泪道阻塞

泪道阻塞是泪道疾病中的常见病和多发病。人群患病率为1.4%。需要注意的是，婴儿也可以发生泪道阻塞，且中国婴儿泪道阻塞发病率逐年提高。

泪道阻塞多发于中老年人，50岁左右发病率最高。且女性患者明显多于男性。

正常情况下泪液从泪腺、结膜上的副泪腺和杯状细胞产生，冲刷过眼前表面，然后汇集到内侧眼角，在泪小管的抽吸作用下，泪液经泪小点依次进入泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，最后流入鼻腔。而先天性和发育因素、炎症、外伤、肿瘤、异物、使用某些药物等均有可能导致患者泪道各部位发生阻塞。

1、先天性和发育因素

泪液排出器在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一个黏膜皱襞（Hasner瓣），该部位发生阻塞最为常见。此外，先天性泪道闭锁、先天性泪小点缺失、鼻中隔偏曲等也容易引起泪道阻塞。

2、炎症

日常生活中若出现沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等眼睛局部的炎症，也有可能导致泪道出现阻塞。此外，肥厚性鼻炎等邻近组织的炎症也可致泪道阻塞。

3、外伤

泪小管裂伤是导致患者泪道出现阻塞的常见原因之一，还有鼻骨和上颌骨等其他部位的机械性损伤，以及颜面部的烧伤等均有可能累及泪道，使其出现阻塞。

4、异物;

沙尘、脱落的睫毛、泪石等进入泪道进而导致其阻塞。

5、肿瘤

常见的有泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。

6、其他

手术（鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通；局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤；全身使用氟尿嘧啶类药物和局部使用碘苷眼药水等均有可能导致泪道发生阻塞。

先天性泪道狭窄、慢性泪小点炎、慢性泪小管炎、鼻腔病变的患者，发生泪道阻塞的风险增高。

泪道阻塞患者主要症状为泪液外溢，即日常生活中不自主的大量流眼泪，给患者带来不适感。长期泪液浸渍或泪囊继发感染，可引起结膜炎、泪囊炎，有时患者可出现眼部流脓的现象。

患者典型症状为大量流眼泪，婴儿可单眼或双眼发病，中老年人泪液外溢多在刮风、寒冷、烟尘等刺激因素时加重。

1、眼部感染

患者可继发感染而出现泪囊炎、泪小管炎、角膜炎等。有继发感染时，眼部可出现黏液脓性分泌物，局部出现充血隆起内眦部皮肤发红、粗糙。

2、皮肤破溃

病情严重的患者，炎症向上突破表层，可导致泪囊表面的皮肤溃烂。

3、湿疹性皮炎

患者长期大量流泪，泪液长期浸渍下眼睑和面颊部皮肤，导致患者发生湿疹性皮炎，出现发红、痒等刺激性症状。

4、下睑外翻

患者长期不断反复的擦拭眼泪，可导致下眼睑出现外翻。

继发感染者可伴有发热、头痛、全身不适等。

1、长期眼泪外溢。

2、不适症状在刮风、寒冷、烟尘等刺激因素时加重。

3、影响正常生活和工作。

4、内眼角皮肤发红，伴有黏液样分泌物。

5、下睑外翻，泪溢症状加重。

6、出现其他严重不适进展性症状。

以上均须及时就医咨询。

1、泪道阻塞的首诊科室是眼科。

2、婴儿出现泪道阻塞症状可去儿科进行诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者眼部进行仔细的检查，就诊时保持眼部清洁，以免影响观察。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、对于婴幼儿患者、年龄较大的患者，家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有拿些不适？

2、不适症状什么时候开始的？持续了多久了？

3、您是哪侧眼睛不舒服？

4、视力有影响吗？

5、眼睛已经患过其他疾病吗？

6、采取过什么治疗呢？

1、我为什么会得病？会不会影响视力？

2、我需要做什么检查？

3、会采取哪些治疗？不治疗会有什么不良后果？

4、需要做手术吗？手术有什么风险吗？

5、我的情况能治好吗？如果治好了会复发吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

泪道阻塞不会危及患者的生命，但不采取积极有效的治疗可导致结膜炎、泪囊炎、角膜炎等并发症，因此患者一旦出现泪液外溢，有不舒服的感觉，需及时到眼科就医治疗，医生可能建议行泪道冲洗、X 线碘油造影、CT 及 CT 泪囊造影、泪道探通等检查。

医生在光线明亮舒适的环境下，观察患者眼部的一般情况，判断眼部有无红肿、分泌物等异常情况。医生清洁双手后会轻轻按压患者眼部，判断有无压痛等不适。

1、染料试验

于双眼结膜囊内滴入1 滴 2%荧光素钠溶液，5 分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入 2%荧光素钠 5 分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。

2、泪道冲洗

采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；如果泪道冲洗时冲洗液完全从原路返回，为泪小管阻塞；冲洗液从上或下泪点进入后由另一泪点反流，为泪总管阻塞；冲洗时有阻力且冲洗液部分进入鼻腔、部分自泪点反流，为鼻泪管狭窄；冲洗液自另一泪点反流同时伴有黏性或黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

3、泪道探通

诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位。治疗性探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。

4、裂隙灯检查

医生使用裂隙灯观察患者泪点位置、形态是否正常。

5、泪道内窥镜检查：临床上医生使用电子内窥镜查看患者泪道内的实景，能确定泪道阻塞的原因、部位和程度。

X 线碘油造影、CT 及 CT 泪囊造影可以显示泪囊大小、泪道阻塞的部位及程度。

医生根据患者日常生活中出现泪液外溢的临床表现，结合泪道冲洗、探测，CT泪囊造影等辅助检查结果，一般不难诊断。结合上述辅助检查，往往也会发现泪道阻塞的部位及严重程度。;

泪道阻塞需与慢性泪囊炎进行鉴别。

1、混淆点

二者都主要表现为泪液外溢的症状。

2、鉴别点

泪道阻塞可发生于泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，而慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。泪道阻塞行冲洗泪道时无分泌物，慢性泪囊炎泪道冲洗有黏液或脓性分泌物。

治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。对于发生泪道阻塞的患者，医生会根据阻塞发生的位置和原因而采取相应的治疗措施。对于先天性Hasner 瓣阻塞的婴儿患者，大部分可在出生后4~6 周自行开放，因此可行局部按摩促进其开放，严重者需行泪道探通术。而对于因泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位阻塞不通的患者，大多需要手术治疗。

对于婴儿患者，由于先天性Hasner 瓣阻塞可引起泪道阻塞，这类患者一般无需采取特殊的治疗，因为Hasner 瓣可在出生后 4~6 周自行开放，可先行局部按摩，将食指放在泪囊区，进行有规律地按摩及压迫，每日 3~4 次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。若患儿有泪囊炎表现，应在压迫后局部擦拭干净并点抗生素眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。对于按摩后仍不能改善症状的患儿，医生会考虑给患儿（3~6 月龄）做泪道冲洗，此操作对身体无损伤。

对于因眼轮匝肌松弛出现泪溢的患者，可在专业医师指导下用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼以收缩泪囊黏膜。

临床上可用于治疗的泪道阻塞的手术有放置泪小点扩张器、泪道探通术、泪小点成形术、结膜-泪囊-鼻腔吻合术、泪道置管术、泪旁道手术、内镜泪囊鼻腔吻合术等。下面介绍其中常用的两种手术方法：

1、泪道探通术

医生会使用泪道探针对患者进行治疗，该手术虽然是有创性的，但手术简单、时间短，引起严重损伤的可能性小。医生先滴用抗菌药物滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。

2、鼻腔泪囊吻合术

属于传统治疗方法，适用于鼻泪管阻塞或狭窄的患者。该方法疗效确切，成功率达85%~98%。但手术创伤大，皮肤切口的瘢痕影响美观。

3、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术

与传统的手术方式比较，该方法无需做皮肤切口，但手术视野小，操作较为困难，对医生的水平要求高，手术成功率达75%~90%。

激光也可用于部分患者的治疗，对于单纯泪道阻塞的患者，医生利用激光打通阻塞部位，术后可在泪道内放留置管。一般放置3~6个月，根据具体情况选择合适的时机取出。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

泪道阻塞如能积极治疗，一般效果好。如大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或压迫使鼻泪管开通而痊愈。对于成人患者，目前临床上也可通过多种治疗方法使其恢复。但需要注意的是，如治疗不及时可能继发感染导致泪囊炎的形成，甚至造成角膜炎、角膜溃疡。

泪道阻塞的患者常常出现泪液外溢的症状，影响到个人生活。日常生活中患者要需要保持良好的生活习惯、定期复查。同时做好病情监测，防止病情复发或进展。

长期泪液外溢会给患者带来不适感，有时还可影响容貌，导致患者容易产生焦虑、不安心理。家属应积极进行劝导，鼓励其勇敢面对，帮助树立战胜疾病的信心。

注意环境清洁，平时多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。揉眼睛时为避免角膜感染及皮肤划伤，应修剪指甲，保持双手清洁卫生。

日常生活中注意内眼角有无红肿、脓性分泌物等感染征象，一旦发现需及时到医院就诊。对于接受手术治疗的患者应密切监测血压、心率、脉搏、体温等生命体征，观察泪溢症状是否缓解，病情是否好转。同时应观察切口有无红肿、敷料渗血情况等。术后还应注意并发症的观察，如眼周淤血、复视等。

患者遵医嘱复诊，日常生活中若发现症状无缓解或出现复发，及时就诊。

对于经外科手术治疗的患者，术后取半卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物的正确位置，以达到压迫伤口止血的目的，遵医嘱勿牵拉填塞物及用力擤鼻；用1%麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

均衡饮食，以清淡饮食为主，食入高蛋白、富含维生素的食物，多吃新鲜水果、蔬菜。

忌吃油炸的食物，如薯条、油条；忌吃腥发的食物，如羊肉；忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生蒜、胡椒。

1、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。

2、禁止到公共泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。

3、凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和佩戴保护眼镜，以防引起结膜炎。

4、对公共场所如浴室、餐厅、游泳池要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。

5、对于眼部疾病，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、泪囊肿瘤等应进行积极治疗，以免病情发展为阻塞泪道。