老年性黄斑变性

根据临床表现和病理改变分为两型：

1、干性老年性黄斑变性

或称萎缩型老年性黄斑变性、非渗出型老年性黄斑变性。随着年龄的增长，细胞代谢功能也随之衰退，色素上皮细胞胞浆中消化不全的降解产物逐年增多并堆积于视网膜黄斑区，形成玻璃膜疣。玻璃疣较少时可能不影响视力，然后随时间年龄增长，沉积物增多，看东西时颜色变浅或模糊。晚期，黄斑区细胞变性、萎缩、死亡，患者视野中心可能出现暗点。

2、湿性老年性黄斑变性

或称为渗出型老年性黄斑变性。病理特点是脉络膜血管长入视网膜黄斑区，由于新生血管的结构发生渗漏和出血，导致看东西变形，直线看成波浪线，视野中央有暗点。

老年性黄斑变性是最常见的能造成永久视力损害的疾病之一，且随患者年龄增加，发病率逐渐升高。美、英学者统计75;岁以上患病率达40% 以上。我国目前暂无大样本流行病学数据统计。

确切病因目前尚不明确。可能与遗传因素、环境影响、视网膜慢性光损伤、营养失调、代谢障碍等有关。目前大多数学者认为其最直接的病因是多种原因复合作用导致视网膜色素上皮的代谢功能衰退。

黄斑是视网膜的一个重要区域，位于眼球后极部，外界物体光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处，可形成清晰精确的像。下列因素与该病的发生有关：

随着年龄的增加，视网膜色素上皮（RPE）可能发生的变性，玻璃膜出现异常的变化导致患者发病。

2、循环障碍

由于黄斑中央部脉络膜毛细血管硬化或阻塞，造成脉络膜微循环障碍，致使玻璃膜变性、RPE和光感受器受损。

3、慢性光损伤

慢性光毒作用有累积效应，可使RPE基膜增生，使玻璃膜增厚变性。

4、免疫反应

医学研究发现免疫活性细胞、本病自身抗体的存在与该病的发生有关。

5、遗传因素

有学者研究发现该病的发生和发展主要受到家族基因和个体特征的影响。

1、年龄

这种疾病在此疾病在;50;岁以上的人群中最为常见。

2、家族史

这种疾病具有遗传性成分此疾病具有遗传性成分。研究人员已经确定了几种与发病相关的基因。

3、种族

老年性黄斑变性在白种人中更常见。

4、抽烟

吸烟或经常接触烟雾会显着增加黄斑变性的风险。

5、肥胖

研究表明，肥胖会增加早期或中间黄斑变性进展为更严重的疾病形式的机会。

6、心血管疾病

患有心血管疾病，可能患黄斑变性的风险更高。

7、其他

长期暴露于日光，血液中胡萝卜素、硒和铜蓝蛋白缺乏，高胆固醇饮食等也可增加老年性黄斑变性的患病风险。

患者主要表现为视力减退，视物变形，随着病情的发展，可能会影响诸如阅读、驾驶和识别面部等事物的能力。其中干性老年性黄斑变性通常进展缓慢，而湿性老年性黄斑变性视力变化比较突然，可导致严重的视力丧失。

1、视力下降

不同类型的老年性黄斑变性症状区别

（1）干性老年性黄斑变性：起病缓慢，患者视力通常不知不觉地减退，多数患者可能并没有发现。患者双眼程度相近。

（2）湿性老年性黄斑变性：表现为突然单眼视力下降，另一眼可能在较长时间后出现症状。患者常出现严重的中心视力丧失。

2、视物变形

看物体时出现扭曲变形或比实际小，看直线时觉得弯曲。

1、干性老年性黄斑变性

干性老年性黄斑变性患者由于黄斑中的组织变薄并且分解，导致中央视力渐渐减退，并且随着眼睛老化和时间的推移，视力丧失逐渐加重。干性黄斑变性通常影响双眼。如果只有一只眼睛受到影响，患者可能不会注意到自己的视力发生任何变化，因为健康的眼睛可以补偿弱眼。部分患者可以发展为湿性老年性黄斑变性，如果不进行治疗，可能导致视力快速丧失。

2、湿性老年性黄斑变性

湿性老年性黄斑变性是由异常血管生长引起的。异常的新血管从黄斑下方和黄斑部的脉络膜生长（脉络膜新生血管形成）。这些异常血管可能会渗漏液体或血液，干扰视网膜的功能，导致视力降低甚至丧失。此外，如果大量浅层出血进入玻璃体，可致使玻璃体积血。随着时间的推移，黄斑区出血机化，形成瘢痕，中心视功可能完全丧失。

1、视网膜出血性脱离

2、神经感觉层出血性脱离

3、玻璃体积血

湿性老年黄斑变性黄斑区视网膜大量出血进入玻璃体腔。

4、视网膜下瘢痕

5、大量渗出

6、渗出型视网膜脱离

7、增殖性玻璃体视网膜病变

反复多次出血，形成机化条索，即增殖性玻璃体视网膜病变。

1、老年人逐渐出现视力减退，视物扭曲、变形。

2、突然、快速的单眼视力下降。

3、眼睛看东西时视野中间突然出现空白区或暗点。4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上情况须及时就医。

1、老年性黄斑变性的首诊科室是眼科。

2、对于伴有心血管疾病的患者，同时需要考虑到心血管内科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行体格检查，患者就诊时注意保持眼部清洁，以免影响观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、视力受损严重、老年患者家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要有什么不适？

2、不适症状什么时候出现的？

3、您哪只眼睛出现了不适呢？

4、平时影响到读书等活动了吗？

5、看东西变形、模糊吗？

6、眼睛之前患过其他疾病吗？

7、平时生活环境中光照怎么样？

1、我为什么会得病？视力可以恢复吗？

2、我需要做什么检查？

3、会采取什么样的治疗？不治疗会有什么不良后果？

4、需要做手术吗？手术有什么风险吗？

5、我的情况能治好吗？如果治好了会复发吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

50;岁以上的老年人常规体检发现有黄斑变性的早期迹象或出现视力下降，视物变形等症状，需及时到正规眼科医院就诊，以便早期发现病变，从而得到及时治疗，降低失明风险。医生可能建议进一步行荧光血管造影、吲哚青绿血管造影、光学相干断层扫描等以辅助诊断。

主要是用视力表检查中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而简单迅速地了解视功能的初步情况。

1、眼底检查

（1）干性老年性黄斑变性病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎缩，中心凹光反射消失，后极部色素紊乱，进一步出现边界清晰的地图样萎缩区。发展至晚期，该区内脉络膜毛细血管萎缩，即可见到裸露的脉络膜大血管。

（2）湿性老年性黄斑变性眼底后极部视网膜下出血、渗出，其中有时可见灰黄色病灶，即可能为新生血管。

2、视力中心缺陷测试

在眼科检查期间，医生可能会使用Amsler网格来测试中心视力缺陷。如果有黄斑变性，网格中的某些直线会看起来褪色，破损或扭曲。

1、眼底荧光血管造影

眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的脉络膜新生血管变化得以辨认。

4、视力中心缺陷测试

在眼科检查期间，医生可能会使用Amsler网格来测试中心视力缺陷。如果有黄斑变性，网格中的某些直线会看起来褪色，破损或扭曲。

2、吲哚菁绿脉络膜血管造影

主要表现为脉络膜染料充盈迟缓和（或）不规则，脉络膜动脉迂曲及硬化现象，可以显示眼底荧光血管造影不能发现的隐匿型新生血管。

3、光学相干断层扫描（OCT）

可以确定视网膜变薄，变厚或肿胀的区域。该检查还用于帮助监测视网膜对治疗的效果反应。

当临床表现已趋明显时，结合OCT、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查诊断并不困难。

1、老年性玻璃膜疣

在本病早期，特别是萎缩性型的早期，当与出现于视力正常的老年性玻璃膜疣鉴别。其主要不同点除视功能外，前者玻璃膜疣大小不一，相当密集，境界比较模糊，玻璃膜疣之间杂有色素斑及脱色斑等色素紊乱。后者玻璃膜疣稀疏，大小相仿，无色素紊乱。

2、脉络膜黑色素病

湿性型在色素上皮层下发生血肿时，应与脉络膜黑色素病例鉴别。最可靠的方法是荧光素眼底血管造影，血肿因背景荧光被遮盖呈大片无荧光区。黑色素病因病体内新生血管渗漏而出现多湖状强荧光斑。

3、中心性渗出性脉络膜炎

湿性型单眼进入突变期，黄斑部有渗出及出血，特别是发病年龄较轻者，还要与中心性渗出性脉络膜炎鉴别。后者另眼无玻璃膜疣，病眼后部玻璃体中可以见到炎症细胞性混浊。

4、正常的老年改变

在萎缩性老年性黄斑变性早期要特别注意与视功能正常的老年人鉴别，正常老年人后极部也可有色素紊乱、中心凹光反射消失及硬性玻璃膜疣，但视功能正常，而且玻璃膜疣稀疏，大小相似。老年性黄斑变性患者的玻璃膜疣大小不一、相当密集、境界模糊，玻璃膜疣间夹杂着色素紊乱和色素斑。

5、脉络膜黑色素瘤

渗出性老年性黄斑变性形成视网膜下血肿，极易被误诊为脉络膜黑色素瘤，最可靠的方法是荧光血管造影。视网膜下血肿由于出血遮蔽脉络膜背景荧光，因而造影时始终呈现一片境界清晰的低荧光区；而肿瘤由于血管的存在，出现斑驳状的高荧光。

6、中心性出性脉络膜视网膜炎

渗出性老年性黄斑变性应与该病鉴别，两者均有黄斑部视网膜下新生血管膜。但中心性渗出性脉络膜视网膜炎的患者多为青壮年，单眼发病，病变范围较小，多小于1个视盘直径。

由于本病原因还不明确，至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。目前临床上可采取视力矫正、药物治疗、手术治疗和激光光凝治疗等治疗方法。但是这些治疗只是改善症状，延缓病情进展，并不能改善复发情况，且不能彻底治愈该疾病，目前正在探索多种有前景的新疗法。

对干性老年性黄斑病变和视力下降，可行低视力矫治。

1、抗氧化剂

口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

2、抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗

基于对CNV发病机理的认识，血管内皮细胞因子（VEGF）在络膜新生血管（CNV）发生发展中起到了轴心作用。Ranibizumab（Lucentis）是人源化重组抗VEGF单g隆抗体片段Fab部分，可结合所有检测到的VEGF异构体，减少血管的渗透性并抑制CNV形成。使用方法为玻璃内注射。

维生素C、维生素E、、叶黄素

1、激光治疗

用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。

2、经瞳温热疗法（TTT）

此法是采用810mm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm²，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。

3、光动力疗法（PDT）

是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689mm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者应保持良好的生活习惯，保持积极乐观心态。日常生活中可以使用放大镜、读大字书籍、使用更好的照明等应对已经降低的视力。同时遵医嘱服用药物，定期复查，以便了解治疗效果。

老年性黄斑变性患者视力的下降，可影响患者的日常活动、学习和社会活动，生活质量受到损害。其次，老年人的社会、经济能力下降，长期治疗加重了经济负担，加之目前对本病缺乏有效治疗，复发问题未能解决，对视力进行性下降造成的困扰和担忧使患者心存忧虑。此时患者家属应该与患者一起了解疾病知识，同时应及时了解患者的心理变化，给予更多的关心和呵护。

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物的患者，用药后应监测有无不良反应、症状改善情况以及有无复发迹象等。

养成良好的生活习惯，避免精神紧张或劳累。平时进行适当的锻炼，以控制体重、血压、血脂。保持积极乐观的处事态度。外出建议使用遮阳帽和遮阳镜。日常生活中可选择低视力专用设备。

接受激光治疗、光动力疗法、经瞳孔温热疗法的患者，应密切观察视力改善情况，眼部有无肿胀、疼痛，如视力并未改善且下降严重，需及时就医复查进行相应的诊治；接受手术治疗的患者需要监测生命体征，如体温、血压、脉搏、心率，同时观察术后眼部有无疼痛等，一旦出现任何不适，及时到眼科复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

均衡饮食。多摄入绿叶蔬菜、水果等富含维生素C、维生素E、锌、叶黄素的食物，多吃鱼。

忌辛辣刺激性食物，少摄入高脂肪食物。禁止吸烟、饮酒。

老年性黄斑变性没有办法预防，可通过定期眼科检查、积极控制相关基础疾病、定期锻炼等降低其发病的风险。

1、定期眼科检查

40~54 岁的人群，应 2~4 年进行 1 次常规眼科检查。55 岁以上的人群，应 1~2 年进行 1 次全套眼科检查。眼科检查有助于发现和确定黄斑变性的危险因素和早期迹象，这点非常重要。

2、积极控制相关基础疾病

如果患有心血管疾病或高血压，应遵医嘱服用药物并按照医生的指示控制病情。

3、不要抽烟

与不吸烟者相比，吸烟者更容易患黄斑变性。

4、保持健康的体重和定期锻炼

有研究表明，肥胖会增加黄斑变性的进展，因此应进行合理的锻炼，保持健康的体重。

5、避免光损伤

本病可能与视网膜慢性光损伤有关，因此平时在强光下活动应佩戴遮光眼镜。

6、自我测试

50;岁以上的中老年人可经常用简单的方法自我测试，用手遮住一只眼，另一只眼注视远方景物，检查视力是否下降；再注视直线条的物体，观察是否有物体的线条变弯，并注意是否有变小、变形现象；还要注意眼前有无黑影遮挡。一旦发现异常情况，及时到医院就诊。