脚气病

脚气病即维生素B1缺乏症，又称硫胺缺乏症，是指由食物中维生素B1（硫胺素）摄入不足引起，主要累及消化系统、神经系统和循环系统的全身性疾病。患者可表现为乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等不适症状。本病发生率相对较低，但在我国以谷类为主食的地区仍经常发生。需要额外说明的是，这里说的脚气病与我们日常认识的“脚气”不是同一种情况，我们日常所说的“脚气”指的是足部的真菌感染，即足癣。

根据维生素B1缺乏所造成的影响不同，可分为干性脚气病、心血管（湿性）脚气病、婴儿脚气病和Wernicke-Korsakoff 综合征（脑脚气病）四种。

无传染性。

所有人群。

维生素B₁在人体贮存不多，需每天补充。如存在维生素B₁摄入不足、需要量增加、吸收利用障碍或代谢障碍，均可导致脚气病的发生。

1、摄入不足

人主要从食物种获取维生素B₁，如饮食中的维生素B_1缺乏，则可能导致脚气病的发生。

（1）维生素B₁是水溶性维生素，过度淘洗食材会使其大量损失。

（2）维生素B₁在高温下，尤其在碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时加碱和丢弃米汤也会造成其严重丢失，常常是我国部分农村地区儿童发病的主要原因。

（3）以糖、白米及其他精细加工的碳水化合物为主要食物，在食物精细加工中，会使维生素B1损失很大。

（4）各种原因引起的食欲减退，也可造成维生素B₁的摄入不足。

2、需要量增加

（1）儿童处于生长发育旺盛期，对维生素B1的需要相对增加，是本病容易发生的年龄阶段。

（2）患有代谢率增加的疾病，如甲状腺功能亢进、长期发热和一些慢性消耗性疾病等，都会使维生素B₁的需要量增加，如不给予适当补充，可造成相对缺乏。

（3）妇女在怀孕和哺乳期对维生素B₁的需要量也有所增加。

3、吸收利用障碍

长期腹泻或经常服用泻药以及胃肠道梗阻都可造成吸收不良。

4、代谢影响

（1）在淡水鱼和贝类中的硫胺素酶以及在咖啡、茶叶等植物中的耐热因子，可破坏维生素B₁。因此在维生素B₁已经不足的情况下过多进食此类食物容易促使维生素B₁缺乏症的发生。

（2）使用利尿剂、进行腹膜或血液透析都可能加快维生素B₁排出体外，导致维生素B₁缺乏。

（3）酒精可能影响硫胺素的吸收和代谢，酗酒可造成维生素B₁缺乏。

维生素B₁缺乏可影响包括神经系统、心血管系统等组织器官的正常工作。早期的症状不明显如疲乏、烦躁，但是严重缺乏者可出现神经、肌肉、心脏和脑的异常。

1、干性脚气病

是指因硫胺缺乏导致的周围神经病变，病变呈双侧并且大致对称，表现为长统袜-手套样分布。起病常从肢体远端开始，下肢多见于上肢，有灼痛或异样，逐渐向肢体近端进展，肌肉有明显压痛。进而原先感觉过敏处渐趋迟钝，痛觉、温觉渐次消失，伴肌力下降、肌痛（以腓肠肌为著），上下楼梯困难，继而出现足、趾下垂，膝腱反射减退或消失。重者上臂也可同样受累。小年龄患儿则先表现出烦躁不安，进而对周围反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，时有惊厥。有神经炎者表现为上升性周围性瘫痪，吃奶呛咳，腱反射消失，可有皮肤感觉减退。

2、心血管（湿性）脚气病

是硫胺缺乏导致的心肌疾病。常为急性心力衰竭的前驱期或发作期的表现，表现端坐呼吸、发绀、出冷汗、咳嗽伴气急，小年龄儿童则表现为不明原因的突然哭叫。查体可见心率加速，心音低弱、心浊音界扩大，以右心扩大为主，心前区有收缩期杂音，舒张压多降低，故脉压增大。心衰可导致肺水肿、肝大。心电图可见低电压、S-T段低下、T波平坦、双相或倒置、Q-T间期延长。本病的循环系统病变为急症，如不及时抢救，严重者可致死。

3、婴儿脚气病

发生在母亲患有硫胺缺乏症的母乳喂养儿中（通常发生在生后3～4周），表现为心脏衰竭（可突然发生）、失声以及深腱反射消失。

4、Wernicke-Korsakoff 综合征（脑脚气病）

（1）由Wernicke脑病与Korsakoff精神病（ 柯萨可夫精神病）共同组成，见于没有接受硫胺强化食品的酗酒者。

（2）Wernicke脑病的临床表现主要包括：眼球震颤、共济失调、眼肌麻痹、意识障碍，如果不及时治疗，最终发生昏迷和死亡，可能是在慢性缺乏的基础上急性发作的严重结果。

（3）Korsakoff精神病的临床表现主要包括：精神错乱、发音困难以及伴有对近期事件记忆障碍的虚构妄想症。Korsakoff精神病主要由慢性缺乏导致，并且可以因Wernicke脑病多次发作而产生。

1、合并有身体其余部位皮肤癣菌感染。

2、足癣合并细菌感染。

3、癣菌疹。

可能需要的检查包括液维生素B₁水平测定、尿中克肌酐硫胺素排出量测定、红细胞转酮酶活性（E-TKA）测定、X线检查、心电图等检查。

1、心脏检查有心率加速，心音低弱，心浊音界扩大，心前区有收缩期杂音，舒张压多降低等表现。

2、神经系统检查可发现患者的痛觉、触觉、温度觉等感觉及腱反射异常。

1、血液维生素B₁水平测定

全血维生素B₁水平＜40μg/L提示缺乏。血液中维生素B不能准确反映组织中的维生素B₁水平，仅在临床症状显著时方降低。

2、尿中克肌酐硫胺素排出量测定

采用克肌酐硫胺素排出量测定，只要测定一次空腹尿中维生素B₁和肌酐量的相对关系即可评价体内维生素B₁的营养状态，在临床比较实用。

3、红细胞转酮酶活性（E-TKA）测定

E-TKA测定是评价体内维生素B₁营养状态的有效指标，可在维生素B₁缺乏的临床症状出现前作出诊断。

心电图：可出现P波与QRS波振幅增高，T低平或倒置，QT间期延长。婴儿患者可呈低电压，偶见窦性心律不齐。脉搏图为二重脉。

X线检查：可发现心脏扩大，尤以向右扩大为主。

根据患者营养缺乏病史、临床表现及相关辅助检查结果，可作出诊断。

1、多发性神经根炎

病因未完全明确，在病理上是一种脱髓鞘疾病，临床表现为对称性上行性弛缓性瘫痪，最初始于下肢，然后发展到上肢和躯干。受累肌肉明显萎缩，腱反射消失。在发病初期出现感觉过敏或异常，患者感觉四肢远端刺痛、麻木，但客观检查多无明显感觉缺失。

2、先天性心脏病

是小儿时期最常见的心脏病。临床表现为出生时体重轻、早产或有过窒息、口唇青紫、吸奶无力、呼吸急促、体重不增、发育迟缓。动辄满头大汗，经常患有感冒、咳嗽，容易疲倦，喜欢蹲下休息片刻，杵状指。

3、维生素B₆缺乏症

主要表现为精神萎靡、嗜睡、忧郁、面部脂溢性皮炎改变，而无四肢肌肉酸痛及心血管系统病变。

4、维生素B₁₂缺乏症

有四肢远端对称性麻木和感觉异常，肢体无力，行动困难等表现，但常伴有贫血、呕吐、腹泻等表现。

5、病毒性心肌炎

常有心脏扩大、心律失常、心功能减退等表现，但发病前有病毒感染病史，一般无上升性、对称性周围神经炎的症状。

积极治疗病因，尽快补充维生素B₁。

使用含维生素B₁丰富的高蛋白、低盐食物。蛋白质100~150克/天，但糖类的量不宜多。

主要为补充维生素B_1，一般情况下口服维生素B₁片，重症患者或有消化道疾病影响吸收者，可肌肉或静脉注射维生素B₁。

维生素B₁

脚气病的治疗周期一般为2-4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

轻症者，经治疗后预后较好，重症者，预后较差。

维生素B₁缺乏症会导致循环系统、神经系统病变，严重者可危及患者生命。

本病不能自愈，必须积极治疗。

通过积极有效的治疗，可治愈。

大多患者可通过积极治疗得到控制。

部分人群通过治疗可得到根治。

如治疗依从性不好或有不良的生活习惯，可复发。

家属应多给予患者关心与陪伴，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常注意休息，养成良好的生活习惯，适当锻炼，戒烟酒；治疗一段时间后，遵医嘱进行复查，了解病情变化。

患者可能会因疾病带来的痛苦不适，出现情绪低落、焦虑，对疾病的治疗缺乏信心，家属应给予患者一些安慰与陪伴，消除患者的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心，积极治疗。

患者需遵医嘱用药，不可擅自停药，如服药之后症状不缓解，需及时复诊。

1、保持积极、乐观的心态。

2、注意休息，保证良好的睡眠。

3、适当锻炼身体，增强体质。

4、保持生活环境干净、温度和湿度适宜。

5、防寒保暖，预防感冒。

生活中密切观察呼吸、脉搏、心率及神志等变化，如有不适，及时就诊。

遵医嘱按时复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应进食富含维生素B₁的食物，如绿豆芽、黄豆芽的胚芽以及豆类、全麦、糙米、水果和花生等硬果，动物肝、肾、瘦肉、蛋类、奶类以及芹菜叶及莴笋叶等。

2、喂给小儿的奶汁中可掺入米汤、糠麸水。

1、禁生冷辛辣刺激食物，少吃油炸食品。

2、大量饮酒者，应戒酒。

1、不宜长期吃精白米、面的食物。

2、采取正确的烹调方式，避免采用可能使维生素B₁丢失的烹调方法，以保证获得足够的维生素B₁。如捞饭的方法不好，要提倡不弃汁的蒸饭方法；由于面粉中的维生素B₁在酸性环境中较稳定，而在碱性环境中易被破坏，所以发面不宜加碱，应提倡使用鲜酵母发面；吃面时要喝些汤，充分利用面汤中的营养素；由于高温油炸和加碱会破坏面团中的维生素B₁，因此，应少吃油炸食品。

3、孕妇、乳母和青少年应进食富含维生素B₁的食物（如猪肉、猪肝、大豆），对人工喂养儿或离乳后婴儿应适当添加辅食。