泪囊堵塞

泪囊堵塞又称鼻泪管阻塞（obstruction of naso-lacrimal duct），是指由于先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、异物、医源性损伤等原因所致的。常发生与泪囊与鼻泪管连接部位，可累及鼻泪管的大部分或全部。其临床症状为溢泪。常可引起慢性泪囊炎。

无传染性。

好发于中、老年女性。

泪囊堵塞的病因可是先天畸形导致的，也可是由于外伤、炎症、肿瘤、异物、骨鼻泪管阻塞、医源性损伤等因素所致的。

1、先天畸形

如胎儿时，鼻泪管下端有一薄膜，出生前该膜消失，若出生后此膜仍然存在，则会使鼻泪管阻塞；或由于鼻泪管畸形，导致阻塞；或新生儿结膜炎的炎性分泌物阻塞鼻泪管。

2、外伤或医源性损伤

如酸碱烧伤、烫伤、眶骨骨折、邻近组织手术损伤鼻泪管均可能导致局部形成瘢痕组织，进而导致鼻泪管阻塞。

3、炎症

全身或局部炎症刺激鼻泪管，使鼻泪管充血水肿或产生渗出物造成黏连，从而产生阻塞，如沙眼等。

4、肿瘤

周围组织肿瘤压迫鼻泪管，导致阻塞。

5、异物

如从鼻腔进入鼻泪管的异物，导致阻塞。

6、骨鼻泪管阻塞

如Paget病可使鼻骨变形压迫鼻泪管，进而导致阻塞。

泪囊堵塞的主要表现为单眼或双眼溢泪，泪道冲洗不通，冲洗液反流，一般无分泌物。患者常会伴有慢性泪囊炎，若分泌物大量潴留，使泪囊扩张，也可见泪囊黏液囊肿。

泪囊堵塞常会伴有慢性泪囊炎，患眼常溢黏液性或黏液脓性分泌物。挤压泪囊区可见黏液性或脓性分泌物从泪小点溢出，亦见泪囊区皮肤潮红渍、糜烂或粗糙增厚。若分泌物大量潴留，使泪囊扩张，可见泪囊黏液囊肿。

1、反复发作眼泪不自主溢出；

2、伴眼部灼热、红肿、疼痛、瘙痒等刺激症状；

3、伴泪囊处隆起，眼部红斑、丘疹、水疱等皮损；

4、伴倒睫、分泌脓性分泌物；

5、伴内眼角附近皮肤潮红、粗糙、发生湿疹，眼皮外翻等；

6、伴鼻内肿物；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

长期或反复发作泪溢者，可到眼科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者在就医前应注意休息，不要熬夜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现这种不自主流泪现象的？多久了？

2、还有哪些不适症状？

3、是否合并脓性或黏液性分泌物溢出？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？

5、有无异物入眼史，如飞虫、风尘、沙等？是否曾受电光或紫外光直接照射？

6、有无眼部手术史？

7、有无角膜炎、沙眼等炎症性疾病？

8、有无外伤史？

9、还有什么病？吃过什么药？

1、这种情况是什么原因导致的？会传染吗？

2、情况严重吗？会失明吗？

3、需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

8、治疗后还会复发吗？

9、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

10、是否需要复查？多久一次？

医生会先给患者做眼部检查，而后会根据患者一般情况，选择性的让患者做细菌学检查、X线泪囊造影、泪道冲洗、泪道内镜、鼻腔内镜检查等检查，以便明确诊断和了解具体病情。

医生会观察泪道部位有无肿胀、新生物。其次注意观察泪囊区皮肤有无瘢痕、瘘管或畸形。结膜有无充血、肿胀、新生物或异物。检查泪囊时轻压泪前峭处的泪囊，确定有无触痛或波动感；有无脓液自泪点逆行流出或进入鼻腔，如果泪囊部有实质性肿块，应判断其硬度、移动性、有无触痛及其范围。

若有感染体征，可取分泌物进行细菌培养和药敏试验，以便于治疗时合理应用抗生素。

1、鼻腔内镜检查

医生会将纤维内镜从患者鼻腔探入，在镜下可看到鼻泪管下口，嘱患者做深呼吸，还可观察开口的形态及运动，在管口内或附近有否新生物存在。

2、泪道内镜

医生会先给患者泪小点表面麻醉，在通过泪小点探入内窥镜，在镜下能更准确地看到病变部位、性质、范围。

3、泪道冲洗检查

医生会用注射器经由患者的泪点注射冲洗液至泪道。可冲洗不通畅，冲洗液由原泪点反流或下冲上返，加压后不通，可有或无黏液或脓性分泌物冲出。

4、染料试验

在双眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液1滴，2min后用一湿棉棒擦拭下鼻道，若泪道通畅或不完全阻塞，则棉棒带黄绿色。5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如其中一眼荧光素保留较多，说明该侧泪道有相对性阻塞。

X线泪道造影检查可在冲洗泪道后施行，用针头注射碘油或泛影葡胺入泪囊，拍摄眼眶正、侧位影像。可了解泪囊的大小及阻塞部位。

根据患者病史、临床表现，结合相关检查的结果一般不难诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在泪小管炎、泪小管阻塞狭窄等疾病。

1、泪小管炎

可表现为流泪、眼红、结膜囊多量分泌物、泪道冲洗多通畅、泪点充血、肿胀等。轻压泪小管处，有黏液脓性分泌物或颗粒状分泌物自泪点溢出。

2、泪小管阻塞狭窄

主要表现也为为溢泪。碘油造影可明确阻塞部位。

本病主要治疗原则是疏通泪道，解除阻塞。对存在严重感染者宜首先控制感染，泪道扩探术及泪囊按摩术或有一定治疗效果。保守治疗无效者必要时可行泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术。

若伴有急性或慢性炎症者，应先控制感染，可局部或全身使用抗生素。

医生会根据情况给予合适的抗生素治疗。

1、泪囊鼻腔吻合术

采用泪囊鼻腔吻合术重建泪囊至鼻腔的引流道，既祛除了化脓病灶，又解除了溢泪。是目前临床上常用的手术方式。

2、激光泪道成形术

探通失败可考虑本术式。用激光切除阻塞或狭窄区的瘢痕组织，置管3~6个月。

1、泪道扩探术

在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪管通畅。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

2、泪囊按摩术

适用于用先天发育障碍所致的泪囊堵塞。用食指自泪囊上方向下方（鼻泪管方向）挤压，同时压住泪小管部，使分泌物向下冲破先天残膜，挤压后滴入抗生素眼药水，经一到多次按摩绝大多数均能获得成功，未能成功者在9～12个月可用加压冲洗或全麻下行泪道探通术，探通后充气加压较单纯探通效果好。探通时要特别慎重，避免造成假道。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般治疗后预后较好。若治疗不及时，可导致慢性泪囊炎，感染严重时可侵犯眼睛周围组织，影响眼功能，更甚者可导致严重的脓毒血症，危及患者生命。

1、本病可导致慢性泪囊炎，严重者的慢性泪囊炎可导致慢性角膜炎、匍行性角膜溃疡或角膜穿孔等，增加术后眼内感染的风险，损害患者眼功能，从而影响患者日常生活质量。

2、慢性泪囊炎可导致急性泪囊炎，引发周围组织感染，进而造成颅内感染和全身感染，导致脓毒血症，危及患者生命。

3、可形成泪囊瘘管，泪囊炎经久不愈，泪液长期经瘘管溢出，影响患者日常生活。

一般不会自愈。

可通过积极治疗治愈。

目前尚无有效的治愈率数据。

出现治疗不彻底或护理不当等诱因，如感染、外伤等因素导致泪囊再次堵塞。

日常生活中，患者应充分认识到良好的用眼习惯和细心的术后护理对治疗泪囊堵塞有很重要的作用。同时合理膳食、保持心情愉快对本病也有积极作用。

病人因长期溢泪，容易出现担忧及焦虑心理，可采取注意力转移的方式，如多与家属或朋友倾诉烦恼、听音乐等，必要时可进行心理咨询，以缓解不良心理状态。而对于心情不佳的患者，其家属应耐心劝导，在生活上多予以关心和支持，让患者感受到家庭的温暖，可放缓急躁的心绪，积极配合医生进行治疗。

1、患者应用干净纸巾或手绢吸干泪液，勿擦拭，以免加重病情。

2、保持居住环境安静和规律作息，避免劳累、多休息。

3、点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染。

4、在户外活动时，应佩戴太阳眼镜，可防止紫外线直接照射眼睛。在工业环境中，宜使用保护眼镜，防止化学物或异物进入眼睛，以免眼睛受到污染。

5、应保持心情愉快，可通过娱乐活动，如下棋、听广播等，放松心情。同时还可多参加社交活动，如与朋友逛街、吃饭、参加交流会等，释放自己心理压力。

6、应多参加体育运动，如跳绳、跑步、登山、攀岩等，具体的运动量可根据患者自身制定，以增强体质，减少细菌和病毒入侵机体的机会。

1、术后患者置半坐卧位，术后24小时内可行面颊部冷敷，以减少出血及减轻疼痛。

2、勿用力携鼻及挖鼻腔，以防止填塞物脱落出血。

3、术后出现眼睑闭合不全者，及时涂眼药膏，防止因为眼睑闭合不全出现角膜并发症。

4、密切观察眼部切口有无渗血、渗液情况，敷料包扎松紧是否适度。若遇鼻腔出血者血液流入咽部时，将血液吐出勿咽下，以便观察出血量。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应营养均衡，以清淡饮食为主。

2、可多吃富含维生素A和维生素B2的食物，各种根茎食物如胡萝卜、红薯、山药等。

3、可多吃富含蛋白质的食物，如猪瘦肉、猪肝、鸡肉、鱼肉等。

4、可多吃水果，如苹果、雪梨、西瓜等，以多补充维生素。

5、新生儿提倡母乳喂养，以便获得来自母体的抗体。

1、有感染者，忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生蒜、胡椒，以避免黏膜充血，使感染加重。

2、戒烟禁酒，长期饮酒吸烟不利于身体健康。

1、积极参加户外运动，增强免疫力，减少细菌侵袭机会。

2、注意周身安全，避免眼外伤。

3、平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。

4、当眼部或者全身受到感染的时候，应该积极治疗。

5、若患有压迫鼻泪管的疾病，如肿瘤等，应尽早治疗。