假性动脉瘤

假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）是指由于各种原因导致动脉或心室壁全层断裂，洞孔与血肿形成交通致血肿不易吸收，久之形成坚固囊状包膜的疾病。患者常因来不及就医而出血致死或心脏压塞致死。较小的洞孔可形成血肿堵塞洞孔而不至有严重的后果。

本病不属于传染病，不具有传染性。

女性及肥胖者易患假性动脉瘤。

假性动脉瘤的主要病因为各种类型的创伤，其中以 如刀刺伤、枪伤等较多见，也见于钝挫伤、牵拉伤及血管附近骨折等。此外医源性损伤也是假性动脉瘤的重要原因，常见于血管穿刺部位、血管吻合术后吻合口局部或某些手术损伤位置等。动脉局部炎症等病变引起局部动脉壁薄弱也可导致假性动脉瘤形成。

1、血管锐性损伤

血管锐性损伤直接作用于血管壁造成动脉破口。在战时主要为火器伤，而平时则以刺伤、切割伤为主。吸毒人员因动脉反复穿刺造成假性动脉瘤多合并感染、炎性反应及局部组织坏死缺损。

2、血管钝性损伤

血管钝性损伤导致假性动脉瘤形成极少见，多发生于腹部血管，也有少数发生在颈部、胸部及四肢。发生机制可能为急剧的加速或减速造成瞬时组织牵拉受力，形成部分或全层的血管损伤及出血。当凝血机制作用及血管内外压力平衡后出血可暂时停止，之后随着血肿的机化与周围组织坏死分解，血管内外两腔相通后即形成假性动脉瘤。

3、医源性血管损伤

随着现代医疗工作中有创操作的增加，医源性血管损伤的机会也随之増加，如血管穿刺术、血管吻合术以及外科手术误伤动脉后均可形成假性动脉瘤。患者合并高血压、自身凝血功能障碍和严重的动脉硬化等可增加发生假性动脉瘤的风险。

（1）医源性股动脉假性动脉瘤的发生率在行有创检查时为0.2%~0.5%，介入治疗时为2%~8%，可能与穿刺部位选择不当、治疗后处理不当、抗凝及抗血小板药物的大量应用、合并感染等有关。

（2）吻合口动脉瘤的发生率约为1.4%~4.0%，绝大多数发生于人工血管与自体血管吻合口，而在自体血管之间的吻合口很少见。吻合口处的血管结构易于受到血流动力学破坏而导致假性动脉瘤形成。与动脉壁变性、人工血管破坏、缝线断裂、机械压力、感染或炎性反应及技术错误等有关。

（3）各类外科手术中均可发生血管损伤，在未及时和恰当处理的情况下可进一步形成假性动脉。主要与手术医生对手术视野解剖不熟悉，对术中涉及的血管问题缺乏足够的认识；及患者的血管解剖变异，或血管与肿瘤关系密切有关。此外，术中使用的器械，如骨折内固定螺钉过长，或者骨折复位时造成的血管损伤都可能引起假性动脉瘤。

4、疾病

一些疾病也可以导致假性动脉瘤，疾病引起的假性动脉瘤在治疗上比较棘手。贝赫切特综合征最常见，此征伴主动脉受累的发病率为1.5%~2.7%，死亡率高，预后极差，未经手术治疗者多死于主动脉假性动脉瘤破裂。

大多数假性动脉瘤患者都有明显的疼痛，并逐渐加重，位于股动脉的假性动脉瘤，可见大腿肿胀、疼痛的症状，后腹膜假性动脉瘤可表现为突发腰背部疼痛。此外，假性动脉瘤患者还可见缺血与压迫等症状。

1、肿块与局部症状

血管损伤后出现渐增搏动性肿块，可伴有局部胀痛及跳痛。病变位于关节部位的可出现肢体活动受限。

2、供血区的缺血及栓塞症状

假性动脉瘤里的血栓一旦脱落，会从动脉的破口进入动脉腔，随着血流到动脉的远端，造成相应的肢体或脏器功能障碍、坏死。颈动脉病变可造成脑缺血表现，锁骨下动脉或下肢动脉瘤可引起相应肢体的缺血和栓塞，表现为患肢皮温降低、皮肤苍白、远端动脉搏动消失或减弱、指(趾)出现溃疡及坏死。

3、压迫症状

假性动脉瘤压迫邻近器官可产生相应症状。位于颈动脉的假性动脉瘤可压迫食管产生吞咽困难；压迫气管出现呼吸困难；累及喉返神经时可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经可产生霍纳征。位于四肢的假性动脉瘤压迫神经可引起肢体麻木、疼痛、放射痛、感觉异常及轻瘫；压迫静脉可引起回流障碍。

假性动脉瘤形成以后可发生多种并发症，不断增大的瘤体可压迫周围组织器官造成疼痛和功能障碍；可破裂出血造成严重的失血性休克；血肿可继发感染；瘤腔内的血栓可能脱落造成远端组织器官的栓塞和缺血。

假性动脉瘤并发感染时，可出现发热等症状。

1、有外伤史或手术史；

2、病变部位出现搏动性肿块、疼痛。

以上均须及时就医。

一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您之前受过外伤或者进行过手术吗？

5、您还有其他的疾病吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行超声、CT、MRA、DSA等检查，进一步明确诊断。

1、视诊

肢体皮肤苍白，肌肉萎缩；压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张及肢体肿胀；位于髂、腋、肘或腘窝的巨大动脉瘤可引起肢体屈曲障碍。

2、触诊

局部可触及搏动性肿块，有时有震颤；远端动脉搏动可减弱或消失。

3、听诊

局部听诊可闻及吹风样收缩期或连续性杂音。

1、超声

超声检查具有确诊价值，可见中心部无回声，周围呈环状分布的中低混合回声，边界不清，囊腔与动脉相通，破口可见，彩色普勒显示肿块暗区内血流信号紊乱，呈红蓝各半的旋流，可见五彩镶嵌血流，破口处呈双期双向频谱。

2、CT

增强扫描可显示假性动脉瘤的部位、大小及瘤内有无血栓形成。CTA三维重建可从不同角度显示假性动脉瘤与周围组织的关系，准确测量病变大小范围。

3、MRA（磁共振血管造影）

MRA是一种无创性、无须应用造影剂便能显示血管及其分支的形态、结构的检查方法，它可以帮助明确动脉瘤的性质、大小、血栓、斑块、有无夹层。

4、DSA（数字减影血管造影）

DSA可以清楚地显示动脉瘤的起源、形态、瘤颈宽窄、瘤腔大小、有无血栓。特别是可明确流入道和流出道的通畅程度及周围血管分支情况，这对于选择治疗方案尤为重要。

医生可能会询问患者有无外伤史、手术史、感染等病史，医生会对病变局部进行体格检查，可触及搏动性包块及震颤，可闻及收缩期杂音，结合影像学检查结果即可作出诊断。

假性动脉瘤的治疗往往需根据假性动脉瘤的部位、与载瘤动脉的关系、有无压迫症状、有无感染等来决定。传统的治疗方法是开放手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除和载瘤动脉重建术等。近年来，随着血管腔内技术的发展，导管载瘤动脉栓塞、覆膜支架腔内隔绝术、超声引导下瘤腔内凝血酶注射等方法，已基本取代了传统的开放手术。

超声引导下注射凝血酶是在超声监测下向腔内缓慢注入凝血酶直至血栓形成。超声引导下治疗动脉瘤操作简便迅速，避免了全身麻醉及放射线使用，而且具有较低的并发症率。腹股沟韧带上方的假性动脉可以用此方法治疗。注射凝血酶的并发症包括远端动脉栓塞、过敏反应、感染和假性动脉瘤破裂等，总体发生率仅为0~4%。

凝血酶

1、开放手术

即使当前越来越倾向于腔内治疗假性动脉瘤，某些患者的治疗仍需采取开放手术，如假性动脉局部压迫引起缺血、水肿或神经障碍，假性动脉合并感染，无法进行腔内治疗或治疗失败等。手术方式包括

（1）瘤体切除+破口修补：适用于破口较小，周围血管壁无明显炎症者。如破口较大或预计修补后狭窄的患者可应用血管补片。

（2）瘤体切除+血管结扎：适于动脉吻合或修补困难，且结扎不会引起相关缺血者。

（3）瘤体切除+血管重建：切除破损血管后无张力者可直接行端端吻合，无法直接吻合的可行血管移植。

2、腔内治疗

腔内技术治疗内脏动脉及解剖位置复杂的假性动脉瘤具有一定优势。要依据假性动脉破口位置、瘤颈尺寸和周围侧枝血液循环等因素来选择不同的腔内技术，包括导管栓塞术、覆膜支架或多层裸支架腔内隔绝术。

（1）弹簧圈栓塞术：在临床中最常用，可选择的弹簧类型也比较多，包括直形、螺旋、带合成绒毛状和亲水型弹簧圈等。凝血酶等液态栓塞剂可以用于治疗较大的假性动脉瘤。

（2）覆膜支架：适用于无主要分支血管闭塞的风险的假性动脉瘤。操作相对简单，并发症较少，同时还具备创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，一般多用于胸腹主动脉等大血管。

（3）多层裸支架：最初被用于内脏动脉瘤的治疗，目前已经有相当数量的内脏动脉，肢体动脉甚至主动脉的病例应用。相比覆膜支架隔绝术，多层裸支架在隔绝动脉瘤腔的同时，能够保留支架覆盖区域分支动脉的血供，因此具备无须特殊定制，无须重建分支，减少造影剂使用，缩短手术及射线暴露时间，降低费用等优势。

超声引导下的压迫是通过压迫阻断进人假性动脉内的动脉血流，并使瘤腔内血栓形成从而封闭动脉破口。该技术多用于介入治疗后股动脉假性动脉瘤，具有较高的成功率及较低的花费，但在抗凝、较大（直径>2cm）及慢性假性动脉瘤患者中通常效果不佳。而且治疗时医生需要花费较长治疗时间、压迫动脉瘤患者痛苦程度较高等使该方法受到一定限制。

假性动脉瘤的治疗周期一般为3~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

假性动脉瘤可发生多种并发症，诊断后应积极采取治疗，如果不治疗，破裂的内脏动脉假性动脉瘤相关病死率几乎为100%。根据假性动脉瘤的病变部位、严重程度和周围血供情况，并结合全身状态，选择及时恰当的诊疗方案有助于改善病人的预后。

1、假性动脉瘤的压迫可能导致患者出现麻木、活动障碍等症状，影响平时的工作与生活，患者的可能产生焦虑等心理。

2、假性动脉瘤病情发展可导致功能障碍、失血性休克、继发感染多种并发症。

3、假性动脉瘤可破裂导致死亡。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术治疗可实现治愈，恢复正常。

经积极治疗，大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

本病经积极治疗能够达到根治。

假性动脉瘤随病情进展可出现疼痛、活动障碍、压迫相关症状，并可能导致多种并发症，对患者的心理和生理造成了不同程度的损害，应重视心理护理、术后护理等，良好的日常护理能够促进疾病治疗。

1、心理特点

由于缺乏对假性动脉瘤相关知识的了解，患者会产生恐惧、紧张等不良心理。同时，假性动脉瘤的压迫可能导致患者出现麻木、活动障碍等症状，影响平时的工作与生活，患者的心理负担加重，更易产生焦虑、悲观等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应安慰患者，协助患者生活，减轻其不便，从而增强其对治疗与康复的信心。

（2）患者应保持积极、平稳的心态，多与医生沟通，了解病情；可以与病友沟通，互相学习疾病治疗经验，相互鼓励，积极参与治疗。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

2、应用抗凝药的患者，应注意观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色，有无牙龈出血、鼻出血等情况，如有异常，应及时报告医生。

1、适当活动，以不劳累为宜，注意保护病变部位。

2、创造一个安静、舒适的环境，以便患者能够得到良好的休养。

3、养成良好的生活习惯，保持稳定的情绪。

1、保持手术敷料附近清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、密切观察患者体温、脉搏、血压、心率的生命体征情况，如有异常，应及时报告医生。

3、观察局部血肿有无继续增大，患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，如有异常，应及时报告医生。

4、术后卧床制动休息3天，保持平卧位，患肢足背背屈运动，预防下肢深静脉血栓。

5、术后饮食宜清淡、富含营养，易消化。

6、术后保持排便通畅，必要时服缓泻药。

假性动脉瘤患者应重视饮食调理。科学、合理的饮食调理有助于提高患者的食欲，调整机体状态，及促进疾病康复。

1、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。

2、注意食材与色彩的搭配，以提高患者食欲。

忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

假性动脉瘤是一种可以预防的疾病，控制血压、避免术后过早活动、避免遭受外伤、积极治疗原发病可有效减少假性动脉瘤发生风险。