甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于各种原因导致甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足，从而引起的全身性低代谢综合征。本病发病隐匿，病程较长，病情轻的早期患者可以没有特异症状，随着病情发展，患者可出现畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等表现，严重者甚至会发生黏液性水肿昏迷。甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。

甲状腺功能减退症的分类方法较多。

1、根据病变发生的部位分类

可分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征（RTH）。

（1）原发性甲减：亦称甲状腺性甲减，最常见。由于甲状腺腺体本身病变，比如自身免疫、甲状腺手术和甲亢¹³¹I治疗所致。

（2）中枢性甲减：是垂体性和（或）下丘脑性甲减的统称，比较少见。常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。其中，由下丘脑病变引起的甲减也称为三发性甲减，比较罕见。

（3）甲状腺激素抵抗综合征（RTH）：属常染色体显性或隐性遗传病。由于甲状腺激素在外周组织不敏感，不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

2、根据原因分类

可分为自身免疫性甲减、药物性甲减、¹³¹I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

3、根据甲状腺功能减低的程度分类

可分为临床甲减和亚临床甲减，其中临床甲减的血清TSH升高，FT₄或TT₄降低，亚临床甲减的血清TSH升高，FT₄或TT₄正常。

4、根据甲减发生的年龄分类

可分为成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

无传染性。

甲减的患病率差异较大。国外报告的临床甲减患病率为0.8%~1.0%，发病率为3.5/1000；我国学者报告的临床甲减患病率是1.0%，发病率为2.9/1000。

1、成年甲减女性较男性多见；

2、有自身免疫性疾病者；

3、有颈部及甲状腺放射史者。

有文献显示，近年来，随着生活方式的改变，我国甲减患病率呈上升趋势。

引起甲状腺功能减退症的原因比较多，包括自身免疫损伤、手术或放射治疗、药物因素、碘缺乏或过量、先天因素等。

1、自身免疫损伤

最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。其可以破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能受损，使甲状腺产生甲状腺激素不足，进而引发甲状腺功能减退症。

2、手术或放射治疗

甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等，均可损伤甲状腺，导致甲状腺功能减退症。

3、药物因素

治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，治疗精神疾病的锂盐，以及胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等，均可能导致甲状腺功能减退症。

4、碘缺乏或过量

碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期使用无碘盐或者碘摄入过量，都可能导致甲状腺功能减退症。

5、先天因素

一些婴儿出生时甲状腺就缺如或发育不全，均可导致甲状腺激素合成障碍，造成体内甲状腺激素减少，进而引发甲状腺功能减退症。

6、其他：甲状腺内的广泛病变，比如淀粉样变、血色沉着病等，垂体疾病，比如垂体肿瘤、淋巴细胞性垂体炎等，都可导致甲状腺功能减退症。

甲状腺功能减退症常隐匿发病，进展缓慢，早期症状多变且缺乏特异性，典型症状经常在几个月甚或几年后才显现出来，主要表现为低代谢症群、精神神经系统症状、皮肤改变、消化系统症状、生殖系统症状、肌肉与骨关节症状等。

1、低代谢症群

主要表现为易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。

2、精神神经系统症状

轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。

3、皮肤改变

表现为非凹陷性皮肤黏液性水肿，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。此外，颜面部虚肿、表情呆板、淡漠，呈“假面具样”；鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，音调低哑；皮肤干燥发凉、粗糙脱屑；毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落；指甲厚而脆、表面常有裂纹。

5、消化系统症状

表现为食欲减退、腹胀、便秘。

6、生殖系统症状

婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全，幼年期甲减会造成无排卵周期、青春期延迟。成年女性甲减可伴有性欲减退、月经紊乱或经血增多，男性甲减可出现性欲减退、阳痿和精子减少。

7、肌肉与骨关节症状

主要表现为肌肉乏力，可有肌肉萎缩，部分患者伴有关节病变。婴幼儿期甲减没有及时进行有效治疗会导致侏儒。

甲状腺功能减退症若未治疗，可能会导致甲状腺肿、心血管疾病、精神疾病、黏液性水肿昏迷、影响生育等并发症。

1、甲状腺肿

甲状腺功能减退症的患者体内甲状腺激素减少，为了使得体内甲状腺激素升高，维持机体需要，甲状腺会受到持续刺激以产生更多激素，这样就可能导致甲状腺肿。

2、心血管疾病

甲状腺功能减退症可能导致血脂异常，增加了心血管疾病发生的风险。此外，甲状腺功能减退症还可造成心包积液等。

3、精神疾病

甲状腺功能减退可影响患者的精神状态，甚至发生抑郁症。

4、黏液性水肿昏迷

多见于老年人或长期未获治疗者，是甲状腺功能减退症的严重状态，多在寒冷时发病。诱发因素为严重全身性疾病、中断甲状腺激素治疗、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。患者除了有严重的甲状腺功能减低表现外，还可出现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、四肢肌肉松弛甚至昏迷、休克，最终可能导致多器官功能障碍综合征而死亡。

5、影响生育

甲状腺功能减退症的患者体内甲状腺激素减少，而低水平的甲状腺激素会干扰排卵，进而影响生育能力。

1、突然出现呼吸减慢、嗜睡甚至昏迷；

2、持续出现呼吸浅快、呼吸困难、口唇发紫；

3、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、经常感到疲倦、怕冷；

2、伴反应迟钝、行动迟缓、言语缓慢；

3、伴黏液性水肿面容、皮肤干燥发凉；

4、伴食欲减退、腹胀、便秘；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情危急者，需于急诊科就诊；病情平缓者，需于内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？症状出现多久了？什么情况下减轻或加重？

2、您之前有过类似的症状吗？

3、您是否患有自身免疫疾病？

4、您近期有服用过干扰素、锂盐等药物？

5、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗吗？平时吸烟、饮酒吗？

1、我这是什么病？怎么引起的？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？

4、我需要怎么治疗？有风险吗？

5、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

6、治愈的概率大吗？会不会复发？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、乏力、反应迟钝、手足肿胀感等相应症状，需要及时就医。医生通常首先会对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议做甲状腺功能检查、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）、甲状腺抗体检测等，以进一步明确诊断。必要时，需要做基因检测、甲状腺超声检查、甲状腺核素扫描等。

医生会观察患者的面容、皮肤，并进行相应的触诊。如果患者表情呆滞、颜面和（或）眼睑水肿、皮肤干燥、粗糙等，并且皮肤在按压后不产生明显的凹陷的水肿形式，可初步诊断为甲状腺功能减退症。

1、甲状腺功能检查

包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT₄）、血清总甲状腺素(TT₄)检测，是诊断甲状腺功能减退症的敏感指标。一般来讲，TSH升高、FT₄/TT₄降低，考虑为原发性临床甲减；TSH升高、FT₄/TT₄正常，考虑为原发性亚临床甲减；TSH降低或正常、FT₄/TT₄降低，考虑为中枢性甲减。

2、促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）

主要用于明确甲减的类型。静脉注射TRH后，血清TSH不增高，提示为垂体性甲减；延迟增高为下丘脑性甲减；基础TSH升高，TRH刺激后TSH升高更明显，提示原发性甲减。

3、甲状腺抗体检测

检测血液中的抗甲状腺抗体，比如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）有助于确定甲减是否为自身免疫性甲状腺炎所致。

4、基因检测

当高度疑为遗传性甲减时，可检测TSH受体、T₃受体、TPO、NIS等基因突变，明确病因。

1、甲状腺超声检查

通过超声检查，可以观察甲状腺的大小、形态和结构，以及是否存在结节，对于评估甲状腺病变和排除其他疾病（如甲状腺肿瘤）具有重要价值。

2、甲状腺核素扫描

核素扫描可以评估甲状腺组织的功能和结构，可以帮助发现甲状腺结节、炎症或其他病变。但是，核素扫描在甲状腺功能减退症的诊断中并不常用，通常在其他检查结果不明确或需要进一步评估时才应用。

根据病史、临床表现以及甲状腺功能检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在贫血、肾脏疾病所致的水肿、低T₃综合征等疾病。

1、病史

病史有助于本病的诊断。比如甲状腺手术、甲亢¹³¹I治疗、Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。

2、临床表现

甲减的临床表现缺乏特异性，轻型病例易被漏诊或误诊。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。当前述临床表现具备3个或3个以上时要想到甲减的可能，特别是既往不耐寒、现有便秘的症状，要考虑甲减的诊断。

3、甲状腺功能检查

血清TSH增高，FT₄/TT₄减低，原发性临床甲减即可诊断；如果TPOAb、TgAb阳性，可考虑甲状腺自身免疫为其病因。血清TSH升高，FT₄/TT₄正常，诊断为原发性亚临床甲减。血清TSH减低或者正常，TT₄、FT₄减低，考虑中枢性甲减。

1、贫血

甲减多见于女性，且常常伴经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低更加重了贫血，所以不少甲减经常被误诊为贫血。二者可以通过甲状腺功能检查帮助鉴别。

2、肾脏疾病所致的水肿

甲减患者可有水肿表现，而慢性肾炎和肾病综合征患者也可有水肿，通过血TT₃、TT₄下降和血胆固醇增高等表现，肾功能有明显异常、TSH和FT₄、FT₃测定可鉴别。

3、低T₃综合征

也称为甲状腺功能正常的病态综合征（ESS），其由非甲状腺疾病引起，是由于严重的慢性消耗性、全身性疾病的情况下，机体对疾病的适应性反应。该病主要表现血清TT₃、FT₃水平减低，rT₃增高，血清TSH水平正常或升高，但通常＜20mU/L。疾病的严重程度一般与T₃降低的程度相关，疾病危重时也可出现T₄水平降低。ESS患者不需甲状腺激素替代治疗。

4、心包积液

如果不合并器质性心脏病，甲减导致的心包积液经过治疗后可以恢复正常，可以根据血流动力学、心电图的改变以及血清酶的变化与其他原因导致的心包积液相鉴别。

甲状腺功能减退症患者需要在医生指导下终身服用药物代替甲状腺激素，以缓解症状、维持甲状腺激素处于正常水平。此外，平时要注意保暖、避免应激状态等，并针对具体病情进行处理；若发生黏液性水肿昏迷，需要立即施行救治。

1、注意保暖，避免感染等各种应激状态。

2、缺碘者，应补充碘剂。

3、有贫血者可在医生指导下补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸。

4、胃酸不足者应补充稀盐酸。

1、左甲状腺素（L-T₄）

左甲状腺素（L-T₄）是本病的主要替代治疗药物，一般需要终身服用。医生会根据患者的病情、年龄、体重和个体差异给予合适的治疗剂量。

2、碘塞罗宁（L-T₃）

是人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠，其作用快，持续时间短，适用于黏液性水肿昏迷的抢救。

左甲状腺素、碘塞罗宁

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

黏液性水肿昏迷的患者，需要立即救治，具体措施如下：

1、控制感染，治疗原发疾病。

2、补充甲状腺激素，首选静脉注射甲状腺激素。

3、吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。

4、静脉滴注氢化可的松。

5、根据需要补液，但入水量不宜过多，并监测心肺功能、水电解质、酸碱平衡及尿量等。

甲状腺功能减退症的患者，坚持遵医嘱用药，预后良好。但若未遵医嘱进行治疗，可能会引起多组织黏液性水肿，甚至发生黏液水肿性昏迷，从而危及生命。

1、甲状腺功能减退症可引发多种并发症，比如心血管疾病、抑郁症等，严重损害身心健康。

2、甲状腺功能减退症严重者，可导致黏液性水肿昏迷，最终可能导致多器官功能障碍综合征而死亡。

3、低水平的甲状腺激素会干扰排卵，从而影响患者的生育能力。

甲减一般不能治愈。

甲状腺功能减退症患者应做好日常管理，有助于帮助改善症状、控制病情并提高生活质量。具体包括严格遵医嘱服用药物、保持适当的锻炼、保证充足的睡眠，并密切关注自身症状变化、定期复诊。

1、遵照医生的建议，按时、按量服用甲状腺激素替代药物，以确保疗效。不要随意增加药物剂量，否则可能会出现失眠、心悸、颤抖等副作用。

2、有些药物或者是食物会影响药物的吸收，比如铁补充剂或含有铁的多种维生素、氢氧化铝（存在于一些抗酸剂中）、钙补充剂、大量的豆制品、高纤维饮食等。这些食物和药物的服用间隔应当在4小时以上。

1、甲状腺功能减退症患者的皮肤发凉、畏冷，因此要求居室日光充足，保持一定的温度，天气寒冷时及时添加衣物。

2、合理分配工作和休息时间，避免过度劳累，对于促进恢复有一定意义。

3、保持健康的生活方式，保持规律的作息，适当进行锻炼，有助于提高身体素质，在一定程度上可以促进康复。

建议在开始服用左甲状腺素和每次调整剂量后的4~6周内，进行复诊以检测甲状腺功能指标，确定治疗是否有效，并帮助调整药量。一旦达到治疗目标，建议每6~12个月进行复诊，以检查相关激素指标。

甲状腺功能减退症患者可根据自身情况，选择食用富含碘的食物、高蛋白食物、铁质丰富的食物、富含碳水化合物的食物等，有助于辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复。

1、富含碘的食物

缺碘引起的甲状腺功能减退症患者应食用富含碘的食物，比如海带、紫菜等，可使用碘盐、碘酱油来烹调食物。

2、高蛋白食物

甲状腺功能减退症患者小肠黏膜更新速度减缓，消化液分泌腺体受到影响，酶活性降低，通常伴随白蛋白降低。因此，应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，比如鸡蛋、乳制品、各类肉类和鱼类；植物蛋白可以互相补充，例如各种豆制品和黄豆。

3、铁质丰富的食物

部分甲状腺功能减退症患者可存在贫血现象，可适量食用红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、红枣等，有助于缓解贫血症状。

4、富含碳水化合物的食物

全麦面包、燕麦、糙米等，可以为机体提供充足的能量。

5、其他

适量摄入新鲜蔬菜和水果，确保充足的水分摄入。

1、避免长时间大量食用可能导致甲状腺肿的食物，比如卷心菜、芜菁、甘蓝和木薯等。

2、对于非缺碘引起的甲状腺功能减退症，建议采取低碘饮食，并限制碘摄入。保持碘摄入在安全范围内，有助于阻止甲状腺自身免疫损伤进展。在碘充足和碘过量的地区，建议使用无碘食盐。

3、由于甲状腺功能减退症患者可出现黏液性水肿，导致手脚肿胀和身体发胖，而过多的盐分会引发水钠潴留，从而加重水肿症状。所以，患者在日常生活中要减少盐分摄入。

4、长期吸烟和饮酒可能对甲状腺功能产生影响，不利于病情的恢复，所以，患者应戒烟、戒酒。

甲状腺功能减退症是可以预防的，主要预防措施包括保持碘营养适量、及时治疗可能引起甲状腺功能减退症的疾病等。

1、保持碘营养适量

日常应均衡饮食，保持碘营养适量，避免碘摄入过量；碘缺乏地区的居民可食用含碘盐以及海带、鱿鱼、紫菜等含碘丰富的食物。

2、及时治疗可能引起甲状腺功能减退症的疾病

自身免疫性甲状腺炎、垂体疾病、淀粉样变等，可能导致甲状腺功能减退症。因此，如果罹患相关疾病，需要早期接受治疗，有助于降低甲状腺功能减退症发生的风险。