（4）局部可外用安抚止痒药，如1%薄荷醑，或1%薄荷炉甘石洗剂。

西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、泼尼松、地塞米松、炉甘石洗剂

无须手术治疗。

治疗周期一般在2~6周，受疾病类型、病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，需立即抢救。医生会采用以下方法：

1、0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用。

2、糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用。

3、支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱。

4、喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，需进行心肺复苏术。

急性荨麻疹一般预后良好，多在 1 周至 1 个月内痊愈，但可能旧的皮损消退，又出现新的皮损，一般总的发病时间不超过6周。但应警惕突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等情况，这可能导致严重后果。

1、突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等，可能意味可能存在严重过敏反应，如过敏性休克，有危及生命的风险，发生概率较低。

2、可能会出现皮肤感染、开放性溃疡。

3、反复发作、瘙痒剧烈，可严重影响生活质量。

1、急性荨麻疹可能在数小时内即自行消退，但可能旧的皮损消失后又出现新的皮损。

2、大部分患者无须特殊治疗，在脱离致敏物或刺激物后便自行好转，并恢复正常。

急性荨麻疹可通过正规治疗可控制症状，减轻或消除皮损，改善生活质量。

绝大多数患者皮损可消退，恢复正常，暂无大样本数据统计。

难以根治。

可反复发作。

平时应做好皮肤的清洁管理，减少外界因素对皮肤的刺激，遵医嘱服用药物，避免过敏原的再次接触，均有助于病情的缓解。同时需调整饮食结构，充分补充营养，以提升免疫力和抵抗力。

1、患者会担心自己久治不愈、反复发作和对疾病相关知识的不了解都会使患者感到恐惧，家属、医护人员应鼓励患者学习有关疾病的相关知识及护理方法，使患者增强战胜疾病的信心，减轻恐惧。

2、荨麻疹全身泛发皮疹、发无定处，使得面部及其他可被别人观察到部位的皮肤出现皮疹，患者感到自卑从而不愿与人交流使自己感到孤单。患者多与家属进行会面交谈，多与病友互相交流治病心得，可通过读书、听音乐等分散注意力。

症状明显者遵医嘱合理用药，用药期间注意观察药物疗效和不良反应。

1、皮肤局部护理

（1）应尽量避免搔抓、摩擦，避免使皮损加重，甚至发生感染，病情迁延不愈。

（2）加强皮肤保湿、护理。

（3）注意皮肤清洁，勤洗澡，每周一至两次，避免用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，因其可使皮损加剧。 洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂。

2、着装注意事项

（1）宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬.

（2）穿着的衣服要柔软、宽松，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（3）避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

3、环境管理

（1）确保卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中，改善睡眠质量。

（2）注意避开可以过敏原，如避开宠物，避免去花草、飞虫较多的户外。

（3）外出注意防晒等。

本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，某些食物可能会加重荨麻疹症状，故应注意调整饮食习惯。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食和新鲜蔬菜、水果为主，因水果和蔬菜中富含大量维生素 C，可改善血管通透性，增加抵抗力，具有抗氧化，促进结缔组织形成的作用。

1、荨麻疹患者应尽快做过敏原的检查，若查出明确的食物过敏种类，对已经查出的食物过敏原应避免食用该种食物。常见的可引起急性荨麻疹的食物，如蛋、鱼、贝类（螃蟹和虾等最为常见）、坚果（核桃和花生等最为常见）和水果（草莓、苹果等最为常见）等。

2、少食或不食葱、姜、蒜、韭菜、洋葱等刺激性较大的食物，这些食物可引起血管扩张，毛细血管通透性增加，使血管内大量致敏物质渗出到皮肤，加重病情。

3、应尽量避免油腻、生冷、酸涩、辛辣等刺激性食物。

4、不食腌制食物及浓茶、咖啡。

5、少食异种蛋白类食物。

6、忌烟酒。

尽可能地寻找过敏原，避免接触过敏原或刺激物，可预防再次发生荨麻疹。

1、寻找过敏原，养成良好的生活习惯，避免接触

（1）远离致敏食物：某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的概率。

（2）有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。

（3）春夏季出门应带口罩，尽量避免去花草较多的地方，如公园等，因花草类植物也是主要过敏原。

（4）夏季避免在户外及阳光直接照射处长时间逗留，做好防晒措施，选用刺激性小、化学物质少的防晒喷雾，最好使用防紫外线的雨伞等外用物品或穿长袖衣裤，尽量避免皮肤直接接触化学物质。

（5）保持居室内适宜的温度及湿度，冬季从室内外出时要适当增添衣服，避免受凉。

（6）在四季中荨麻疹患者都应做好防止蚊虫叮咬的措施，在夏季应慎用防蚊虫物品，因慢性荨麻疹患者皮肤泛发皮疹，对刺激性的物质较为敏感，防蚊虫用品化学物质较多，刺激性较大，在使用防蚊虫用品时应避免在皮肤上直接涂抹或喷洒防蚊虫试剂，可选用防蚊贴等，这样可以减少对皮肤的刺激，避免皮疹加重。在室内无人时喷洒驱虫喷雾，但对吸入性物质过敏患者不应使用此种方法，可改用蚊帐等。

（7）注意屋内卫生，擦拭物品时应选用浸湿过的毛巾，以免尘螨吸入体内，引发过敏反应。

（8）勤晒被褥，因螨虫对紫外线较为敏感，紫外线照射可以直接杀死螨虫，但应注意在晾晒被褥及衣服时不可隔着玻璃，因玻璃可阻挡紫外线强度，所以应到室外阳光充足的空地处晾晒，最佳时间为12:00-14:00，这时紫外线强度最佳，回收被褥及衣服时应先拍打后再回收，以免尘土及昆虫遗留在被褥及衣服上诱发荨麻疹。

（9）喝酒、受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。应注意控制

（10）橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激应予避免。

（11）患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

2、注意药物因素引起的过敏

在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂。患者应记清楚药物类别，避免使用。

3、积极治疗原有疾病

荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能诱发荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染如肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染如龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻旁窦炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等。另外，糖尿病、甲状腺功能亢进、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹，应积极治疗身体基础疾病。

4、保持健康心态

荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系，患者日常应保持平和健康心态，平时多听节奏舒缓的音乐，保持心情愉悦，可在一定程度上减少急性荨麻疹的发生。

5、加强锻炼，提高身体抵抗力

同时注意科学锻炼，选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动。每次运动需大于30分钟，每周运动3～5次。