结肠脂肪瘤

结肠脂肪瘤是一种临床上少见的胃肠道良性肿瘤，其生长缓慢，极少恶变，通常单发，偶有多发。尤以盲肠和升结肠最为好发，多见于中老年人。大部分患者无临床症状，通常在放射检查、结肠镜检查时发现，或因肿瘤巨大引发肠套叠、肠梗阻或便血而来就诊。

1、从组织起源分层来看，有三种病理类型：

（1）黏膜下型：脂肪瘤在黏膜下生长，突入肠腔内。

（2）肌间型：脂肪瘤位于肌层间。

（3）浆膜下型：脂肪瘤在浆膜下生长向肠腔外突出。可能因检查手段的原因，三型中以黏膜下型肠道脂肪瘤最为常见，约占90%以上。

2、从大体形态来看有单发和多发，多发者较为罕见，称为脂肪瘤息肉病。

无传染性。

多见于50~69岁的中老年女性。

该病的病因尚不明确，可能与脂肪沉积、脂肪代谢障碍和肠营养不良等有关。结肠脂肪瘤的发病除与上述疾病相关之外，摄入过多高胆固醇食物、缺乏锻炼等不良习惯也会增加其发病风险。

1、脂肪沉积

结肠处的炎症可能会导致该处的细胞变性、坏死，从而导致脂肪异常沉积并形成脂肪瘤。

2、脂肪代谢障碍

由于先天或后天的原因，导致血液循环或淋巴循环发生障碍，进而脂肪不能正常代谢，从而形成脂肪瘤。

3、其他

有学者认为，结肠脂肪瘤的产生还可能与肠营养不良等有关。

1、全身脂肪代谢障碍、Whipple 病（肠源性脂肪代谢障碍）等脂肪代谢障碍疾病。

2、日常摄入动物内脏、蛋黄、奶油、花生等高胆固醇食物过多，可加重脏器新陈代谢的清理负担，且多余的胆固醇容易在皮下或内脏积聚和沉淀，从而形成脂肪瘤。

3、若缺乏锻炼，则会影响体内脂肪、胆固醇的代谢，日久可导致代谢障碍，而容易罹患本病。

4、若淋巴和血液出现循环障碍，则易使脂肪发生沉积，而增加结肠脂肪瘤的形成风险。

结直肠脂肪瘤的临床表现与肿瘤大小、位置及并发症密切相关。体积较小的结肠脂肪瘤患者大多数没有临床表现，仅在行结肠镜检查时发现。体积较大的结直肠脂肪瘤可以出现临床症状，主要表现为腹痛、大便习惯改变、便血等。

1、腹痛

结肠脂肪瘤引起的腹痛多为慢性、间歇性腹痛，特点为持续时间较长、一阵一阵的疼痛。若本病引起肠穿孔则腹痛加剧。

2、大便习惯改变

指排便的次数、形状和时间等发生了改变。正常人基本每天都有自己固定的排便时间和排便次数，当这个习惯在一定时间内改变，会发生稀便、便秘、排便次数增加以及大便形状改变等。

3、便血

排出的粪便可混有血液或便前、便后带血。便血颜色可呈鲜红、暗红或柏油样。

1、肠套叠

当肿瘤直径达4~7cm时，约2/3的患者将出现肠套叠。有些患者其表现与结肠恶性肿瘤（如结肠癌）症状相似，通常术前无法区别，术后病理检查得到确诊。

2、其他

部分结肠脂肪瘤的患者还可并发肠梗阻、肠穿孔、消化道出血等。

1、患者突发严重腹痛；

2、伴脸色苍白、乏力、意识不清，甚至出现昏迷；

3、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现一阵一阵的腹部疼痛且持续时间较长；

2、伴腹部出现明显的包块；

3、伴排便的次数、形状和时间等发生了明显不同于平常的改变，如便稀、便秘、排便次数增加等；

4、伴便血等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生通常会对患者腹部进行相关查体，建议穿相对宽松的衣物。

3、患者通常需要进行结肠镜检查，检查前两天需要进食少渣食物，如肉类的瘦肉部分以及菜类的菜叶部分，并且尽可能将食物都切碎煮烂。

4、患者通常还需进行粪便检查，可提前咨询医生是否需要预留大便。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、建议安排家属陪同就诊。

8、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、腹痛是什么时候开始的？是一直疼，还是一阵一阵的？

2、平时排便规律吗？最近排便习惯有没有改变？

3、是否出现过便血的情况？具体是什么时候？

4、还有其他不适的症状吗？

5、平时工作活动量大吗？日常还会运动吗？

6、是否经常食用一些高脂、高胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、奶油、花生等？

7、是否曾经患肠胃疾病？

1、为什么会出现脂肪瘤？

2、严重吗？是癌症吗？

3、都需要进行什么检查？

4、都需要进行什么治疗？必须要手术吗？

5、手术之后还会复发吗？

6、平时都需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行全面的体格检查以初步了解病情，之后根据具体情况选择性地进行括血常规、便常规+隐血试验、肠镜超声检查、X线钡灌肠检查、CT、MRI、组织病理学检查、结肠镜检查等。

医生通过对患者进行腹部视诊、触诊等体格检查，以初步判断是否存在腹部压痛、肿块等。

1、血常规

如并发消化道出血，可明确出血情况及严重程度，判断是否存在继发性贫血等。

2、便常规+隐血试验

用于帮助明确是否存在消化道出血。

在结肠镜检查中，若发现异常，医生可能会取部分异常组织进行组织病理学检查。该检查可以明确肠内的肿瘤是良性的还是恶性的，对之后的治疗具有指导性意义。

结肠镜检查为可以直视的肠道检查，可清楚地发现肠道病变。通常在检查前6小时需要按医嘱进行清洁灌肠。结肠脂肪瘤起源于黏膜下组织，结肠镜下表现为表面光滑、半球形隆起，呈淡黄色，大小不一，有宽大基底或带有蒂，表面黏膜可形成溃疡，较少呈息肉样形态。

1、肠镜超声检查

（1）检查意义：肠镜超声检查能清晰显示出胃肠壁的5层结构以及邻近组织器官，根据病灶与肠壁结构层次的关系以及内部的超声结构，可以明确判断病灶的起源、大小和形状。

（2）检查过程：医生将微型高频超声探头安置于肠镜顶端，肠镜插入患者消化道后即可通过肠镜直接观察消化道情况。

（3）检查结果：脂肪瘤肠镜下表现为黄色黏膜下隆起，质地软，活检钳触之呈囊性。肠镜超声可见肿块位黏膜下层、边界清楚、回声均匀的强回声团。

2、X线钡灌肠检查

X线钡灌肠检查有两种特征，一是黏膜光滑的低密度充盈缺损，灶呈圆形、椭圆形向肠腔内突入，边界大多清晰、光整，肿瘤表面见有纤细的网状影，病变周围的黏膜边缘光滑完整，基底较为宽。另一种特征是当体位改变或肠管蠕动时，肿瘤的大小和形态随之发生变化，称为“挤压征"（squeeze sign）。当出现肠套叠时可呈现肠套叠的“靶征”征象。

3、CT检查

CT能精确的识别肿瘤的形状与特征，是结肠脂肪瘤重要的诊断方法。CT检查中，有时为了更清楚细致的观察效果，医生可能会在征得患者同意后注入造影剂，然后让患者站立或仰躺在观测台上，观察成像特点。通常CT平扫可显示肠腔内边缘规则的圆形、类圆形脂肪低密度肿块，冠状面重组图像可清楚显示位于肠管并导致管腔狭窄的脂肪密度肿块。

4、MRI

在检测瘤体较小的脂肪瘤时优势大于CT检查，不仅能很好的地区分肿瘤与周围组织的关系，还能判断组织构成。

因结肠脂肪瘤的好发年龄、临床症状没有特征性表现，从临床表现不易与结肠恶性肿瘤相鉴别，医生通常需依靠影像学和病理组织学检查来作出判断。

1、结肠癌

结肠脂肪瘤与结肠癌的临床表现类似，均有腹痛、大便习惯改变、便血等表现。但结肠癌是指结肠黏膜上皮发生了恶性病变，是胃肠道常见的恶性肿瘤。通常需要CT、MRI及病理学检查来帮助鉴别。

2、结肠腺瘤

患者也可有排便节律改变、腹痛、便中带血等不适。虽然腺瘤为良性肿瘤，但结肠腺瘤常作为结肠癌的一种癌前病变。CT、MRI及病理学检查等检查可帮助鉴别。

3、脂肪肉瘤

当脂肪肉瘤长在腹部，也可有腹痛、便秘、大便带血、腹部肿块等表现。但脂肪肉瘤是一种发生在脂肪细胞罕见的癌症。CT、MRI及病理学检查等检查可帮助鉴别。

4、阑尾黏液囊肿

患者也可表现为腹痛、腹部肿块，也易引起肠梗阻、肠套叠等并发症。但阑尾黏液囊肿临床仅表现为右下腹隐痛，在囊肿膨胀生长过程中可能会诱发阑尾炎。偶尔体积较大者右下腹可触及包块。肠镜超声检查、CT、MRI及病理学检查等检查可帮助鉴别。

5、其他

肠镜检查发现黏膜下隆起型病变，还需要与类癌、间质瘤、恶性淋巴瘤、血管性病变（血管瘤、静脉曲张）、子宫内膜异位、色素沉积、阑尾慢性脓肿等疾病鉴别。

结肠脂肪瘤是一种良性肿瘤，但临床诊断极容易被误诊为其他肠胃疾病，如结肠癌等，因此治疗的关键在于结肠脂肪瘤的确诊。小的脂肪瘤不用干预，定期复查即可，当出现临床症状时再予以治疗。体积较大的结肠脂肪瘤，治疗以手术切除为主，可分为内镜下切除和手术切除。

目前尚无特效的药物治疗方案。

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1、内镜下黏膜切除术

医生于病灶处边缘的黏膜下层注射肾上腺素生理盐水，然后使用圈套器将病灶与其周围少量正常黏膜套入，进行高频电切除。利用此手术，可以完整地切除病变组织，同时可以有效地避免出血、穿孔等并发症的发生。

2、肠局部切除术

对肠道内已经发生病变的组织进行切除，术后恢复良好，且不会影响日常进食与消化等功能。

结肠脂肪瘤的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

结肠脂肪瘤治疗的具体费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

结肠脂肪瘤属于良性肿瘤，一般预后较好。本病的预后通常与是否进行准确诊断、是否进行及时有效地治疗等有关。

若脂肪瘤体积巨大，但未能获得及时的治疗，则可能会引发出血、肠套叠、肠梗阻、穿孔等一系列严重并发症，甚至还会危及生命。

少数患者结肠脂肪瘤可发生自行脱落，从肛门排出。

本病通常比较容易获得治愈。

多数患者在积极治疗后，可获得治愈。

本病经正规的治疗后，一般不会复发。

患者应积极配合治疗，术后遵医嘱做好护理，日常还应生活规律、保持情绪稳定等。

1、心理特点

因本病多数患者为50~69岁的中老年人，患者年龄较大，既期待手术，又担心这种新的治疗方法是否安全有效。多数患者可有恐惧、焦虑等心理。

2、护理要点

患者及家属应多与医护人员进行交流，了解疾病的相关知识，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。

1、注意休息，适当运动。治疗后在身体条件允许的情况下应尽早活动，不仅可以加快身体的恢复，同时也可以改善身体的新陈代谢、提高身体免疫力、避免体内过多脂肪沉积。术后两月内建议以快走或者慢跑等有氧运动为主，不宜运动幅度过大。

2、养成良好的排便习惯，保持大便通畅。

3、做好肛门部位的卫生，保持皮肤的清洁、干燥。

通常在治疗后6月~2年期间，均需遵医嘱定期进行结肠镜复查。

1、术后卧床休息6小时，术后2周内避免重体力劳动和长时间下蹲，避免热水淋浴，禁止剧烈活动；6周内避免持重物和长途步行。

2、术后禁食1~2天，之后可恢复流质饮食，1周后逐渐过渡到普食。忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘增加腹压。

3、术后一般需遵医嘱使用左氧氟沙星等预防感染、血凝酶止血及进行抑酸护胃治疗。

4、术后注意观察大便的性质、颜色和量，有无剧烈的腹痛、压痛及反跳痛等。如有异常应及时报告医生。

5、术后2月内择期复查肠镜，以了解创面愈合情况及有无病灶残留。

正常饮食，合理搭配，定时进餐。早餐要吃好，吃好早餐对脂肪瘤患者极其重要，若不吃早餐，可刺激脂肪瘤或使原来的瘤体增大、增多。

宜进食低脂、清淡而富有营养的食物，如蔬菜、肉等，肉应以瘦肉为宜。

1、忌油腻、高胆固醇食物，如动物内脏、花生等。

2、避免辛辣刺激饮食。

虽然本病病因尚不明确，但可通过消除可能致病因素来进行预防。

1、合理饮食

应注意低脂、低胆固醇饮食，比如多吃蔬菜，多吃鸡、鸭、鱼肉，少吃猪、牛、羊肉，才能更好地预防结肠脂肪瘤的发生。

2、加强锻炼

建议青少年及成年人，每个星期应进行至少3个小时的有氧锻炼。而年纪较大的中老年人，也应坚持快走或慢跑等运动，每个星期保持在2个小时左右。

3、定期体检

保持每年一次或两年一次的体检频率，做到早发现早治疗。

4、积极治疗可能的原发病

若患有结肠炎症、脂肪代谢障碍等疾病，应积极治疗。将血脂控制在正常范围内。