淋巴细胞脉络丛脑膜炎

淋巴细胞脉络丛脑膜炎（lymphocytic choriomeningitis，LCM），是由淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒（LCMV）引起的一种急性全身性传染病。本病主要通过接触传播。患者的临床表现从无症状、全身流感样表现、脑膜炎甚至发生严重的脑膜脑炎不等。淋巴细胞脉络丛脑膜炎以药物对症处理为主。本病为自限性疾病，绝大多数患者预后良好。

有传染性，本病主要在啮齿动物之间传播，人传人的例子非常罕见。

感染LCMV的野小鼠或实验小鼠。

1、接触传播

是本病的主要传播途径，与感染动物接触或与感染动物排泄物污染的物品接触均有可能感染LCM。

2、消化道传播

食用被LCMV污染的食物或饮水可经消化道感染。

3、呼吸道传播

本病还可通过空气、飞沫及尘埃经呼吸道感染。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎呈世界性分布，一般为散发，我国于1954年报道了首例LCM病例，目前国内很少有关于本病的报道。

好发于实验室工作者、动物饲养者。

好发于秋冬季。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎主要由于人类接触感染动物（主要为鼠类，如小家鼠、仓鼠、野鼠等）或接触感染动物排泄物所污染的物品所引起。

本病的潜伏期为6天至数周不等，患者的临床表现多样，从无症状、全身流感样表现到脑膜炎甚至发生严重的脑膜脑炎。

1、流感样症状

起病较急，发热通常为38.5~40℃，并伴有寒战，半数以上患者可有乏力、背痛、头痛、全身肌肉酸痛、头晕、畏光、食欲不振、淋巴结肿痛、腹泻、流涕、咳嗽等症状。上述病情通常持续2周左右。

2、脑膜炎表现

部分患者可在流感样表现后（常有短暂缓解期）或直接以脑膜炎起病。临床表现为发热、头痛、呕吐、颈硬等。患者神志一般无改变，病程约2周。

3、脑膜脑炎表现

病情严重者可发生罕见的脑膜脑炎，表现为剧烈头痛、谵妄、昏迷、惊厥、瘫痪和精神失常等，部分患者可遗留神经系统后遗症。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎可并发斑丘疹、淋巴腺疾病、睾丸炎、关节炎、心外膜炎等。

1、突发高热、寒战。

2、突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐。

3、突发谵妄、惊厥、嗜睡、昏迷。

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、近期出现发热、乏力、背痛、全身肌肉酸痛等流感样表现。

2、头晕、畏光、食欲不振、咳嗽等。

3、出现头痛、呕吐、颈硬。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、感染性疾病科

病情平稳者应前往感染性疾病科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您是从事什么职业的呢？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、近期是否接触过鼠类呢？

11、家里有养宠物么？

12、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会传染给别人吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现发热、寒战、背痛、头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、脑脊液、血清学试验、病原学等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、黄疸、皮肤黏膜出血、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

3、医生通过神经系统专科查体，可以判断患者有无肌力及肌张力异常、腱反射亢进或消失、感觉障碍、脑膜刺激征等，有助于诊断。

1、血常规

主要表现为外周血白细胞与血小板计数减少，分类计数一般正常，偶见异形淋巴细胞。

2、血生化

用于评估患者的肝肾功能、电解质水平，指导治疗。

3、脑脊液检查

大多数患者的脑脊液正常。部分患者可出现淋巴细胞增多，蛋白质可达1g/L左右，脑脊液中葡萄糖含量降低，对诊断具有提示意义。

4、血清学试验

包括中和试验、补体结合试验等，可用于检测病毒抗体。其中，对患者急性期与恢复期双份血清测定补体结合抗体，病程中如有4倍及以上升高，即可明确诊断。而只有单份血清标本的情况下，高效价的补体结合抗体则提示近期感染可能。

5、病原学检查

包括病毒分离、间接免疫荧光试验、套式PCR引物LCMV病毒检测等，均可确诊LCM。

医生根据患者出现发热、寒战、背痛、头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、脑脊液、血清学试验、病原学等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在传染性单核细胞增多症、流感及其他病毒性呼吸道感染等疾病。

1、传染性单核细胞增多症

两者均可在外周血中发现异常细胞，并且都可以发生脑膜炎，临床上容易出现混淆，但传染性单核细胞增多症患者的异常淋巴细胞总数可达10%以上，且嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体多为阳性，是两者鉴别的重点。

2、流感及其他病毒性呼吸道感染

由于淋巴细胞脉络丛脑膜炎常表现为流感样症状，因此，临床上容易与流感及其他病毒性呼吸道感染相混淆。医生一般通过流行病学调查、血清学试验及病原学检查，即可作出鉴别。

对于淋巴细胞脉络丛脑膜炎，目前临床上尚缺乏特效疗法，主要是根据患者的病情使用药物进行对症处理，如颅内压增高时给予脱水剂等。

1、脱水剂

适用于颅内压增高者，常用药物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。

2、营养神经药物

对于神经损伤、精神异常的患者，用胞二磷胆碱、维生素B6、维生素E、吡拉西坦等改善脑代谢，营养脑神经。

3、抗癫痫药物

对于癫痫发作的患者，应用抗癫痫药以控制癫痫发作，改善癫痫的症状。

4、抗惊厥药

对于惊厥的患者可使用地西泮类药物进行缓解。

甘露醇、甘油果糖、呋塞米、胞二磷胆碱、维生素B6、维生素E、吡拉西坦、地西泮

该疾病一般无需手术治疗。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病为自限性疾病，绝大多数患者可顺利恢复，一般预后良好；伴有脑炎者，恢复较慢，可出现神经系统后遗症；偶有因病情严重而死亡者。

1、本病可导致患者出现发热、寒战、背痛、头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等不适，严重影响日常生活。

2、本病可并发斑丘疹、淋巴腺疾病、睾丸炎、关节炎、心外膜炎等并发症，加重病情。

本病一般无法自愈，需及时就医。

绝大多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

部分病情较重者可遗留神经系统后遗症，如失语、失聪、蛛网膜炎、共济失调、斜视、不同程度的瘫痪等。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

淋巴细胞脉络丛脑膜炎患者一般具有抗拒心理、紧张情绪、悲观心理等负面心理。

2、护理措施

家属应稳定患者情绪，消除患者疑虑，增强患者信心，创造安静、舒适的环境，解除患者的后顾之忧。对有牵挂心理的患者要进行心理疏导，真诚地解决他们的困难，使患者积极配合医生治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、当患者发生抽搐时，家属切勿用力按压其肢体，应使其头偏向一侧，并加床档防止其坠床。

5、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤洗手、洗澡和换洗衣物，养成良好的生活习惯。

6、长期卧床者应给予柔软舒适的床垫，并定时给患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

1、注意监测意识状态、生命体征（如呼吸、心率、体温、血压）的变化。

2、严密观察病情变化，如发现患者病情反复或有加重的趋势，应立即就诊。

医生会根据患者的病情制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到院复诊。

淋巴细胞脉络丛脑膜炎患者应保证科学的营养供给，以改善患者的全身营养状况，起到辅助治疗的作用，促进疾病的康复。

1、保证能量供给，可食用一些高热量、高蛋白质的易消化食物，如奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等食物，补充足够的维生素。

3、必要时，可给予鼻饲饮食或静脉营养支持。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、忌过冷、过热的食物。

针对本病的传染源、传播途径，可采取以下措施进行预防。

1、严格防止野鼠和感染小鼠进入动物室与实验室。

2、相关职业人员应加强个人防护。

3、避免接触野生啮齿动物。

4、家里饲养宠物时，应在每次拥抱宠物或给宠物洗澡后仔细使用肥皂、洗手液清洗双手。

5、加强血清学监测，消灭带毒病鼠。