精囊结石

精囊结石（calculus of seminal vesicle）是指发生在精囊内的结石，临床上罕见，确切的病因目前尚未明确。精囊慢性炎症、精液中缺乏某种蛋白酶、代谢紊乱是导致结石形成的最常见原因。患者常见症状有血精、阴茎勃起时疼痛、射精痛伴会阴部不适、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难、精液中有小结石排出、性功能障碍等。患者的结石一般较小，直径1至数毫米，常多发，表面光滑，质硬，多呈棕褐色。有结石的精囊常有慢性炎性病变和纤维组织增生，医生根据患者的实际情况给予相应的药物或手术治疗。

该病是指患者精囊中出现了结石，不属于传染病，不具有传染性。

临床上较为罕见。

常发生于40岁以上成年男性，精囊囊肿及精囊炎患者多发。

随着精囊镜技术的发展，精囊结石的检出率有所上升。

精囊结石的确切病因尚不明确，目前认为是由于精液中缺乏某种蛋白酶、精囊慢性炎症、代谢紊乱等引起无机盐结晶沉积在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上，从而导致结石形成的。此外不当饮食、感染等可能会诱发精囊结石。

1、射精管阻塞、精液滞留

长期使用抗生素而无效，导致耐药菌广泛存在，射精管口发生梗阻，精液长期受阻，无法正常排出导致淤积时，极易诱发精囊结石，进而形成感染、梗阻、结石的恶性循环。

2、精液中缺乏蛋白酶

精囊结石成分与胰腺结石相似，胰腺结石的形成与分泌胰结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石的形成是由于精液中缺乏蛋白酶所致。

3、慢性精囊炎

慢性精囊炎的患者由于长期排尿、排精不畅，造成代谢紊乱，引起结石。

4、感染

精囊结石可能多为感染性结石，提示脲酶阳性细菌的感染是精囊结石发病的主要原因。

1、该病常发生于40岁以上成年男性。

2、精囊囊肿及精囊炎患者射精管阻塞、精液滞留及代谢紊乱，容易引起精囊结石。

3、精液中缺乏蛋白酶者可能导致精液功能的缺失，容易形成结石。

临床上常无任何症状，偶在体检时发现。常见的症状有血精、阴茎勃起时疼痛、射精痛伴会阴部不适、膀胱刺激症状、血尿、排尿困难、精液中有小结石排出。

1、射精痛

结石堵塞患者的射精管，阻碍了精液的正常流出，引发患者出现疼痛不适，患者阴茎勃起时疼痛、射精痛伴会阴部不适。

2、膀胱刺激征

患者可能会出现尿频、尿急、尿痛的症状。部分患者可能还会出现排尿困难的现象。

3、血精

结石损伤患者精囊，会导致患者精液中存下血液。

4、前列腺硬结

在触摸前列腺时，可发现光滑的结石，有时还会出现按压疼痛。

1、性功能障碍

患者精囊液滞留、精路梗阻，会导致排精不畅；部分患者有会阴部疼痛、睾丸疼痛、射精痛等症状。

2、不育

精液主要是通过精囊分泌的，精囊结石时精囊液滞留、排精不畅，且血精会对精液量和精子活力造成影响，可能会导致不育。

1、精囊结石如果继发感染，可能引起全身性感染，出现发热、乏力等症状。

2、可能有焦虑、烦躁等心理症状。

1、患者突发会阴、精囊等部位疼痛。

2、继发感染引起全身性感染，出现发热、畏寒、头痛等症状时。

3、出现其他危急情况。

以上须急诊处理或拨打急救电话。

1、患者有精液中带血。

2、患者阴茎勃起时疼痛、射精痛伴会阴部不适。

3、出现膀胱刺激症状、血尿、排尿困难。

4、精液中有小结石排出.

5、患者伴有性功能障碍、不育等。

6、出现其他异常情况。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急，出现疼痛剧烈、发热、畏寒、头痛等症状时，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，请于泌尿外科、男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、诊疗卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，并可能行直肠指诊，宜着宽松的衣物，并配合医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历和检查资料。

4、若近期有服用药物，可记录药名、用法用量，便于医生了解情况。

1、您是哪里不舒服？从什么时候开始的？

2、您的症状什么时候会缓解？什么时候会加重？

3、是否有绞痛、躯体放射痛等？身体有其它部位不适吗？

4、您是否在别的医院就诊过？诊断为何？有没有做什么检查和处理？

5、您患病以来大小便正常吗？精神、睡眠、食欲如何？

6、您是否受过外伤？是否有高血压、糖尿病等疾病？是否得过结核？对什么食物、药物过敏吗？

7、您是做什么工作的？平时抽烟喝酒吗？是否喜肉食？喜甜？是否有过不洁性交史？是否有性病史？

1、什么是精囊结石？为什么会得精囊结石？

2、是否会影响生育？

3、需要做哪些检查？如何诊断？我的诊断是否明确？

4、结石可以自行排出吗？应该如何治疗？

5、手术风险大吗？做了手术会不会有什么不好的影响？手术疗效如何？

6、日常生活中需要注意些什么？需要多久来看一次医生？

7、会复发吗？应该怎样预防？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议做尿常规、尿沉渣、精液检查、血常规、X线检查、CT检查、经直肠超声检查等检查，以明确诊断及评估病情。

直肠指诊：在前列腺外上方可触及精囊中有表面光滑的硬结，固定而有压痛；如有多发结石，可能有结石摩擦感、噼啪响声。

1、尿常规、尿沉渣

医生采集患者的尿液进行检查，有时可发现尿中带血。

2、精液检查

医生对患者的精液进行检查，有时可在精液中发现小结石。

3、血常规

该检查可协助医生判断患者是否贫血或合并感染。

行经尿道精囊镜检查或手术时，取出的结石，宜行结石成分分析，以指导后续护理、预防复发。

精囊镜检查：通过精囊镜，直视下可见血性黏液样液体潴留、结石。

1、X线检查

X线检查是否确定患者是否有精囊结石的准确方法。医生通过查看X线摄片，可以在精囊区发现有斑块状高密度影。

2、CT检查

CT检查有助于鉴别不透光的结石，而且比较小的结石也容易被检查出来

3、经直肠超声检查

该检查是判断是否有精囊结石最常用的方法，医生通过观察患者精囊内是否存在高回声伴声影的情况，从而确诊患者是否患有精囊结石。

医生通过仔细询问患者的病史，结合相应的临床表现以及影像学检查可明确诊断。医生在诊断的过程中会注意与有相似症状的疾病进行鉴别。

1、病史

有精液中排出结石史。

2、症状

有血精、射精痛、血尿、精液中有小结石排出等常见症状。

3、体征

直肠指诊在前列腺外上方可触及精囊肿块、压痛、结石摩擦感、噼啪响声。

4、辅助检查

尿常规、尿沉渣检查有血尿。精液检查发现精液中有小结石排出。X线见精囊区有斑块状高密度影。CT、超声见精囊内高密度结石影。精囊镜检查可直视下发现结石。

1、膀胱结石

原发性膀胱结石与营养不良和低蛋白饮食有关，多发于男孩；继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、神经源性膀胱、上尿路结石排入膀胱等。典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道，伴排尿困难和尿急、尿痛、尿频等膀胱刺激症状，改变排尿姿势后疼痛可缓解、可继续排尿。通过相应的影像学检查可明确诊断。

2、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎临床表现为尿急、尿痛、尿频、有白色分泌物自尿道口滴出、会阴部或下腹部不适、性功能障碍、精神心理症状如失眠、情绪低落、焦虑等。直肠指诊前列腺饱满、增大、质软、压痛，前列腺液检查可为阳性。

3、精囊炎

精囊炎常继发于泌尿生殖系统其他器官炎症及肠道感染，慢性精囊炎常表现为排尿烧灼感、尿频尿急、会阴部不适，主要特征为血精，直肠指诊可触及肿大、压痛、变硬的阴囊，前列腺按摩液呈暗红，镜检有红细胞及脓细胞，确诊常通过精囊造影。

4、输尿管结石

输尿管结石主要症状为疼痛和血尿，可出现肾绞痛或输尿管绞痛，表现为腰腹部阵发性剧烈疼痛，可沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、阴囊，可伴有尿急、尿痛、尿频及阴茎头部放射痛，严重时可出现恶心、呕吐。通过超声、X线、尿路造影等可确诊。

5、精囊结核

精囊结核往往有泌尿系及其他部位的结核病史，通常表现为会阴部、直肠内隐痛不适、血精、精量减少、射精痛、不育等，直肠指检可触及精囊、前列腺硬结，压痛不明显。精囊液或前列腺液涂片或培养可发现结核杆菌，前列腺组织活检可见典型结核病变，X线及精囊造影可帮助诊断。

一般无症状或症状轻微的精囊结石无需处理，有症状者保守治疗无效需要进一步治疗，有感染和梗阻者，应及时控制感染、解除梗阻；有血精者可通过精囊镜进行检查及治疗；结石较大者需要手术切开取石；需积极治疗与精囊结石形成相关的疾病。

1、宜进食清淡、营养，戒烟酒，忌辛辣、煎炸等刺激性食物。多饮水，勿憋尿，保持良好的生活习惯。

2、若行精囊镜取出结石并行成分分析，可根据结石成分来指导饮食，预防复发。

3、需注意个人卫生，预防尿路感染，避免不洁性生活。

4、积极治疗与精囊结石形成相关的疾病，如慢性精囊炎、射精管梗阻、代谢紊乱等。

5、保持良好的心理状态，必要时可咨询心理医生。

精囊结石尚无特殊的药物治疗，但精囊结石可能会合并有感染等情况，医生会根据患者的实际情况给予药物治疗：

1、必要时可使用抗生素抗感染，可以服用青霉素、头孢类抗生素，必要时配合少量泼尼松抗炎。

2、可采取药物排石，但疗效不确切。

青霉素、头孢菌素、泼尼松

症状严重者可采取手术治疗，手术方式包括腹腔镜下精囊切除术或切开取石术、开放性精囊切除术、经尿道精囊镜钬激光碎石或取石术。开放性手术创伤较大，目前已很少应用；腹腔镜手术创伤较小，但随着经尿道精囊镜技术的发展，已逐步被取代。

1、患者结石较小时，可采用经尿道精囊镜手术，直视下使用取石钳、钬激光进行碎石、取石及止血，冲洗、退镜后留置导尿管，术后1~3天通过引流管局部灌注药物、引流，常规予以抗感染及预防组织水肿。

2、患者结石较大时，需切开取石。

3、对于内科治疗无效、症状较重且已生育的患者，可以将精囊连同结石一起切除。

精囊结石采取手术治疗的患者一般需要一周左右的恢复时间，具体的治疗周期要根据患者的病情、日常的护理、个人体质、治疗手段等综合而定，不能一概而论。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

精囊结石的预后一般良好，但仍有复发的可能。一般来说经过积极有效的治疗，清除精囊中的结石，大部分患者可恢复健康。但若不接受治疗且结石不断增大，可能会影响排精，损害患者的生育能力。

1、有复发的可能。

2、若不加以重视，结石症状加重、体积增大，会影响正常排精，严重者可能导致不育。

一般不会自愈，但多数患者无明显症状，部分患者结石较小者可能自行排出。

本病经过正规治疗，如手术取石、碎石后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

一般可以治愈，但仍有复发的可能。

有复发的可能，可根据结石成分指导饮食控制，以预防复发。

精囊结石的患者，在生活中要保持良好的生活习惯，注意个人卫生，正视自身疾病的发生，保持良好的心理状态，积极配合医生治疗。

1、心理特点

（1）精囊结石患者可能会出现排尿困难、血精、性功能障碍、不育等症状，可能会产生自卑、焦虑心理。

（2）需要手术的患者可能担心手术的安全性和有效性，因而产生焦虑及恐慌心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，理解、关怀、疏导患者，鼓励患者积极配合治疗。

（2）患者本人不可讳疾忌医，应保持心情舒畅，必要时可咨询心理医生。

（3）患者及家属可咨询医护人员，了解手术过程、术后恢复及预后，可咨询手术成功的患者，以树立信心，消除紧张及疑虑，并积极配合治疗。

1、使用青霉素和头孢菌素时，要严格遵医嘱用药，请勿私自停药、换药。用药过程中可能发生的不良反应有腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐、过敏反应，对青霉素、头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素过敏者禁用。如有异常情况及时报告医生。

2、使用泼尼松时，可能会出现高血压、食欲增加、体重增加、晕厥等异常情况，需要注意监测。

1、患者日常生活中多饮水，勿憋尿。

2、保持良好的生活习惯，注意个人卫生，预防尿路感染，避免不洁性生活。

3、保持良好的心理状态，可适度进行愉悦心情的锻炼。

患者遵医嘱按时复诊，如有不适及时随诊。

1、术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后，取半坐卧位，以利于引流。患者可适度活动，应注意避免引流管脱出。

2、术后6小时可半流质饮食，术后第1天可进食普通饮食。饮食宜营养，多食粗纤维食物如新鲜蔬菜、水果等，多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅，防止便秘所致腹压增加引起创口出血。

3、注意观察尿液颜色、性质、尿量，并准确记录。如发现引出血性尿液，应告知医生。患者若出现膀胱、尿道括约肌痉挛，可予解痉治疗。

4、留置尿管期间每日清洗尿道外口，保持会阴部清洁。鼓励患者多饮水。并经留置精囊腺内的输尿管导管冲洗两侧精囊，每天一次，3天后拔除精囊腺内导管及尿管。

5、患者出院后宜进行饮食管理，出院1个月后方可行有规律的性生活，术后需常规随访前列腺液及精液分析。

精囊结石的发生与饮食蛋白、食糖等的摄入有关，患者在积极配合治疗的同时，还应该加强饮食管理，以预防复发。

宜进食清淡、营养，可以多吃橘子、西红柿等富含维生素C的食物、猪肾等利尿类食物，多饮水。若患者行精囊镜取石术并进行结石成分分析，可根据结石成分来指导饮食。

1、患者需戒烟酒，忌辛辣、煎炸等刺激性食物，少吃菠菜等草酸含量高的食物。

2、经测定，结石成分为碳酸磷灰石的患者，不宜饮用碱性饮料，因为碳酸磷灰石易在碱性环境中沉淀形成结石。如为草酸钙结石，则忌食草莓、菠菜、芦笋、芹菜、浓茶、巧克力及坚果等。

1、日常饮食宜清淡、营养，可以多吃橘子、西红柿等富含维生素C的食物、猪肾等利尿类食物，少吃菠菜等草酸含量高的食物，戒烟酒，忌辛辣、煎炸等刺激性食物。多饮水，勿憋尿，保持良好的生活习惯。

2、需注意个人卫生，预防尿路感染，避免不洁性生活。

3、积极治疗与精囊结石形成相关的疾病，如慢性精囊炎、射精管梗阻、代谢紊乱等。

4、宜定期去医院进行相关检查，精液中是否缺乏蛋白酶，若缺少则应遵照医生的建议进行治疗。