甲状腺炎

甲状腺炎（thyroiditis）是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏。其病因不同，临床表现及预后差异较大。患者可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。

1、根据发病急缓分类

（1）急性甲状腺炎：一般起病较急，病情较重，是甲状腺组织的一种感染性疾病。

（2）亚急性甲状腺炎：是一种大多可以自行恢复的、非细菌感染性甲状腺炎，临床上较为常见。通常在病毒感染1~3周后发病。一般病程为6~12个月。

（3）慢性甲状腺炎：是由内分泌紊乱等原因而引起，很容易出现在女性身上

2、根据组织病理学分类

按病理可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性和纤维性甲状腺炎等。

3、根据病因分类

可分为感染性（包括细菌、真菌、原虫、蠕虫等）、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

无传染性。

1、国外文献报道亚急性甲状腺炎约占甲状腺疾患的0.5%~6.2%，发生率为每10万人年发生4.9。

2、国外报道自身免疫性甲状腺炎患病率占人群的1%~2%。发病率男性为0.8/1000，女性3.5/1000。也有报道，女性发病率是男性的15~20倍。

3、产后甲状腺炎患病率为1.1%~21.1%，在碘充足地区平均患病率约为7%。我国学者报道产后甲状腺炎的患病率是11.9%。

1、亚急性甲状腺炎多发于女性，男女发病比例为1：4.3，30~50岁为发病高峰。

2、自身免疫性甲状腺炎好发于女性，有报道，女性发病率是男性的15~20倍，高发年龄在30~50岁。

3、无痛性甲状腺炎为任何年龄均可发病，发病年龄以30~50岁为多。男女之比为1：2~1：15。

甲状腺炎的病因较多，不同类型的甲状腺炎，其病因不完全相同。主要包括自身免疫、感染、慢性硬化、放射损伤、药物、创伤等多种因素。

1、急性化脓性甲状腺炎

可由上呼吸道、颈部或口腔部位的感染发生扩散所致，部分是继发于其他疾病或创伤。病原体以细菌为主,也可能是其他微生物（如真菌、支原体等）。

2、亚急性甲状腺炎

与多种病毒感染，如柯奇病毒、腺炎病、流感病毒、腺病等有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。遗传因素也可能参与了发病。

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）

桥本甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫，主要为1型轴助性T细胞免疫功能异常。

4、无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎的病因尚不明确,可能与自身免疫、病毒感染、药物因素、遗传因素等有关。

5、产后甲状腺炎

目前公认为甲状腺自身抗体与产后甲状腺炎有关。

1、遗传因素

亲属中若有人患有甲状腺疾病，会导致本病发生风险增加。

2、环境因素

核辐射、硒缺乏等导致本病发生风险增加。

3、药物

胺碘酮、α-干扰素、白介素、锂剂等药物的使用，使甲状腺炎的发生可能性增加。

4、吸烟

吸烟可影响免疫系统，本病发生的风险更大。

不同类型的甲状腺炎临床表现不完全一致，主要包括甲状腺的局部症状和甲状腺功能异常引起的全身症状。可表现出甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热等症状。

1、急性化脓性甲状腺炎

（1）局部症状：甲状腺局部有压迫感、发热、肿胀、疼痛（触痛或放射痛）。声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，吞咽时甲状腺疼痛加重。

（2）其他：发热、畏寒、心动过速等。

2、亚急性甲状腺炎

（1）上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3~4天达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。

（2）甲状腺区特征性痛：逐渐或突然发生，程度不等。转颈、吞咽动作可加重,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颊、枕、胸背部等处。

（3）甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。

（4）其他：还可见体重减轻、怕热、水肿、便秘等症状。

3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

（1）起病缓慢，病程较长，早期症状不明显。

（2）甲状腺状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质地大多韧硬，与同梱组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。

（3）随病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。患者表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等症状。

4、无痛性甲状腺炎

半数患者甲状腺轻度肿大，弥漫性、质地较硬，无局部触痛。

5、产后甲状腺炎

（1）甲亢期：甲亢期发生在产后16个月（通常在3个月），维持1~2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。

（2）甲减期：发生在产后3~8个月（通常在6个月左右），持续4~6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬,疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。

（3）恢复期：发生在产后6~12个月。甲状腺激素水平和甲状摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20%的患者可以遗留为持续性甲减。

1、甲状腺功能紊乱

由于腺体的破坏，临床可出现暂时性甲状腺功能减退和黏液性水肿。

2、脓肿局部压迫

甲状腺脓肿压迫神经和气管，可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。

3、感染局部蔓延

甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官（如前纵隔、气管及食管）穿破及扩散，可引致颈内静脉血栓形成和气管穿孔等。

1、出现甲状腺肿大；

2、伴疼痛、乏力、发热；

3、伴肌肉关节疼痛；

4、体检时发现甲状腺异常；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

患者出现甲状腺肿大、疼痛、发热等症状，需及时去往内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会建议行有特殊要求的检查，可做好空腹准备。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您最近有没有感冒？有没有患腮腺炎？

3、您有其他疾病吗？

4、您是否怀孕？是否有怀孕的计划？

5、您的家人有患甲状腺疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？平时吸烟饮酒吗？

7、您工作环境怎么样？平时压力大吗？休息好不好？

8、您之前有接受过治疗吗？治疗过程怎么样？效果如何？

1、我的病情严重吗？

2、大概是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、用药有什么注意事项？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治愈的概率大吗？会影响生育吗？以后生的婴儿会有缺陷吗？

8、治疗结束后，需要长期服药吗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？都要检查什么内容呢？

患者出现甲状腺肿大、疼痛、乏力、发热等症状应及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺摄碘率测定、超声等检查，进一步明确诊断。

1、甲状腺检查

检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。甲状腺炎患者通常有程度不等的甲状腺肿大。

2、其他

医生还应进行体温、心率检查，甲状腺炎患者一般体温可出现升高、心率增快或变缓。

1、红细胞沉降率（ESR）

感染性疾病会引起ESR明显增快，亚急性甲状腺炎病程早期可出现增快，ESR＞50mm/h时有助于诊断。

2、甲状腺功能检查

测量血液中相关激素来判断甲状腺功能，主要包括促甲状腺激素（TSH），血清总甲状腺素（TT₄），甲状腺素T₃、T₄等。

3、甲状腺抗体

测量破坏甲状腺组织产生甲状腺激素的抗体水平，主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。桥本甲状腺炎可出现TPOAb和TgAb滴度明显升高。

4、甲状腺摄碘率

甲状腺能摄取放射性碘，测量甲状腺摄碘率有助于诊断疾病。亚急性甲状腺炎24小时摄碘率明显低下（＜5%）。

1、甲状腺核素扫描

通过显像可明确甲状腺位置、大小、形态等。检查时，患者口服或静脉注射示踪剂¹³¹I、¹²³1或^99mTc，间隔一定时间（静脉注射30分钟，口服3~24小时），然后进行检测。早期甲状腺无摄取或摄取低下有助于诊断亚急性甲状腺炎。

2、甲状腺超声检查

可定性、定量估测甲状腺的体积与血流，还能帮助与其他疾病鉴别。甲状腺炎患者超声检查通常先是甲状腺增大，边界模糊。

询问患者病史，了解症状出现的时间、是否有加重的情况、家族中是否有其他成员患有本病等信息，观察患者的甲状腺肿大表现，结合患者的辅助检查结果，即可做出判断。在诊断过程中，医生需与Graves病、单纯性甲状腺肿相鉴别。

1、Graves病

甲状腺炎与Graves病均可见甲状腺功能亢进表现，但前者临床症状较轻微，发病前少有病毒感染，不伴或较少出现突眼和胫前黏液性水肿，实验室检查以及影像学检查结果可以鉴别两种疾病。

2、甲状腺癌

甲状腺明显肿大，质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，FNAB检查结果为恶性病变。

3、单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿虽有甲状腺肿大的表现，但甲状腺自身抗体阴性，甲状腺功能正常。

甲状腺炎患者的早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。无症状或症状较轻者可不予治疗，若甲状腺肿大明显或有甲减等，需采取药物治疗或手术治疗。

限制碘摄入量有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。

1、非甾体抗炎药

症状较轻的亚急性甲状腺炎患者可使用非甾体抗炎药进行消炎止痛，常用药物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。

2、激素

适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药治疗无效；或停药或减量过程中出现反复；或自身免疫性甲状腺炎出现甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状者。可迅速缓解疼痛，减轻症状。常用药物为泼尼松。

3、左甲状腺素

适用于出现甲减的患者。主要给予患者左甲状腺素（L-T4）替代疗法，有助于恢复身体的激素水平，使患者新陈代谢恢复正常。

阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松、左甲状腺素

甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，手术方式主要有峡部切除和双侧甲状腺部分切除术。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗，并定期监测促甲状腺激素、T₃、T₄等。

甲状腺炎的治疗周期一般为10~15天，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

甲状腺炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

不同类型甲状腺炎的预后有所不同。亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好；无痛性甲状腺炎有复发倾向，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲减的潜在危险，需在临床缓解后数年内定期监测甲状腺功能；孕后甲状腺炎多呈自限性过程，一般无需过度治疗，但在产后5~10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，一般每年监测促甲状腺激素。

1、甲状腺炎可出现颈部肿块，影响美观，导致患者自卑、害怕社交等。

2、疾病进展可出现甲减等并发症，长期损害健康。

亚急性和孕后甲状腺炎多为自行性疾病，部分患者可以自愈。

本病经积极药物、手术等可以治疗控制病情进展，缓解症状，基本恢复正常生活。

本病存在复发可能，应注意监测甲状腺功能。

病程较长的患者可能会遗留永久性甲减。

日常生活中患者应保持良好的心态，调整生活方式，增强体质，积极配合医生治疗，遵医嘱正确用药，定期复查，以便医生及时了解病情进展情况，调整治疗方案。

1、心理特点

甲状腺炎患者可能因为甲状腺肿大等症状影响美观而产生自卑、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）患者可多与医生、家属、朋友沟通，树立战胜疾病的信心，提高自身的治疗依从性；培养类似于读书等兴趣爱好, 充实自己的内心，转移注意力。

（2）家属应多多理解患者，因为治疗过程漫长，可多多倾听患者，帮助患者走出心理障碍。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、药物治疗过程中可能会产生恶心、呕吐、腹部疼痛等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、注意休息，保证充足睡眠，避免过度疲劳。

2、保证患者所处房间安静，室内宜通风，室温保持在20℃左右。

3、合理安排工作、学习和生活，避免情绪刺激。

4、接触放射性物质时，注意自我防护。

5、积极治疗原有基础性疾病。

1、自身免疫性甲状腺炎患者一般每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

2、无痛性甲状腺炎患者应定期随访，注意监测甲状腺功能。

3、产后甲状腺炎患者通常应每年检测促甲状腺激素。

甲状腺炎患者应以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化为主。限制高纤维素饮食，避免进食含碘丰富的食物，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

1、化脓性甲状腺炎患者应以清淡少油的食物为主，宜多饮水。

2、多食含维生素丰富的水果、蔬菜等。

3、建议多食用优质蛋白，如瘦肉、禽肉、鱼、虾、奶类、蛋类、豆类等。

1、避免食用辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒等。

2、避免食用油腻油炸食品。

3、戒烟戒酒。

4、若合并甲亢状态，应忌富含碘的食物，如海带、紫菜、海鱼、贝壳类食物。

5、尽量减少摄入富含麸质的食物，例如大麦、小麦和黑麦。

大多数甲状腺炎无法预防，暂无特殊预防措施，但以下方式能够在一定程度上降低本病发生风险：

1、保持规律的生活方式，避免过度劳累。

2、改变不良的饮食习惯，控制食物中碘的摄入量在合理水平，避免碘过量，戒烟。

3、劳逸结合，适当增加体育锻炼，提高免疫力。

4、保持愉悦、舒畅的心理状态，及时排解不良情绪，避免情绪波动过大。

5、积极治疗可能引起甲状腺炎的疾病，如感染等。