巨大儿

巨大儿（macrosomia）的定义在国内外暂无统一的标准，欧美国家将体重达到或超过4500g的胎儿定义为巨大儿；而我国将体重达到或超过4000g的胎儿视为巨大儿。巨大儿在我国的发生率约为7%，近年有逐渐增加的趋势。而且，由于巨大儿常在产程中发现，给分娩造成困难，所以其手术产率及死亡率均较正常胎儿高。

无传染性。

巨大儿在我国的发生率约为7%，在国外的发生率约为15.1%。

1、好发于经产妇和有巨大儿分娩史的孕妇。

2、男胎多于女胎。

近年随着营养过剩的孕妇的增加，巨大儿发病率有逐渐增加的趋势。

巨大儿的病因较多，包括遗传因素、孕妇产次和年龄、孕妇营养情况、疾病因素、巨大儿分娩史以及过期妊娠等。

1、遗传因素

遗传基因可以控制胎儿的细胞生长和组织分化，如果父母的身材比较高大，则容易分娩巨大儿。

2、孕妇产次和年龄

临床统计发现，胎儿的体重随着孕妇产次和年龄的增加而有所增加。

3、孕妇营养情况

孕期营养过盛与巨大儿的发生密切相关。而且，孕前体重在65kg以上者，容易分娩巨大儿。

4、疾病因素

（1）孕妇患糖尿病是巨大儿的重要病因之一，且糖尿病孕妇分娩的巨大儿多为非匀称型，其特征是胎儿胸腹腔内脏等器官增大，内脏周围脂肪组织增多，表现为胸围、腹围大于头围，肩围/头围比值增高，容易发生肩难产。

（2）此外，胎儿软骨发育不良及胎儿甲状腺功能低下等，亦可致巨大儿。

5、巨大儿分娩史

曾经分娩过巨大儿的孕妇，再次妊娠时分娩巨大儿的可能性较大。

6、过期妊娠

过期妊娠会导致胎儿继续生长、体重继续增加，从而可能会形成巨大儿。

巨大儿主要表现为体重达到或超过4000g，而孕妇主要表现为体重增长迅速、腹部明显隆起，在孕晚期可能出现呼吸困难、腹部明显沉重以及两肋胀痛等症状。

1、对母体的影响

（1）头盆不称：巨大儿头盆不称的发生率明显增加，表现为临产后胎头不易入盆，往往阻隔在骨盆入口之上，可导致第一产程延长，进而增加剖宫产率。

（2）肩难产：肩难产的发生率与胎儿体重成正比，可能导致严重的阴道损伤和会阴裂伤，甚至子宫破裂；造成子宫过度扩张，容易发生子宫收缩乏力、产程延长，从而可能引起产后出血；也可使孕妇在产后因分晚时盆底组织过度伸长或裂伤，而发生子宫脱垂及阴道前后壁膨出的情况。

（3）胎先露：胎先露长时间压迫产道，容易导致尿瘘或粪瘘。

2、对胎儿的影响

（1）巨大儿难以通过正常产道，常需要手术助产，从而可能引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重时甚至死亡。

（2）新生儿并发症的发生风险增加，比如新生儿低血糖、新生儿窒息等。

1、孕期体重迅速增长、腹部明显隆起；

2、伴两肋胀痛；

3、伴呼吸困难等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

本病属于产科诊治范畴，孕妇应到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的产科检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？什么时候开始的？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您爱人身材高大吗？

6、您孕期血糖高吗？

7、您这是第几次怀孕？之前分娩的胎儿体重是多少？

1、我的情况严重吗？对孩子有影响吗？

2、我需要做什么检查？

3、我如果不治疗会有什么后果？

4、怎么治？需要治疗多久？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现体重增加迅速、腹部明显隆起、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状时，应及时就医。医生首先会进行产科检查，初步了解孕妇及胎儿的情况；然后可能会建议其进行血糖测定、超声检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

可见腹部明显膨隆，宫高＞35cm。

2、触诊

可发现胎体大，先露部高浮。若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。

3、听诊

胎心清晰，但位置较高。

医生可通过血糖测定了解患者的血糖情况，进而有助于确定病因。

B型超声检查可观察胎儿腹围增长速度，每周腹围增长>1.2cm者，巨大儿阳性预测值为79％。如胎儿双顶径（BPD）达10cm，股骨长度（FL）达8.0cm，胎儿腹围（AC）>33cm，应考虑巨大儿的可能，如以上3个数值均达标，巨大儿准确率达80％以上。

医生可通过超声检查测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围及头围等各项生物指标，监测胎儿的生长发育情况；还可在一定程度上预测可胎儿的体重。如果胎头双顶径大于10cm，则需进一步测量胎儿的肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径，则需警惕难产的发生。

目前尚无方法准确预测胎儿在宫内的大小，巨大儿需在出生后才能明确诊断。但医生可通过病史采集，孕妇体重增加迅速、腹部明显隆起、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状，以及产科检查、血糖测定、超声检查，作出初步判断。

医生会根据妊娠周数、孕妇症状、胎儿估算体重等情况，制定个体化的治疗方案。比如，阴道试产者可在产程中注意放宽剖宫产指征，以改善妊娠结局；胎儿可在出生后30分钟左右监测血糖，以预防新生儿低血糖的发生。

1、对于有巨大儿分娩史或妊娠期疑为巨大儿者，应注意监测血糖，排除糖尿病。

2、若确诊为糖尿病，则孕妇应积极治疗，控制血糖，并在足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等因素，决定终止妊娠的时机。

3、巨大儿应在出生后30分钟监测血糖，出生后1~2小时开始喂糖水，及早开奶，以预防新生儿低血糖。

1、轻度低血糖的胎儿可口服葡萄糖，严重低血糖者采取静脉输注。

2、胎儿容易发生低钙血症，应注意补充钙剂，多将10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中进行静脉滴注。

葡萄糖、葡萄糖酸钙

1、对于估计胎儿体重＞4000g且合并糖尿病者，一般建议通过剖宫产终止妊娠。

2、对于估计胎儿体重＞4000g而无糖尿病者，可进行阴道试产，但产程中需注意放宽剖宫产指征。产时充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作；分娩后应通过宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

巨大儿的预后与孕妇体质、能否得到及时有效的治疗等因素有关。若孕妇可以及时进行恰当的处理，则一般不会出现严重的并发症，母婴预后较好；若孕妇不能得到正规的治疗，将血糖等指标控制好，则可能发生严重的母婴并发症。

1、巨大儿可能会导致孕妇出现头盆不称、肩难产等情况，增加剖宫产的概率。

2、巨大儿可能会出现新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等情况，严重时甚至死亡。

经及时有效的治疗，一般可获得良好的母婴结局。

孕妇在日常生活中，应保持良好的心态、遵医嘱定期产检、注重体重管理、合理饮食、适当活动等，以顺利安全地分娩出胎儿。

1、家属应为孕妇提供舒适卫生的居住环境，每天开窗通风，保持空气清新。

2、孕妇应注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

3、孕妇可在身体耐受下适当进行体育锻炼，以增强体质，提高机体耐受力。

4、定期产检，注意监测胎儿的生长发育情况。

5、合理膳食，避免体重增长过快。

6、积极治疗糖尿病，注意控制血糖。

注意监测孕妇体重增长情况、胎儿的生长发育情况等。当发现胎儿增长过快时，应该及早就医。

孕妇应注意合理饮食，多吃蔬菜水果，注意控制饮食量，以保持合理的体重增长；而胎儿应在出生后及早开奶，建议母乳喂养，按需哺乳。

1、孕妇

（1）孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则，可采取少吃多餐的方法。

（2）饮食均衡，注意补充足够的蛋白质、铁剂、叶酸、钙剂等。

（3）可适当增加蔬果的摄入，保持大便的通畅。

2、胎儿

胎儿应在出生后尽早开始母乳喂养。

1、避免吃一些油腻、高脂肪、辛辣刺激的食物。

2、禁烟酒。

3、避免暴饮暴食。

巨大儿是一种可以预防的疾病，以下措施有助于降低本病的发生风险：

1、孕期进行妊娠期糖尿病的筛查，并及时控制血糖水平。

2、定期产检，注意监测胎儿的生长发育情况。

3、合理饮食，加强孕期体重管理。

4、孕期适当活动。