肩胛骨体部骨折

肩胛骨体部骨折是指肩胛骨体部的完整性或连续性遭到破坏而形成的骨折，是肩胛骨骨折最常见的类型。本病大多由于高能量的直接暴力所致，少数因摔倒时暴力传导所致。主要表现为肩胛部疼痛、肿胀，肩部外展活动受限等，且常常合并肋骨骨折或肺挫伤等其他肩部附近的损伤，故多需紧急处理。

无传染性。

肩胛骨体部骨折是肩胛骨骨折中最常见的一种类型，但因肩胛骨骨折发生率较低，故本病在临床上并不十分常见。

无特发人群。

正常情况下，肩胛骨前后均被丰厚的肌肉所包绕，且肩胛骨-胸壁间的活动度较大，可使受到的外力得到缓冲，因而肩胛骨受到较小的外力是不容易发生骨折的。肩胛骨体部骨折主要是因高能量创伤、交通伤所致，少数可因摔倒暴力传导或电击伤所致。

1、直接暴力

暴力多是高能量创伤，如交通伤或高处坠落伤等，暴力直接作用于肩胛骨体部导致骨折，常常合并其他合并伤。

2、间接暴力

当患者处于外展位摔倒时，暴力经过盂肱关节传导致肩胛骨所致，但该原因导致的肩胛骨体部骨折较少见。

3、电击伤

通常由于患者触电后跌倒、坠落或被其他物体击中所致肩胛骨体部骨折，但因触电直接所致比较罕见。

大多数肩胛骨体部骨折的患者的主要症状为患侧局部肿胀、疼痛及皮肤擦伤或挫伤。有时可见肩部主动外展活动受限等。此外，由于肩胛骨解剖形态特殊且被周围丰富的肌肉包裹，故肩胛骨体部骨折常常合并肋骨骨折或肺挫伤等其他肩部附近的损伤。

1、疼痛

限于肩胛部的疼痛，可为局部压痛，肩关节活动时加重。

2、肿胀

肩胛骨体部肿胀，有时可见皮下瘀斑。

3、其他

由于肩袖肌肉受血肿刺激，肌肉痉挛，导致患侧肩部和（或）上肢活动受限，尤以主动外展功能受限明显。

1、肋骨骨折

由于肩胛骨体部骨折多由高能量损伤所致，因此常合并肋骨骨折。主要表现为明显的胸痛，呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，呼吸较浅而快。局部有血肿或瘀斑，胸廓挤压征阳性。多根多处肋骨骨折时，患者该可因胸廓失去支持而出现反常呼吸等。

2、肺挫伤

由于高能量创伤，常合并肺挫伤，损伤区域发生充血、水肿，大面积肺间质和肺泡水肿而出现换气障碍，主要表现为咯血、呼吸困难、肺部湿啰音，严重者甚至会出现低氧血症。

若患者受到高能量创伤，怀疑肩胛骨体部骨折，应及时将患侧肢体固定在功能位制动。

患者肩部遭受暴力袭击，出现呼吸困难、面色苍白，甚至昏迷等表现，应及时前往急诊科处理或拨打急救电话。

患者肩部遭受暴力袭击，出现以下症状应及时就医：

1、肩胛部疼痛、肿胀；

2、伴肌肉痉挛、肩部外展活动受限；

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对肩部进行体格检查，着宽松易于暴露肩部的衣物，方便检查。

3、明确自己最近有无外伤史，有无遭受暴力。

4、若近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状呢？

2、您的症状什么时候开始的？多长时间了？

3、您最近肩部有外伤吗？是否发生了什么意外？有从高空坠落或车祸史吗？是否被重物砸伤？最近有摔倒吗？

4、是否曾经做过肩胛区的手术？

5、您有什么既往的骨骼疾病吗？

6、您自行用过什么药吗？

7、您平时运动强度大吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肩胛骨体部骨折吗？

2、导致我骨折的原因是什么呢？

3、我骨折的情况严重吗？

4、我需要做什么检查呢？

5、我的情况需要做手术吗？

6、手术大概多长时间？可以治愈吗？

7、会留有什么后遗症吗？

8、我平时应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目呢？

医生询问病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。然后可能建议做X线检查，以明确骨折的部位、移位情况、合并症等情况。必要时，仍可能作CT或MRI，以进一步明确诊断及软组织损伤情况。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在外伤，有时可见皮下瘀斑。

2、触诊

患侧肩胛部有明显触痛、压痛，可触及明显的骨擦感。有时还可触到参差不齐的骨片。

如需手术者，行入院常规检查，主要包括血常规、血沉、尿常规、肝肾功能检查、凝血功能检查、传染病系列检查（病毒性肝炎、HIV、梅毒），以评估病人的身体状况，对手术的承受能力，以及术中术后可能出现问题做初步的评估。

1、X线检查

X线检查是最基本的检查，由于肺部影响的重影，需拍摄多平面的X线片才可帮助医生更准确判断肩胛骨的骨折和移位情况。包括肩胛骨正位、侧位、腋位。由于正侧位摄片时不需要活动肩关节，所以患者均应行此项检查。腋位需要患者肩关节外展，初诊时往往因疼痛使得检查无法很好地进行，也容易在活动时使骨折移位加重，多被CT所取代。

2、CT检查

CT能够更好地了解骨折块大小、数目和关节面的移位、重叠情况。可有效避免X线检查自身投照的局限性及影像的重叠，导致的骨折漏诊、误诊。其中，CT三维重建能够实现肩胛部骨折的精准检查，更好地观察患者的骨折情况，显示出立体的解剖结构，对患者的骨折分型、手术指征符合情况、手术入路以及内固定方法的选择有着非常重要的意义。

3、MRI检查

临床一般不作为常规检查。当X线和CT检查都为阴性，而又怀疑有骨折的时候，MRI可以检查出一些隐匿性骨折，也可以用于鉴别陈旧性骨折和新鲜骨折。

若是高能量损伤所致，医生会首先排除其紧急的合并症，然后根据外伤史及相应的病史，结合症状和体格检查可初步判断。X线、CT、MRI等影像学检查是明确诊断的主要方法。

肩胛骨体部骨折常需要与肱骨远端部位的骨折来进行鉴别。肱骨远端部位的骨折是上肢常见的骨折之一，多数患者表现为肩部疼痛、肿胀、皮下有瘀斑、肩关节活动受限等，与肩胛骨体部骨折的临床症状相似。但二者体格检查压痛点不一样，通过X线可鉴别诊断。

对于高能量创伤导致的骨折，首先应稳定患者的生命体征，然后再诊断处理肩胛骨体部的骨折。骨折的治疗目的是缓解疼痛症状，恢复肩关节的功能活动。无移位或移位不明显的肩胛骨体部骨折多采取保守治疗，疗效一般较好。对于严重移位的肩胛骨体部骨折，可选择手术治疗。

1、早期制动

以颈腕带或三角巾悬吊2~3周。疼痛严重者，可用胶布固定。待骨折基本稳定，症状消失后即行功能锻炼，一般能获得良好的功能恢复。

2、手法整复

对于移位较大的单纯肩胛骨体部骨折，可行手法推挤复位，或改变上肢体位，以减少肌肉的牵拉作用而使之复位，仍以颈腕带或三角巾制动。

尚无治疗本病的特效药物。

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1、若骨折移位明显，采取手术复位内固定，以免妨碍关节功能恢复、发生创伤性关节炎。可供选择的内固定器有可吸收螺钉、拉力螺钉、重建钢板、微型钢板、张力带钢丝等。

2、肩胛骨畸形愈合后，若骨突顶压胸壁或活动时刺激周围肌肉软组织引起不适症状，可考虑行骨突切除术。

肩胛骨体部骨折受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于高能量创伤所致的肩胛骨体部骨折，首先应监测和稳定其生命体征，包括开放静脉通路；保持呼吸道通畅；氧气吸入，必要时予以机械通气支持；积极处理合并伤等。

肩胛骨体部骨折一般经保守治疗即可取得满意的效果，即使肩胛骨畸形愈合也不会引起明显的功能障碍。但若合并其他损伤，则需视其损伤程度和治疗的结果而定。

1、肩胛骨体骨折患者可出现局部肿胀、疼痛、患侧活动受限等不适，严重影响患者的生活质量。

2、若合并肋骨骨折或肺挫伤等其他损伤则预后可能不良，甚至危及生命。

由于血运丰富，经积极治疗后，肩胛体骨折愈合迅速，预后良好，即使畸形愈合也不会引起显著功能障碍。

大多数肩胛骨体部骨折患者经保守治疗，可取得满意的效果，达到临床治愈。

移位较大的骨折，如果没有配合良好的功能锻炼，可能会导致肩关节僵硬、活动受限等后遗症。

肩胛骨体部骨折多由交通伤、高空坠落等高能量创伤导致，可能对患者的心理产生影响，因此保持良好的心态，注意术后饮食和日常的护理比较重要。同时应在医生的指导下尽早的进行功能锻炼，定期复查，以便医生了解骨折愈合的情况以及有无并发症。

1、心理特点

（1）患者由于交通伤、高空坠落等外伤， 可能会现焦虑、恐惧等情绪。

（2）骨折后的疼痛以及术后肩关节的粘连导致的疼痛也会使患者难以忍受，身心煎熬。

2、护理措施

（1）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

（2）患者可以通过听音乐、看电视等方式分散注意力，以减轻疼痛带来的痛苦。

（3）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

1、保持环境清洁卫生，温度适宜， 以预防发生感染。

2、对于非手术治疗患者，伤后2周内应使用肩关节颈腕吊带和肩关节支具，可以进行轻缓的悬垂锻炼；2~4周行被动功能康复训练；4周后可进行患肢主动功能训练；第8周后功能训练逐渐加大，以便逐渐恢复肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、外展等功能。

3、患者应增加晒太阳的时间，以促进钙磷的吸收，促进骨折修复。

于术后及术后1、2、3、6及12个月门诊拍片复查，以观察骨折愈合情况，指导患肢功能锻炼。同时测量其肩关节constant功能评分。

1、长期卧床的患者应在骨隆突部位放置棉圈、气垫，定时翻身，按摩受压部位的皮肤，保持床单整洁、干净。

2、需注意患肢疼痛、皮肤颜色、温度、末端血运、运动、感觉等情况, 如有异常及时报告医生进行处理。

3、患侧肢体保持功能位置，垫高15~30cm，有助于静脉、淋巴回流，预防患肢肿胀。

4、术后尽早开始功能锻炼，通常在术后10天内进行手臂及手指关节活动；术后10~14天进行肩关节前伸、后伸锻炼；术后5周进行抱颈、爬墙锻炼；术后12周恢复正常活动。

肩胛骨体部骨折的患者由于疼痛和卧床，胃肠蠕动减弱，因此在积极配合治疗，积极功能锻炼的同时，应注意饮食的护理，以促进骨折的愈合。

1、饮食宜以高蛋白、高钙、高维生素、高热量、高铁的食物为主。

2、多食水果蔬菜和含钙丰富食物，如新鲜蔬菜、海带、豆制品、牛肉等，并注意补充蛋类、芝麻、鱼虾类、黑木耳等含维生素D的食品，有助于骨组织的形成。

3、少食多餐，食物要易于咀嚼和吞咽，以适应胃肠功能，促进食欲，增进营养摄入。

1、严禁辛辣刺激性食物。

2、避免生冷、油腻的食物，卧床时期骨折患者肠蠕动减弱，生冷、油腻的食物不利于消化。

预防本病主要是避免受伤，要做好安全措施，注意出行安全，注意高空安全，不去危险地方玩耍等。