结膜炎

结膜炎（conjunctivitis）是一种发生于结膜的炎症性疾病，多由微生物感染、外部刺激引起，也可继发于其他疾病，是眼科常见的疾病之一。患者多有为畏光流泪、眼部异物感等症状，通常不会引起视力下降，但结膜炎引起角膜的炎症甚至角膜瘢痕时，可能造成视力不可逆损害。感染性结膜炎具有较强的感染性，可通过接触传播。

1、按照疾病的起病速度，结膜炎可分为以下几种:

（1）超急性结膜炎。

（2）急性结膜炎。

（3）亚急性结膜炎。

（4）慢性结膜炎。

2、按照疾病病因分类，结膜炎可分为：

（1）感染性结膜炎。

（2）免疫性结膜炎。

（3）化学性结膜炎。

（4）全身疾病相关性结膜炎。

（5）继发性结膜炎。

（6）不明原因性结膜炎。

3、按照结膜病变反应的主要形态可分为：

（1）乳头性结膜炎。

（2）滤泡性结膜炎。

（3）膜性/假膜性结膜炎。

（4）瘢痕性结膜炎。

（5）肉芽肿性结膜炎。

感染性结膜炎具有传染性。

患者眼部分泌物及被污染物品用具。

直接接触传播或间接接触传播。

结膜炎在各年龄层、地区及社会阶层的人群中均有可能发生。

结膜炎的病因多样化，由于结膜可与外界的多种因素相接触，感染、理化刺激、过敏反应、邻近组织炎症或全身疾病等因素均有可能造成患者结膜炎的发生。

1、感染因素

细菌、病毒和衣原体感染是结膜炎最为常见的病因，偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。

2、物理因素

风沙、烟尘、紫外线等物理因素刺激，可能引起结膜炎的发生。

3、化学因素

医用药品、酸碱、有毒气体等刺激结膜也可出现结膜炎。

4、免疫病变

过敏原刺激结膜可导致免疫反应，引起免疫性结膜炎。

5、邻近组织炎症

角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻窦等组织结构出现炎症，可迁延至结膜引起结膜炎。

6、全身性疾病

肺结核、梅毒、甲状腺疾病等全身性疾病可有结膜表现，引起结膜炎的发生。

7、泪道堵塞

婴幼儿容易出现泪道堵塞，导致眼泪排泄不畅，进而引发结膜炎。

结膜炎多表现为眼部异物感、烧灼感、分泌物增多等不适，有时可伴有畏光、流泪等症状。且患者一般具有较为明显且多样的眼部体征，可在眼科检查时发现。

1、眼部症状

结膜炎的症状多局限于眼部，表现为异物感、烧灼感、分泌物增多、眼部发痒、畏光、流泪等症状。根据患者病因的不同，可出现单侧或双侧发病。

2、眼部体征

患者多有较为明显的眼部体征，可在眼科检查时发现。重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、真膜和假膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。

1、腺病毒性角结膜炎患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且患侧受累侧较为明显，疾病早期或症状轻者无此表现。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。

2、沙眼衣原体引起的结膜炎患者可发生睑内翻与倒睫、上脸下垂、眼球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症，可严重影响视力，甚至失明。

3、大多数新生儿衣原体性结膜炎是轻微自限的，但可能有角膜瘢痕和新生血管出现。衣原体还可引起新生儿其他部位的感染威胁其生命，如衣原体性中耳炎、呼吸道感染、肺炎。

4、部分类型结膜炎疾病可累及角膜，造成角膜炎。

1、眼部发痒并伴有分泌物。

2、眼部烧灼痛。

3、眼内有不明原因的异物感。

4、眼睛发红，眼白内较多血丝。

5、出现畏光、视力模糊。

出现以上症状时须及时就医咨询。

患者出现眼部不适时应及时前往眼科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？加重或缓解的因素有哪些？

3、您是单眼有症状还是双眼都有？

4、您平时佩戴隐形眼镜么？您是如何清洁隐形眼镜？

5、您近期有无游泳或浴缸沐浴？

6、您有用手揉眼睛的习惯吗？平时的眼卫生情况如何？

7、您近期接触过有类似症状的人么？

8、之前有吃过其他药物或接受过其他治疗么？

1、我为什么会得这种病？病情严重吗？

2、这个病会传染么？

3、这个病可能导致失明么？

4、我该如何治疗呢？治疗需要多久？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我日常需要怎么护理呢？需要佩戴眼镜吗？

7、这个病能治愈吗？治愈后会复发么？

当患者出现眼睛发红、干涩、畏光、分泌物增多等症状时，需要及时就医咨询。医生需要对患者进行眼部体格检查，除此之外还需行细胞学检查、病原学检查、免疫学检查等全面了解患者病情。

医生一般需要对患者行全面眼部检查，以了解患者的症状及体征，不同类型的结膜炎临床表现可有差异，通过眼部检查明确这些病变的大小、形态、部位等对于结膜炎的诊断和鉴别诊断均有重要意义。

1、细胞学检查

不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同。医生多会在患者炎症最为明显的部位行结膜刮片，刮取一定程度的样本送检，根据样本中各类型的细胞的含量对于患者结膜炎做明确诊断。

2、病原学检查

病原学检查可明确患者病因，并帮助医生选择正确的治疗方案。结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌、衣原体感染等。必要时可做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。病原体抗原检测和血清抗体变化测定也是病原学检查的手段之一，快速检测（如直接荧光抗体、聚合酶链反应）可用于单纯疱疹病毒或衣原体的检测。血清抗体效价变化测定可用于诊断病毒性结膜炎。

3、免疫学检查

免疫学检查可取患者眼部分泌物、刮片样本或泪液进行，部分类型的结膜炎可伴有免疫蛋白的含量变化，通过对其进行监测可辅助明确结膜炎类型，帮助诊断。

对于过敏性结膜炎患者，多还需进行过敏原筛查，明确患者过敏原因并预防再次发病。

结膜炎的诊断通常根据患者临床表现，不同类型的结膜炎症状可有所差异，但其具体病因的判断多需结合实验室检查。

结膜炎的种类较多，尤其是感染性结膜炎可由多种病原引起，症状多样，不同病原体感染性结膜炎之间可进行鉴别诊断：

1、细菌性结膜炎

患者的结膜分泌物多为脓性、粘液性，甚至分泌物过多可能导致患者睁眼困难。

2、病毒性结膜炎

分泌物多为水样，常常伴有耳前淋巴结肿大、压痛，或伴有类似感冒症状。

3、过敏性结膜炎

过敏性结膜炎多有过敏原接触使，如接触灰尘、花粉等。

结膜炎的治疗以药物治疗为主，多无需手术。药物治疗多为眼部的局部用药，常用滴眼液、眼膏等，必要时可采取全身用药。结膜炎急性期忌眼部包扎。

1、抗生素

主要用于细菌性结膜炎和衣原体性结膜炎的治疗，多以滴眼剂或软膏局部用药，必要时可联合采用全身用药，抗生素可根据患者病原进行选择，常用药物有青霉素、氯霉素、庆大霉素等。

2、抗病毒药

主要用于较为严重的病毒性结膜炎治疗，常用药物有更昔洛韦或阿昔洛韦。

3、类固醇激素

可用于部分结膜炎如病毒性结膜炎、过敏性结膜炎患者的症状缓解，但具有一定副作用，需要慎用。

4、人工泪液

人工泪液就是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，可润滑眼部，缓解干涩、发痒症状。还可在一定程度上稀释病原。

5、其他

抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、血管收缩剂等可用于过敏性结膜炎患者的症状控制。病情严重者还可适当使用糖皮质激素。

青霉素、氯霉素、庆大霉素、更昔洛韦、阿昔洛韦

结膜炎一般不需要手术治疗，只有在部分类型结膜炎症状严重，造成瘢痕、粘连、畸形等情况时，采取手术方式对应处理。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

结膜炎的预后一定程度上受其类型及病程影响，大多数类型的结膜炎经积极治疗痊愈后预后良好，一般不会遗留并发症，但少数可遗留视力影响或造成其他症状。

1、结膜炎可造成明显的眼部不适，影响日常生活。

2、严重或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结膜瘢痕导致的眼球粘连、眼脸变形或继发干眼症。

3、部分类型结膜炎患者可并发角膜炎影响视力甚至导致失明。

病毒性和细菌性结膜炎可以自愈，但慢性结膜炎一般难以自愈。

本病经过专业性治疗可以治愈。

大多数患者经药物治疗可得到治愈。

存在复发可能。

结膜炎患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于结膜炎症状的缓解和疾病的康复。部分类型的结膜炎具有传染性，尽量避免与他人近距离接触，做好防护措施，以免传染他人。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。

3、患病期间减少外出，尽可能避免户外活动。

4、避免使用隐形眼镜。

5、避免与他人共用毛巾、眼霜等。

6、患者眼部宜冷敷。

结膜炎患者日常饮食应当注意调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、饮食宜清淡，易消化，富有营养的食物。

2、多吃新鲜蔬菜，如黄瓜、丝瓜、苦瓜、青菜、芥菜等。

3、多吃新鲜水果，如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄干、杨桃、龙眼肉等。

1、忌烟、酒、咖啡。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免生冷寒凉的食物，如冷饮、雪糕等。

4、避免食用海鲜等可能造成过敏的食物，尤其是过敏性结膜炎患者尤其需要注意。

良好的卫生习惯和生活管理可有效预防结膜炎的发生：

1、结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼。

2、定期清洗枕巾等用品。

3、避免接触感染性结膜炎患者，防止受其传染。

4、不与他人共用毛巾等用品。

5、使用隐形眼镜者应当注意佩戴及摘取隐形眼睛时手部的清洁，同时注意及时清洗隐形眼镜。

6、减少眼部刺激，接触烟尘等物质时可佩戴防护镜。