颈动脉硬化

颈动脉硬化（carotid arteriosclerosis）常被认为是颈动脉粥样硬化，多与脑动脉粥样硬化同时出现，一般无特异性症状。最常见于颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄，甚至闭塞，容易造成脑栓塞等脑血管意外的发生，需要引起重视。早期在日常生活中积极进行治疗干预，可有效防止本病。

无传染性。

颈动脉硬化在临床上较为常见，多于脑动脉粥样硬化同时出现。

中老年人多发。

本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要包括代谢异常、不良生活习惯、肥胖、社会心理因素、遗传因素、年龄等。

1、代谢异常

如高脂血症，高纤维蛋白原血症，高血压，糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退和肾病综合征等可致继发性高脂血症的疾病，以及高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种代谢成分异常引起的代谢综合征等。

2、不良生活习惯

包括摄入高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖等不健康的饮食方式，吸烟，大量饮酒，体力活动少等。

3、肥胖

肥胖也是主动脉硬化的危险因素，特别是以腹部脂肪过多为特征的腹型肥胖。

4、社会心理因素

心理应激（如抑郁、焦虑、A型性格）可引起神经内分泌功能失调，血压升高和血小板反应性升高，从而促进主动脉硬化形成。

5、遗传因素

很多患者有主动脉硬化家族史。

6、年龄

年龄属于不可改变的危险因素。随着年龄增大，患病风险会增高。

颈动脉硬化的临床症状主要取决于血管病变部位与程度。早期颈动脉硬化可以没有任何症状和体征。重度的颈动脉硬化会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状。

颈动脉硬化严重时血管内的粥样斑块会造成血管狭窄、脑供血不足或局部血栓形成或斑块破裂、碎片脱落造成脑栓塞等脑血管意外；长期慢性脑缺血造成脑萎缩时，可发展为血管性痴呆。如果这时活动颈部，很可能加重脑缺血，从而使脑部缺血症状更加严重，甚至发生缺血性脑卒中，是造成脑出血、脑血栓、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。

1、血管狭窄

颈动脉上出现斑块，就像麦片粥一样附着在动脉血管壁上。有的斑块表面的纤维帽很薄，而斑块本身很大，里面甚至有出血（像皮薄馅多的饺子），就很容易出现破裂，可在原位形成血栓或破裂的斑块成分随血流飘至远处，堵塞远处的血管。

2、脑缺血

如果斑块的纤维帽很厚，本身也不大，就不太容易破裂，但随时间进展，斑块越来越厚，可使整个管腔变窄，影响脑的血液供应。脑缺血可引起眩晕、头痛与晕厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。

3、脑萎缩

脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行为失常，智力及记忆力减退以至性格完全改变等症状。

1、患者在体检时，发现颈动脉血管存在异常，如出现动脉硬化斑块。

2、反复出现头晕、头痛、手脚活动不利等表现。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、本病的首诊科室一般为心血管内科或血管外科。

2、部分患者也可因头晕、头痛等脑缺血症状，到神经内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和神经系统的体格检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、患者可能需要进行胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等检查，需要患者在检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？什么时候开始出现这些症状？

2、之前出现过这种情况吗？

3、感觉在哪些情况下症状会加重？哪些情况下症状会减轻？

4、既往是否进行过超声、CT等检查血管情况？

5、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时有是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、平时生活、工作压力大吗？是否有时间进行锻炼？

9、家人有出现过类似情况吗？

1、这种情况是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现头晕、头痛和记忆力减退等症状时，应及时就诊，医生首先会对患者进行详细的体格检查，以初步了解情况。之后可能建议患者进行超声检查、CT动脉造影（CTA）、MRI、数字减影血管造影（DSA）等检查，以进一步明确诊断。

1、听诊

医生使用听诊器对患者双侧颈三角及锁骨上方区域进行听诊。若听诊时闻及颈动脉血管杂音可初步诊断血管狭窄。

2、神经系统检查

根据病情医生可能会进行神经系统体格检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共浇失调试验、感觉功能等。

本病尚缺乏敏感而又特异的早期实验室诊断方法。血液检查有助于危险因素如脂质或糖代谢异常的检出，其中脂质代谢异常主要表现为总胆固醇（TC）增高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、甘油三酯（TG）增高、在脂蛋白A（Apo-A）降低、载脂蛋白B（Apo-B）和脂蛋白（a）[Lp（a）]增高。

1、超声检查

颈动脉彩超是初步筛查颈动脉硬化的常用方法。颈动脉血管超声可以清楚显示颈动脉的斑块性质，通过超声灰阶图像可将斑块分为高回声斑块、等回声斑块、低回声斑块及异质回声斑块。

2、CT动脉造影（CTA）

CT动脉造影（CTA）为无创性血管成像新技术，可以清楚显示颈部动脉的斑块与狭窄程度。CTA三维成像效果较好，空间分辨率高，在显示三维的颈动脉血管结构方面有明显优势。

3、MRI

对头颈部动脉斑块与狭窄可以进行MRI检查。磁共振血管造右影（MRA）可显示头脑颈部动脉狭窄，并测量狭窄程度

4、数字减影血管造影（DSA）

数字减影血管造影（DSA）数字减影血管造影（DSA）检查虽有一定的微创性，但却是诊断颈动脉狭窄等血管病变的金标准。

由于本病大多无特异性症状，故早期诊断相当困难。颈动脉血管听诊和彩超是初步筛查颈动脉硬化的常用方法。数字减影血管造影（DSA）检查是诊断颈动脉狭窄等血管病变的金标准。

颈动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别。

颈动脉硬化的治疗主要包括一般治疗（防治）、药物治疗以及其他治疗。其中，发挥患者的主观能动性配合治疗很重要。经过防治，本病病情可得到控制，病变可能部分消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，病变本身又可促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。

1、合理饮食

控制膳食总热量，以维持正常体重为度。超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇摄入，并限制酒及含糖食物的摄人。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。

2、坚持适量的体力活动

参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动。

3 、合理安排工作及生活

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累烈情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠。

4、戒烟限酒

提倡不吸烟，避免二手烟，可饮少量酒。

5、控制易患因素

糖尿病患者应及时控制血糖，包括饮食控制；高血压患者应给予降压药，使血压降至适当水平；血胆固醇增高者应控制胆固醇，适当给予降脂药物。

1、调整血脂药物

血脂异常的病人，应首选降低TC和LDL-C为主的他汀类调脂药，如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。其他还包括贝特类（如非诺贝特）、依折麦布和PCSK9抑制剂等。

2、抗血小板药物

抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬和西洛他唑；静脉药物包括阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽等药物。

3、溶栓药物和抗凝药物

对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括链激酶、阿替普酶等。抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、华法林以及新型口服抗凝药。

阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、非诺贝特、依折麦布、阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、吲噪布芬、西洛他唑、阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽、链激酶、阿替普酶、普通肝素、低分子量肝素、华法林

部分患者可能需要进行颈动脉内膜切除（CEA）、颈动脉支架血管成形术和光化学颈动脉成形术等治疗。其中，颈动脉内膜切除术目前有确定的手术指征，被认为是颅外段颈动脉狭窄的首选推荐治疗方式。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。颈动脉硬化，早期大多数无特异性症状，但需引起高度重视。如果不对已有的动脉硬化进行干预，可累及脑动脉。且随着病情的加重，可出现脑卒中，通常预后不良。

颈动脉硬化严重时血管内的粥样斑块会造成血管狭窄、脑供血不足，甚至发生脑血管意外。从而造成脑出血、脑血栓、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、早搏等，严重威胁患者的生命与健康。

经过防治，本病病情可得到控制，病变可能部分消退，从而提高患者的生活质量。

良好的日常生活管理对颈动脉硬化的防治有积极地作用。患者生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动。

1、颈动脉硬化患者遇事要心平气和，保持情绪稳定。观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪。遇到某些不顺心的事，要能想得开。

2、家庭成员、亲戚朋友、街坊邻舍之间要和睦相处，不计较小事，非原则的事可采取让步态度，想不开的事可与家人进行讨论。实在控制不住自己的情绪时，可暂时离开现场，到安静的地方去松弛一下自己的情绪。

3、平时培养一些对音乐、书画的爱好，这对锻炼患者的耐心、集中思绪、稳定情绪、陶冶情操都是大有益处的。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练，通过呼吸放松、意念放松，或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。

1、注意劳逸结合，避免熬夜，保证充分睡眠。

2、适当的体力劳动和体育锻炼。一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的积极措施。体力活动量应根据个体的身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态来衡量，以不过多增加心脏负荷和不引起不适感为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动；对老年人提倡散步（每天1小时，分次进行）、做保健体操打太极拳等。

3、提倡不吸烟，不饮烈性酒。

4、肥胖者要注意控制体重。

做好血压、血脂、血糖监测，要认真坚持治疗高血压、糖尿病等，及时了解病情预后及诱发疾病的危险因素。

颈动脉硬化的饮食调理很重要，通过调整饮食中的营养素比例，可预防和控制本病的发生和发展。

1、膳食总热量不宜过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防超重或肥胖。

2、超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%）、低胆固醇（每天不超过300mg）膳食，并限制蔗糖及含糖食物摄入。

3、年过40岁者即使血脂正常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、鳗鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。如血TC、TG等增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉各种瘦肉、蛋白、豆制品等。

4、提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油、菜子油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

5、合并有高血压或心衰者，还应同时限制盐的摄入。

颈动脉硬化的预防很重要。主要措施如下：

1、科学饮食

饮食宜清淡、低盐，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物，限制糖、含糖饮料和红肉的摄入，忌肥甘厚腻、暴饮暴食。

2、适当锻炼

体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。

3、生活规律

保持乐观、愉快的情绪，劳逸结合，保证充足睡眠，戒烟限酒。

4、积极控制危险因素

积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等疾病。将血压、血脂、血糖控制在正常范围内。