口腔黏膜病

口腔黏膜病（Oral mucosal disease）是指发生在口腔黏膜及口腔软组织的除肿瘤以外的疾病。口腔黏膜病病损的临床表现是多种多样的。最常见的是溃疡及糜烂，其他如角化异常、疱疹、结节、坏死等亦可发生。而且在病程的不同阶段还可以发生病损类型的更迭，如疱疹破溃可形成溃疡、上皮剥脱后形成糜烂等。

可按疾病的发病原因、病损部位及临床表现的共同特点将口腔黏膜病加以归纳分组如下：

1、病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病

本组包括的常见病有复发性阿弗他溃疡、创伤性损害、口腔念珠菌病、细菌感染性口炎、唇及舌的固有疾病、口腔白斑及口腔红斑（或称赤斑）等。

2、口腔黏膜和皮肤以及生殖器、眼、鼻腔等黏膜同时或先后发生病变的疾病，本组包括的常见病有多形性红斑、药物过敏、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、白塞病等。

3、全身性疾病在口腔黏膜的表征

本组包括全身各系统病、营养缺乏、代谢障碍、内分泌紊乱以及结核、梅毒等特殊感染所表现的口腔黏膜病征。

少数传染性疾病有口腔黏膜病的表现，如结核。

无特发人群。

从病因来看比较复杂，极少数病种是单纯由局部原因引起外，大多数口腔黏膜病和全身状况有着密切的关系。有些口腔黏膜病损是全身性疾病早期或晚期的一部分病征。还有许多口腔黏膜病病因不明，其中最常见的是复发性阿弗他溃疡及一些口腔黏膜和皮肤先后或同时发生病损的疾病。无论哪种情况，口腔黏膜病往往都在身体抵抗力降低时发生。

口腔黏膜病的症状主要有口腔黏膜出现斑、丘疹、结节、疱、大疱、角化异常、糜烂、溃疡、萎缩、皲裂、脱屑、痂、假膜、坏死及坏疽等异常表现。

1、斑

斑是黏膜或皮肤上的局限性颜色异常。斑不高于黏膜或皮肤表面，也不使黏膜变厚。其大小、形状、颜色各不相同。大小可由直径数毫米到数厘米。颜色可以是红、棕或黑褐色等。如因固有层血管扩张、增生、充血等所形成的斑为红色到红棕色，称为红斑，用玻片压时可见红色消退。如由于出血引起的瘀斑，则压时颜色不消退。在多形性红斑、慢性盘状红斑狼疮等疾病可见红斑病损。血小板减少性紫癜在黏膜及皮肤上可见瘀斑。色素斑的颜色由棕色到黑色，是由于上皮基底层有黑色素细胞，亦可因陈旧性出血有含铁血黄素存在于固有层内而引起。色素斑可以是生理性的，亦可能是病理性的。

2、丘疹

丘疹是一种小的实质性突起，高于黏膜面。直径大小可由1mm至数毫米。表面形状可能是扁平、尖形或圆形。基底形状可能是圆形、椭圆形或多角形。颜色可以是红、紫红、白或黄等。丘疹消退后不留痕迹。在光学显微镜下见丘疹的组织变化是上皮变厚、浆液渗出及炎症细胞浸润等。因有实质内容，故触之较硬。扁平苔藓的病损是口腔黏膜上出现白色丘疹排列成线状或斑块状。皮肤上的丘疹初呈紫色，久之呈褐色，有明显瘙痒或烧灼感。

3、结节

结节病损是有组织增生，形成突起于黏膜表面的小结。一般慢性炎症以增殖性变化为主。结节就是肉芽肿本身在临床上的表现。又如纤维瘤时，结缔组织纤维的增生亦可形成结节，表现为高出黏膜或皮肤的实质性突起，触之较硬而坚实。如果肉芽组织的一部分坏死、液化则可形成脓肿。当肉芽肿的表面组织坏死脱落而没有正常的上皮覆盖时则形成溃疡。口腔结核、恶性肉芽肿的病损都表现有炎症性肉芽组织的增生，临床表现为结节。

4、疱

疱是一种小的圆形突起，内有液体贮留。如贮有脓液为脓疱，贮有血液为血疱，贮有浆液为水疱。口腔黏膜病常见的疱为水疱，内容物为渗出的浆液。疱的数目及分布情况可以是单个存在，也可为多个分布成簇。疱膜可以很薄或较厚，这要根据疱所在的位置而定，分为三种情况。

（1）角化层下疱：是最浅的疱。疱在角化层下，使角化层与上皮剥离，如皮肤上的脓疱病有角化层下疱。口腔黏膜很少见这种疱。

（2）上皮内疱：这种疱因为疱在上皮层内，故疱壁很薄，极易破裂。临床上很难见到完整的上皮内疱，如天疱疮病损即为上皮内疱，且伴有棘细胞层松解。疱疹性口炎亦为上皮内疱，但没有棘细胞层松解。

（3）上皮下疱：这种疱在上皮基底层之下。基底细胞变性，使上皮全层与黏膜下组织剥离。疱壁为上皮全层，故较厚，与棘层内疱比较，不易破裂。如多形性红斑、类天疱疮、扁平苔藓等，均为上皮下疱。

5、大疱

大疱的疱较大，直径由数毫米至数厘米。大疱可直接发生，或由数个邻近的小疱融合而成，如天疱疮、多形性红斑等疾病可出现大疱。天疱疮的疱四周无红晕，发生在看似“正常”的黏膜或皮肤上。如果摩擦天疱疮患者未发生疱疹的黏膜或皮肤也可形成疱，或使之与上皮剥离。此种现象即为尼氏征阳性，说明天疱疮患者黏膜和皮肤的易受损。

6、角化异常

（1）过度角化：过度角化可表现为两种情况即过度正角化和过度不全角化。由于上皮角化层异常增厚或角化层没有随着代谢过程脱落，即形成过度角化。组织病理变化是角层增厚、粒层明显、棘层亦可增厚。过角化的临床表现是黏膜发白、增厚，表面粗糙发涩感。例如，白斑、扁平苔藓等疾病的白色角化斑块或条纹，均为过度角化或过度不全角化。

（2）不全角化：当黏膜上皮有炎症或棘层水肿时常出现不全角化。其组织变化是在角化层中有未完全消失的、固缩的上皮细胞核。临床表现为唇红部的脱屑或湿润的口腔黏膜的浅小凹陷。扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮病损的上皮表层可能出现不全角化。

（3）角化异常增殖或称角化不良：上皮细胞异常发育，在棘层及基底层中发生角化。一般是在高度增生的上皮钉突中出现。这种情况易于癌变。临床上如白斑表面增生、不平整和有硬结时要怀疑是上皮异常增生。

7、糜烂

糜烂是指黏膜上皮浅层破溃而不完整，但未波及上皮全层，所以病损浅，愈合后不留瘢痕。糜烂可继发于疱疹穿破溃以后，上皮剥脱后，或由创伤引起。如糜烂型扁平苔藓、慢性唇炎、多形红斑等均可出现糜烂。

8、溃疡

溃疡是由于上皮坏死脱落而使组织形成缺损。溃疡底部是结缔组织，所以溃疡面一般都有炎症细胞浸润和纤维蛋白的渗出。由于引起溃疡的原因不同，组织破坏的程度不同，所以溃疡的深浅和形状亦各异。如损害只波及上皮层则称为浅溃疡，愈合后不留瘢痕。如破坏达到黏膜下层则称为深溃疡，愈合后可留下瘢痕。溃疡是口腔黏膜病中最常见的病损。常见的轻型复发性阿弗他溃疡，细菌、病毒感染性口炎等均表现为浅溃疡。复发性坏死性黏膜腺周围炎及一些肉芽肿性溃疡则表现为深溃疡。

9、萎缩

萎缩是上皮（也可伴有结缔组织）的细胞体积缩小和数目减少。临床可见组织变薄。如上皮变薄则结缔组织中的血管颜色明显透露致使黏膜发红，组织表面稍凹陷。舌乳头的萎缩可使舌面光滑发亮。

10、皲裂

皲裂是黏膜或皮肤发生的线状裂口，系因组织失去弹性变脆所形成。当皲裂浅，只限于上皮层时易愈合，且不留瘢痕；如皲裂深达固有膜或黏膜下层时能引起出血和疼痛，愈合后有瘢痕形成。如慢性唇炎时唇红部有皲裂。维生素B₁₂缺乏及口腔念珠菌感染等，口角亦可出现皲裂。

11、脱屑

脱屑是上皮表层脱落成鳞屑或大片状，往往是由炎症引起。表层多为不全角化。皮肤上的鳞屑能堆积在皮肤表面，但口腔内因有唾液的湿润故不能见到脱屑。口腔黏膜脱屑仅见于唇红部。

12、痂

由于在黏膜或皮肤表面病损的渗出液变干而形成痂皮。口腔内因为唾液的湿润而不能形成痂，只有唇红部可以结痂。痂是由脓液、血液、浆液加上上皮残渣以及一些体外物质变干后所形成，颜色由黄至棕色或暗紫色，视其构成成分而定。唇红部的痂因暴露在空气中较干燥，常可形成裂口而出血，如口角炎、唇疱疹等。

13、假膜

假膜是由于上皮缺损形成溃疡后，由炎症渗出的纤维素形成网架，加上坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出物集结在一起而形成。假膜不是组织本身，所以能被擦掉或撕脱。细菌感染性口炎的溃疡面或多形性红斑的溃疡面均有较厚的假膜。

14、坏死及坏疽

局部组织发生病理性破坏、死亡，称为坏死。坏死组织受腐败细菌作用而发生坏疽形成腐肉而脱落，并遗留深的溃疡。临床表现为污秽的暗灰或灰黑色缺损，伴有恶臭。显微镜下表现为组织失去原来的结构，核固缩、破裂以至溶解成无结构物。坏死性龈口炎、白血病、粒细胞缺乏症、淋巴瘤等，均可形成坏死性溃疡。

菌血症：细菌导致的口腔黏膜病如不及时治疗，可能导致细菌入血播散全身，形成菌血症。

当患者口腔出现皮肤黏膜斑、丘疹、结节等症状，需及时就诊。医生首先选择体格检查、血液学、活体组织病理以及微生物检查，除此之外还可能做脱落细胞学和免疫学检查，以明确诊断。

1、口腔检查

医生主要检查患者出现症状的部位以及全口黏膜有无色、形、质的变化，是否有残冠、残根或不良修复体等刺激因素。

2、皮肤检查

某些口腔黏膜病伴有皮肤病损，医生会同时注意皮肤有无病损，病损的类型、分布及症状等，有助于诊断。

3、其他部位检查

有些口腔黏膜病损是全身性疾病的口腔表征，有些病可伴发外阴、眼、鼻或其他孔腔黏膜的病损。因此医生还可能作全身及外阴、眼、鼻等部位的检查。

1、血液学检查

在口腔黏膜病的诊断和治疗用药的过程中，医生往往需要了解周围血的情况。常需进行的检查如下：

（1）血常规

一般会检查白细胞判断感染情况，血红蛋白含量和红细胞数可以提示有没有贫血等。

（2）血液中微量元素检查

如铁、叶酸及维生素B₁₂的含量，可以帮助医生判断疾病是否与微量元素缺乏有关。

（3）血沉

如白塞病活动期或结核性溃疡等疾病，血沉会有改变。

（4）其他

如凝血时间、特异性抗体检查等，针对病人不同的临床表现这些检查也可以帮助医生判断病情。

2、病原学检查

（1）细菌培养

口腔黏膜常见的细菌感染为革兰氏阳性、阴性球菌、梭状杆菌及文森螺旋体等。可于病损部位涂片用Gram染色法染色观察。特殊感染，如结核分枝杆菌，可涂片用抗酸染色找结核分枝杆菌，必要时作培养或送血培养证实。

（2）真菌检查

口腔常见的真菌感染为白色念珠菌感染。可于病损部位或义齿的组织面取材涂片，滴加10%氢氧化钠（钾）溶液，在微火焰上固定，即可在显微镜下见到念珠菌菌丝及孢子。亦可用PAS或Gram染色法染色见到菌丝及孢子。于病损处刮取标本或取患者非刺激性唾液进行培养，亦可得到证实。

3、免疫学检查

免疫荧光技术是把免疫组织化学方法与荧光染色法两者结合的一种技术，可以证明组织或细胞内的抗原或抗体成分。可以诊断或协助诊断某些口腔黏膜病。

活体组织检查是诊断口腔黏膜病的重要手段之一。当临床不能明确诊断时，医生可以根据组织病理学变化并结合临床表现综合分析，便可得出较明确的诊断。

脱落细胞学检查：检查脱落细胞是一种简便易行且减轻患者痛苦的诊断方法，可作为口腔黏膜病的初步诊断或辅助诊断的一种手段。

根据患者的病史和口腔黏膜具体表现（皮肤黏膜斑、丘疹、结节、疱、糜烂），再参考辅助检查（如活体组织病理、微生物检查、脱落细胞学等）的结果，综合做出判断。

口腔黏膜病发病和病情变化往往和全身状况密切相关，所以除进行口腔局部的治疗外，还应进行全身治疗，特别是针对病因的治疗。必要时应与各个相关专科取得联系共同进行治疗。

1、局部治疗

局部治疗的原则是保持口腔清洁，防止继发感染，除去口腔局部剌激因素，进行对症治疗，减少疼痛，并在局部予以抗炎、止痛、促进病损愈合的措施。

2、除去局部剌激因素

如调磨尖锐的牙尖、牙缘，拔除残根、残冠等。不良修复体剌激黏膜时应予修改，以促进病损愈合。

3、支持疗法

绝大多数口腔黏膜病是在机体功能紊乱、身体虚弱的基础上发生的，所以支持治疗对每一例口腔黏膜病患者都是必需的。首先应给予高营养食物及维生素类药物，维生素有助于维持正常的代谢功能，提高机体的愈合能力。

1、消毒灭菌药物

常用的有0.1％依沙吖啶溶液、0.05％氯己定溶液、1％～3％过氧化氢溶液、0.25％～0.5％金霉素溶液、2％～4％碳酸氢钠溶液等。

2、止痛药物

常用的有利多卡因、达可罗宁、丁卡因等。

3、消炎及促进愈合药物

（1）1％甲紫

能防腐杀菌，有收敛作用，可保护创面，减轻疼痛，促进溃疡愈合。但不宜用于唇红部病损，以免引起干裂。目前该药在临床上已较少应用。

（2）糖皮质激素

有较好的抗炎及抗过敏作用。药物局部注射可发挥更大的作用而减少全身用药时所产生的副作用。对糜烂型扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、肉芽肿性唇炎等与重型阿弗他溃疡效果较好。

4、免疫抑制剂

某些由于自身免疫功能亢进引起的自身免疫病，如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮等，需要用免疫抑制剂治疗。某些变态反应性疾病，如多形性红斑、药物过敏性口炎等，亦需用免疫抑制剂。

5、免疫增强剂

某些反复发生细菌和病毒感染的患者，特别是发生口腔念珠菌病者往往免疫功能低下或缺乏，除体液免疫外主要是细胞免疫功能降低，所以需用免疫增强剂。常用的制剂有胸腺肽、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸、厌氧棒状菌苗、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等，均可不同程度地恢复或增强免疫功能。

6、免疫调节剂

有些药物对不同免疫反应异常者有双向调节作用，使免疫反应低的升高，免疫反应高的降低，正常者则不发生变化。如左旋咪唑、聚肌胞等。如复发性阿弗他溃疡患者用左旋咪唑能延长溃疡复发的间歇期。

7、抗组胺药物

常用药物有氯苯那敏、氯雷他定、安其敏、苯海拉明、异丙嗪等。此外，钙制剂如葡萄糖酸钙、乳酸钙、氧化钙等，均有抗过敏、降低毛细血管渗透性和消炎、消肿的作用。

8、维生素类药物

维生素有助于维持正常的代谢功能，提高机体的愈合能力。

0.1％依沙吖啶溶液、0.05％氯己定溶液、1％～3％过氧化氢溶液、0.25％～0.5％金霉素溶液、2％～4％碳酸氢钠溶液、利多卡因、达可罗宁、丁卡因、1％甲紫、胸腺肽、干扰素、转移因子、免疫核糖核酸、厌氧棒状菌苗、丙种球蛋白、胎盘球蛋白、左旋咪唑、聚肌胞、氯苯那敏、氯雷他定、安其敏、苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、乳酸钙、氧化钙

1、理疗

（1）紫外线

紫外线局部照射有消炎、止痛及灭菌作用。除光化性唇炎外，可用于其他原因引起的口腔溃疡及糜烂。

（2）激光

激光照射对口腔黏膜有消炎、止痛、调节神经血管功能、促进正常代谢的作用。氦氖激光和二氧化碳激光对口腔黏膜溃疡、糜烂、慢性炎症等局部照射均有效。氩离子激光可用于除去白斑的病损。

（3）冷冻

利用制冷剂二氧化碳或液氮产生低温，使病损组织受到破坏而被除去。可用于白斑及其他可疑癌变的病损。

2、超声波雾化治疗仪

将抗菌消炎药物、皮质激素等经振荡，以水为介质可将药物变成微细的雾粒，可高浓度均匀地使药物黏附于病变表面，并能透入黏膜内，可高效地减轻炎症并达到止痛及促进病变愈合的目的。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，口腔黏膜病的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中药散剂：养阴生肌散、锡类散等局部敷撒可以起到吸附剂的作用，吸附溃疡表面的渗出液。药物本身亦有清热止痛作用。可用于各种溃疡及糜烂面。

口腔黏膜病的病因复杂，一般的口腔黏膜病经过积极治疗预后良好。

口腔黏膜病会影响患者的日常进食，如不及时治疗还可能导致病情恶化，引起其他的严重疾病。

多数口腔黏膜病需要治疗。

经过及时、有效的治疗，大多数口腔黏膜病可以治愈。

大多数口腔黏膜病经积极地治疗症状可以消失。

去除病因后多数口腔黏膜病可以根治。

如治疗不彻底或再次出现原发病，部分口腔黏膜病会复发，如口结核。

患者要养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，增强体质，保持乐观心态，遵医嘱用药，积极配合治疗。

由于口腔黏膜病可能影响患者的正常进食，患者要及时调整心态，避免产生烦躁、抑郁等不良情绪。同时患者也可以多和医务人员沟通，了解本病大多数预后良好，减轻焦虑，树立治疗信心。

遵医嘱使用抗病毒药物、抗生素和维生素类等药物。仔细阅读药品说明书或咨询医务人员，详细了解药物不良反应。

1、戒烟戒酒

香烟和酒精中的成分会对口腔黏膜有不良刺激，引起病情恶化。

2、保持口腔卫生

餐后清洁口腔，保持口腔卫生，及时去除口腔中的食物残渣。

3、增强体质

适当锻炼，规律作息，减少熬夜，提高免疫力，增强体质。

4、注意蔬菜、水果、坚果的合理摄入。

以不刺激口腔黏膜、柔和、营养丰富的饮食为主，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、食用高热量易消化的流质或软食，宜食清淡食物。

2、注意蔬菜、水果、坚果的合理摄入，保证身体均衡摄入各种营养。

1、少吃辛辣刺激性食物。

2、少吃过冷、过热的食物。

3、不喝酒，酒精会对口腔黏膜产生刺激。

1、用正确方式刷牙，饭后漱口。

2、警惕龋齿等其他口腔疾病的发生，如出现应及时就医。

3、戒烟，少喝酒，减少口腔黏膜的刺激。

4、坚持锻炼身体，早睡早起，提高身体抵抗力。