甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎（viral hepatitis A）是由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的急性传染病。主要经粪-口传播，秋冬季发病率较高，我国甲型肝炎以学龄前儿童发病率最高，青年次之。临床表现及肝脏生化异常相对较轻，尚无有效抗病毒疗法，以对症支持疗法为主。病程呈自限性，无慢性化病例，病后免疫力持久。

有传染性。

甲型病毒性肝炎患者。

粪-口传播、性传播。

本病在儿童及青少年人群中发生风险较高。

本病属传染性疾病，甲型肝炎病毒感染是导致本病发生的直接原因。甲型肝炎病毒进入体内后，可经血液系统进入肝细胞内，使肝细胞轻微破坏，引起细胞免疫反应，最终使得肝细胞变性、坏死，最终导致肝功能受损。

1、食用受污染水域中捕获的生鲜贝类。

2、与甲肝患者密切接触或发生无保护性行为。

甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床症状可出现急性黄疸型、急性淤胆型、急性重型、急性无黄疸型、亚临床型、隐性感染等多种类型的临床表现。

1、急性黄疸型

（1）黄疸前期（前驱期）：急性起病，多有畏寒发热，体温38℃左右，全身乏力，食欲不佳，厌油、恶心、呕吐，上腹部饱胀不适或轻泻，少数病例以上呼吸道感染症状为主要表现，偶见荨麻疹，继之尿色加深。本期一般持续5～7日。

（2）黄疸期：通常在热退后黄疸出现，同时症状有所减轻。可见皮肤、巩膜不同程度黄染，肝区隐痛，肝脏大，触之有充实感，有叩痛及压痛，尿色进一步加深。黄疸出现后全身及消化道症状即减轻，否则可能发生重症化，但较为少见，且预后较佳。本期约持续2～6周。

（3）恢复期：黄疸消退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常，肝功能逐渐恢复。本期约持续2～4周。

2、急性淤胆型

此型特点是肝内胆汁淤积性黄疸持续较久，消化道症状轻，肝实质损害表现不明显，而黄疸很深，多有皮肤瘙痒及粪色变钱，预后良好。

3、急性重型

此型很少见，如不及时进行肝移植，病死率较高。多见于40岁以上的患者。

4、急性无黄疸型

起病较徐缓，除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似，症状一般较轻。多在3个月内恢复。

5、亚临床型

部分患者无明显临床症状，但肝脏生化检查有轻度异常。

6、隐性感染

无明显症状和体征，肝脏生化检查基本正常，但血清抗-HAVIgM阳性，粪便可检出HAV颗粒。此型多见于儿童。

1、胆囊炎

急性肝炎的并发症较少，其中比较常见的是胆囊炎（主要为超声波改变）。

2、再生障碍性贫血

患者肝功能损伤严重时，可出现再生障碍性贫血，常发生于恢复期，虽不常见，但预后极为恶劣。

3、其他

可见血小板减少性紫癜、溶血性贫血、粒细胞缺乏症等，偶可见肾小管性酸中毒、急性感染性多神经炎、视神经炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、胰腺炎、关节炎、干燥综合征等。

1、经常感到恶心、食欲不振；

2、皮肤、眼白异常发黄；

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、患者出现不明原因的恶心呕吐，则可前往消化内科就诊。

2、明确甲型肝炎病毒感染者可前往感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我的病会传染吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现疲乏、无力、黄疸等症状时多需就医处理。医生常会对患者进行体格检查了解患者肝脏情况、有无黄疸，并通过对于本病的确诊常需要特异性血清学检查以及对HAV的检测，血常规检查及肝功能检查主要用于对患者一般情况的了解。

医生多会对患者进行常规的体格检查，判断肝脏大小，是否有肝触痛、压痛；视诊患者是否存在黄疸等。体格检查对于患者疾病的确定以及严重程度的判断有一定意义。

1、血尿常规

外周血常规白细胞计数一般减少或在正常范围，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。

2、肝功能检查

肝功能检查以血清ALT、AST、总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L，AST可达1442IU/L，多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

3、特异性血清学检查

目前临床上主要用酶联免疫吸附法（ELISA）检查血清IgM型甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV IgM），以作为早期诊断甲型肝炎的特异性指标。血清抗-HAV IgG出现于病程恢复期，较持久，甚至终生阳性，是获得免疫力的标志，一般用于流行病学调查。新近报道应用线性多抗原肽包被进行ELISA检测抗-HAV，敏感性大大提高。

4、HAV颗粒及HAV抗原的检测

由于发病后HAV从粪便的排泄迅速减少，且一般实验室难以开展这些项目，故HAV颗粒及HAV抗原的检测一般不用于甲型肝炎的临床诊断，仅用于科研。

肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

1、B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。

2、彩色超声尚可观察到血流变化。

3、CT、MRI的应用价值基本同B超但价格较昂贵。

本病主要依据流行病学资料、临床特点、常规实验室检查及特异性血清学诊断。但在确诊时多需要与其他病毒感染引起的急性肝炎、药物和毒物所致肝损伤、自身免疫引起的肝胆疾病、全身疾病的肝脏表现等相关疾病进行鉴别。

本病可有部分症状与以下类型疾病相似，多可通过特异性血清学诊断进行区别：

1、其他病毒感染引起的急性肝炎

乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，EB病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等引起的急性肝炎。

2、药物和毒物所致肝损伤

详细询问用药和接触毒物史非常重要，必要时可行肝脏穿刺病理检查。

3、自身免疫引起的肝胆疾病

如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。

4、全身疾病的肝脏表现

如感染中毒性肝炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病所致肝损伤、甲状腺疾病所致肝损伤等。

5、其他

肝外梗阻性黄疸、先天性高胆红素血症、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。

甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。

1、患者宜充足休息，规律作息。

2、患者应隔离至病毒消失，在此期间应减少与人来往，且不可从事食品加工、饮食服务等工作。

本病尚无特殊的治疗药物。

暂无。

本病一般不通过手术方式治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

急性甲型肝炎是自限性疾病，一般预后良好，不转慢性，发生重型肝炎者亦较少，一般均能顺利恢复。

患者免疫功能低下时，疾病可持续进展，症状严重时可能出现多种严重并发症，影响患者健康。

本病属自限性疾病，患者多会自愈。

患者一般无需治疗即可自行痊愈。

尚无有效的治愈率数据。

本病一般终生只感染一次，患者痊愈后多不会复发。

患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，做好日常护理，保持好个人卫生习惯，并积极配合隔离或治疗。

本病目前可能对患者日常生活造成一定影响，患者会出现焦虑、烦躁、过分担心的负面情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、患者宜注意休息，规律作息。

2、注意个人卫生，饭前、便后要洗手，衣服勤换、勤洗。

3、患者应避免与他人公用牙刷、毛巾和剃须刀等私人物品。

4、患者进行性生活时建议使用安全套。

患者宜积极调整生活饮食方式，宜摄入清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，并严禁饮酒。

1、建议吃易消化、软、烂的食物，如面条、馒头等。

2、建议吃清淡的食物，如白米粥、鸡蛋羹等。

3、可以多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。

4、多食用一些富含营养的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

1、避免食用生冷、辛辣刺激的食物。

2、避免吃煎炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。

3、避免暴饮暴食。

4、禁饮酒。

本病患者注意以下事项可预防甲型病毒性肝炎的发生：

1、注意个人卫生习惯，勤洗手。

2、尽可能避免与病毒性肝炎患者的接触。

3、作息规律，加强运动，增强免疫系统功能。

4、使用相关疫苗。

甲肝疫苗是用于预防甲型肝炎的疫苗，在中国已经成为儿童接种的主要疫苗之一，2008年5月被列入扩大免疫疫苗之一，部分省市已经提供免费甲肝疫苗接种。甲肝疫苗主要有甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两大类，均通过侵入人体，引起人体的免疫反应，从而使人体产生免疫记忆，来达到免疫的效果。