腱鞘炎

腱鞘炎（tenosynovitis）是腱鞘因反复机械性摩擦而出现的慢性无菌性炎症改变。局部疼痛、肿胀及活动受限为主要症状。本病可发生于任何部位的腱鞘，手和手指、前臂、肩部多发。 肌腱是连接肌肉和骨骼的致密结缔组织，腱鞘是包裹于长肌腱表面的结构，分为内外两层，其间含有少量滑液，可减少肌腱在运动时的摩擦。可通过制动、药物治疗等方式治疗，必要时也可选择手术治疗。

根据发病部位可分为肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌腱和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎及拇长展肌与拇短伸肌腱炎等，后三种临床最为多见。

不会传染。

1、好发于女性。

2、运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等职业的人群多发。

日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，这样就更加大了肌腱和腱鞘的机械摩擦力，这种机械性刺激，可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。

反复创伤或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘的厚度可由正常时的0.1cm以内增厚至0.2~0.3cm，由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄。

1、姿势不正

使用鼠标或键盘时，长期保持手腕悬空的不正确姿势，出现“键盘手”、“鼠标手”，可导致腱鞘炎的发生。

2、先天因素

骨骼畸形等异常，可导致腱鞘炎的发病风险上升。

3、特殊职业人群

运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等也因长期反复单一的活动，出现某部位肌腱与腱鞘间机械摩擦力增加，导致患病风险增加。

4、女性

尤其是妊娠期妇女，由于怀孕激素水平变化，容易出现水肿和无菌性炎症，从而导致腱鞘炎的发生。

腱鞘炎患者的临床表现通常为局部疼痛以及关节活动度受限，按压也可感到疼痛。患者早期可能表现为局限性酸痛，活动稍受限。随着病情发展疼痛向远侧放散，活动也越来越困难。

1、疼痛

逐渐加重、活动后严重的局部疼痛。可伴肿胀。

2、结节

通常在发病部位发现，触之有疼痛，可随关节活动而滑动。

3、其他

关节僵直、活动受限，如手指不能伸直或屈伸，有时可出现弹响。晨起或工作劳累后，症状加剧。

患者病情进展，可能导致关节完全无法活动。

当患者出现局部疼痛、肿胀、关节活动受限时，应及时就医。

通常选择骨科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服的感受吗？

2、您的症状是合适出现的？是否有加重的情况？

3、您从事哪些工作？是否需要长期的单一活动？

4、您平时有运动的习惯吗？

5、您是否有过病变部位受伤的经历？

6、您平时关节活动正常吗？

7、既往体检有发现异常吗？

8、类似情况出现后是否进行过治疗？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我需要进行手术治疗吗？风险高吗？

4、我的疾病会复发吗？

5、我的关节功能可以恢复正常吗？

6、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

7、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现局部疼痛、肿胀、关节活动受限等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解病情，然后通过X线、MRI、超声、关节造影等检查进一步了解局部结构变化。

医生会对发病部位进行观察和触摸，观察是否存在外伤，并寻找疼痛的部位、引发疼痛的姿势、以及是否存在结节，还可能需要患者配合摆出一些动作，如抬手臂、握拳等姿势以进行某些试验，寻找阳性体征来帮助诊断。

1、X线、MRI和超声

通过影响观察骨骼及关节的情况，医生根据结果排除骨折等其他疾病。

2、关节造影

是有创检查。医生会向患者关节腔内注射气体或试剂，然后进行影像学检查。能帮助医生更好地观察关节情况。造影可发现腱鞘充盈不全或闭锁。

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及活动加重且休息后好转的特点来进行初步诊断，必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。

1、类风湿性关节炎

（1）相似点/混淆点：本病女性好发，可有晨起关节僵硬、疼痛，关节部位存在结节、功能障碍等症状体征，与腱鞘炎相近。但类风湿性关节炎还可导致心脏、呼吸等多个系统的问题，且伴有体重减轻、低热及疲乏等全身症状。

（2）鉴别方法：通过自身抗体、影像学及关节穿刺等检查可鉴别。

2、腕管综合征

（1）相似点/混淆点：本病女性多发，有手、前臂或手腕麻木或疼痛，且活动时严重，晨起可有手指僵硬，甚至出现功能障碍，与腱鞘炎症状相似。但腕管综合征是由于正中神经受压导致，可出现手指麻木及力量减弱，导致不能握、捏东西，随着病情发展，还可出现肌肉萎缩。

（2）鉴别方法：可通过体格检查、肌电图检查及影像学检查鉴别。

治疗原则为消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能。医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。症状较轻的早期患者，可通过休息等方式缓解。可通过药物治疗控制炎症，如果疗效不佳，也可进行手术治疗。

1、患者要注意休息，减少病变部位的活动。

2、可在医生指导下进行冰敷或热敷，但要注意保证温度的适宜。

3、使用设备固定患者病变肢体，提供保护。

4、可在专业医生的指导下进行按摩，但不要自行按摩，防止出现损伤。

1、非甾体抗炎药

有抗炎、镇痛的作用。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

2、封闭治疗

可在局部使用局麻药（利多卡因、普鲁卡因）后，于腱鞘内注射糖皮质激素、氢化可的松等药物进行治疗，能缓解局部肿胀的情况。但不能过多注射。

布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因、普鲁卡因、糖皮质激素、氢化可的松

非手术治疗无效时可考虑进行腱鞘切开减压。医生会切开皮肤及皮下组织，寻找腱鞘，然后剪开增厚的腱鞘，完全解除腱鞘狭窄部分。缓解患者症状，恢复关节功能。

如有需要，可在专业医生的指导下进行康复训练。不要自行训练，以免受伤。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解，恢复关节的正常功能。本并不会影响患者寿命。

不及时的治疗，或过度劳累，导致病情发展严重，可能导致腱鞘被撕裂或破坏，出现难以治疗的结果。

部分病情轻的患者，经过积极地休息，可自行恢复。但部分患者需要进行积极地治疗。

患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解。

患者在生活中要注意病变区域的充分休息，遵医嘱进行康复训练。手术患者要注意保持伤口的卫生。

1、注意充分休息患病区域，遵医嘱进行固定，不要擅自去除固定装置。

2、遵医嘱及时进行康复训练，帮助恢复功能。

3、恢复后也不要过度使用，防止病情复发。

4、注意休息，避免过度劳累。

5、保持良好的心情，及时排解不良情绪，有利于身体恢复。

6、戒烟限酒。

遵医嘱复查，及时了解病情变化以及功能恢复情况。

注意保护手术伤口，避免牵拉、抓挠伤口。避免伤口接触污物。不要过度活动手术区域，保证伤口正常愈合。

患者要注意减少使用刺激性的食物，少吃不健康的食物。注意保持良好的饮食规律，均衡饮食。

1、按时吃饭，可选择少食多餐的方式。

2、适当摄入蛋白质，保证身体所需，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

4、适当增加含钙丰富食物的摄入，比如牛奶、豆制品等。

1、避免辛辣、刺激的食物，少喝浓茶、咖啡。

2、少吃油腻、腌制的食物。

3、避免暴饮暴食。

本病尚无有效疫苗，可通过以下方式降低发病可能。

1、定时休息

长时间处于某种行为，如打字、练琴等，可每隔15或30分钟休息一次，使肌肉和关节得到放松。

2、摆正姿势

在进行体育锻炼或使用电脑时，要保持正确的姿势，可降低腱鞘炎的患病风险。

3、做好准备活动

运动前进行5~10分钟的热身活动，可提高肌肉的温度，降低组织损伤的风险。

4、正确操作

正确掌握工具的使用方式，不要用蛮力劳动，避免发生损伤。

5、注意修养

局部出现损伤时，及时养伤，痊愈后再恢复工作。

6、保护关节

寒冷季节注意关节的保暖，避免寒风直吹。