甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于40岁以下的妇女，常为单发，少数为多发。本病有引起甲亢和恶变的可能，因此一经确诊，应早期行手术切除。

甲状腺腺瘤按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，滤泡状腺瘤多见。

无传染性。

多见于40岁以下的妇女。

甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、癌基因、遗传因素、射线照射、TSH（促甲状腺激素）过度刺激等有关。

1、性别

甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关。

2、癌基因

少部分甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达，因此腺瘤的发病可能与癌基因有关。

3、遗传因素

有甲状腺腺瘤家族史的人群发病率高于一般人，且甲状腺腺瘤还可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。

4、外部射线照射

头、颈、胸部曾经接受过X线照射的人群，甲状腺肿瘤的发病风险较一般人高。

5、TSH过度刺激

部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。

腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。腺瘤发生囊内出血时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。

1、甲亢：发生率约为20%。

2、恶变：发生率约为10%。

医生会先给患者做一个颈部专科检查，随后会让患者做B超检查、x线、颈部增强CT检查等，必要时还需做病理检查。

颈部专科检查：医生查体时可扪及直径大于1cm的肿瘤，多为单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。如果肿瘤质变硬，则活动受限或固定。

血清T3、T4：无功能性腺瘤甲状腺功能多数正常，而高功能性腺瘤T3、T4水平可以升高，TSH水平下降。

细针穿刺细胞学检查：可见到大量的淋巴细胞，对甲状腺腺瘤的诊断价值不大，但有助于排除恶性肿瘤。

1、B超检查

对于诊断甲状腺腺瘤准确性及重复性好，是检查甲状腺腺瘤的首选方法。检查可见甲状腺内有圆形或类圆形低回声结节，有完整包膜，周围甲状腺有晕环，并可鉴别肿瘤为囊性或是实性。

2、X线检查

可了解甲状腺的位置、范围、气管是否受压，有时还可显示肿瘤钙化情况。

3、颈部增强CT检查

可见甲状腺内有包膜完整的低密度圆形或类圆形占位病灶，并可观察有无颈部淋巴结肿大。

4、¹³¹I核素扫描

可见肿瘤呈温结节，高功能腺瘤表现为热结节，若表现为冷结节，则需考虑癌肿可能。

医生根据患者的家族史、症状及体征表现，并结合实验室和影像学检查结果，多可诊断。

1、结节性甲状腺肿

甲状腺腺瘤有时与结节性甲状腺肿的单发结节难以区别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，此外，腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，周围组织正常，界限清楚；而结节性甲状腺肿的单发结节包膜不完整，界限也不清楚。

2、甲状腺癌

甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等表现。

甲状腺腺瘤一经诊断，即应采取积极态度，尽早行手术切除治疗。

甲状腺激素替代治疗：当手术切除范围超过一叶，可能会造成术后甲状腺功能低下，应当给予甲状腺腺激素替代治疗，并根据甲状腺功能测定情况调整用药剂量。

甲状腺腺激素

一般行患侧甲状腺大部分切除术；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术；当为双侧病变时，可行双侧腺叶大部切除术或甲状腺全切术等。切除标本常需进行病理检查，以判断有无恶变。

放射性碘治疗：可破坏瘤体组织，但治疗效果无手术治疗确切。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，甲状腺腺瘤的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

甲状腺腺瘤是常见的良性肿瘤，切除后多可治愈，一般无须特殊治疗，预后良好。

1、甲状腺腺瘤肿大可能会压迫气管，造成患者呼吸困难。

2、甲状腺腺瘤可导致甲状腺功能亢进，影响患者日常生活质量。

3、10%的甲状腺腺瘤可癌变。

一般不会自愈。

本病通过手术切除可治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

有可能复发。再次出现本病症状时可能提示疾病复发。

日常生活中，患者应保持乐观心态，饮食上合理均衡，避免生活不规律，影响身体激素水平。

由于过度担心本病诱发甲亢或恶变，患者容易出现恐惧、焦虑不安等情绪，家属要及时给予安慰，帮助疏导不良情绪，使患者保持积极乐观心态，树立治疗信心，积极配合治疗。

术后甲状腺减退的患者可能需长期服用甲状腺激素，注意遵医嘱用药，不可擅自停药和换药。

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有利于患者保持平稳心态。

2、养成良好生活习惯，规律作息，劳逸结合，保证充分休息。

3、适当增加锻炼，有助于增强体质，促进机体恢复。

观察切口恢复情况，注意术后有无饮水呛咳、声音嘶哑或呼吸困难等异常情况，一旦发生要及时告知医生并接受相关治疗。

遵医嘱定期复查，如有不适或怀疑腺瘤复发，要及时就医进行诊治。

1、遵医嘱定期换药，预防感染。

2、注意个人卫生，保持切口处干燥、清洁。

3、避免颈部过度活动，防止发生切口撕裂，影响愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，保证营养均衡，多食富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉食、蛋类等，还可适当多吃粗粮，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。

1、戒烟禁酒。

2、避免辛辣等刺激性食物，避免质地粗硬的食物。

3、少食含碘食物，如海带、紫菜、带鱼等。

由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚无有效的预防措施，对本病的早发现、早治疗是防止病情发展的最好措施。此外，儿童和青少年尽量避免拍摄X线，保持良好作息、避免体内激素水平失调，可一定程度上降低甲状腺腺瘤的发生可能。