淋球菌感染

淋球菌感染（gonococcal infection）是指由淋病奈瑟球菌（简称淋球菌）侵入人体引起的感染，主要表现为泌尿生殖系统化脓性感染，是常见的性传播疾病之一，俗称淋病。常见的临床表现为排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排出黏液或脓性分泌物等。也可侵犯眼睛、咽部、直肠等处，以及经血行播散到全身。经积极使用抗生素治疗，一般预后好。

有传染性。

人是淋球菌的惟一天然宿主，患者是传播淋球菌感染的主要传染源，其中轻症或无症状患者是重要的传染源。

1、性接触传播

淋球菌感染的主要传播途径是性接触，包括阴道性交、口交或肛交。

2、非性接触传播

（1）非性接触传播主要通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等间接感染。

（2）新生儿淋球菌性眼炎多通过淋球菌感染母体产道感染引起的。

（3）妊娠妇女患淋球菌感染，可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染。

（4）通过医务人员的手和器具引起医源性感染。

本病是性传播疾病中发病率较高的病种，全球每年新发病数6000万。

好发于性活跃的人群。

淋球菌为革兰阴性的卵圆形或球形菌，通过性接触或非性接触侵入人体后，可侵犯人体的黏膜组织，如尿道和女性的宫颈等，淋球菌可使细胞破裂、坏死，或释放毒素，进而引发局部炎症反应。此外，还可经血行播散到全身。

1、曾感染过淋球菌或其他性传播疾病。

2、性伴侣有感染史。

3、有多个性伴侣。

4、发生了不安全的性行为。

5、新生儿的母亲有淋球菌感染史。

患者的具体症状根据性别、发病位置不同而有所分别。男性患者主要表现为尿道口红肿、发痒、排尿不适；女性患者主要表现为白带增多，常有外阴刺痒和烧灼感。此外，病原菌还可侵犯眼部和咽部，引发眼睑红肿和咽部不适。

1、男性淋球菌感染

（1）急性淋球菌感染：潜伏期为1～14天，常为2～5天。表现为急性尿道炎症状，尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适。约2天后，分泌物变得黏稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。有50%～70%的患者伴有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲缺乏等。

（2）慢性淋球菌感染：症状持续2个月以上。表现为尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。

2、女性淋球菌感染

淋球菌感染主要部位为子宫颈，部分患者无自觉症状。表现为白带增多，为脓性或不具有特性，常有外阴刺痒和烧灼感，伴宫颈充血，触痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感；淋菌性阴道炎较少见，症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。

3、淋球菌感染性结膜炎

新生儿常在出生后2～3天出现症状，多为双侧，表现为眼睑红肿，有脓性分泌物。成人多为自身感染，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、俗称“脓漏眼”。

4、淋球菌性咽炎

表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大。有咽干不适、咽痛、吞咽痛等症状。

5、淋球菌性肛门直肠炎

表现为里急后重，有脓血便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。

6、播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。如淋球菌性败血症、关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。

1、男性淋球菌感染合并症

男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步展并蔓延至后尿道，引起前列腺炎、附睾炎和精囊炎、尿道球腺炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄。

（1）前列腺炎：急性前列腺炎有发热、寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛，前列腺按摩液涂片或培养找到淋球菌。慢性前列腺炎症状轻微，多仅在早晨尿道口有分泌物。

（2）附睾炎和精囊炎：单侧居多。有附睾肿大疼痛，睾丸触痛、肿大。精囊炎时有发热、尿频、尿急、尿痛，终末尿混浊并带血，直肠检查可触及肿大的精囊，同时有剧烈的触痛。慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。

（3）尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，压迫尿道而排尿困难，急性可化脓破溃，可有发热等全身症状。

（4）尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，严重时尿潴留。可继发输精管狭窄、精囊囊肿与不育。

2、女性淋球菌感染合并症

女性淋球菌感染的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多，双侧附件增厚、压痛。

1、明显尿道口红肿、发痒；

2、排尿困难、尿频、尿急、尿痛、排出黏液或脓性分泌物；

3、女性伴白带增多，伴外阴刺痒和烧灼感；

4、有高危性生活史，怀疑性病者；

5、出现持续眼痒、发红或咽部不适。

以上须及时就医咨询。

1、以泌尿系表现为主者，可咨询泌尿外科，女性可咨询妇科。

2、怀疑性病者，可咨询皮肤性病科。

3、以眼部症状为主者，可咨询眼科。

4、以咽喉症状为主者，可咨询耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物，并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您（孩子）不舒服的症状加重或者缓解？

3、您（孩子）做过哪些检查？检查结果如何？

4、您（孩子）之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有过冶游史吗？

6、您的伴侣有类似的症状吗？

7、孩子母亲有相关病史吗？

1、我（孩子）的情况严重吗？可以确诊吗？

2、我（孩子）为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？是通过性接触传染的吗？（是通过母婴传播的吗？）

4、我（孩子）需要做什么检查？

5、我（孩子）如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我（孩子）需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？会对生育产生影响吗？会给孩子遗留什么问题吗？

9、平时生活我（孩子）需要注意什么？

10、我（孩子）需要复查吗？多久一次？

当患者出现尿频、尿急、尿痛、女性阴道分泌物增多、男性尿道口灼痒红肿并有脓性分泌物时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做涂片检查、培养检查、抗原检测、基因诊断、药敏试验等，以进一步了解病情，明确诊断。

检查时患者需要脱掉裤子躺在诊床上，医生通过视诊和触诊对其进行检查，女性可见外阴红肿、阴道流出脓性分泌物；男性可见尿道口充血红肿、触痛，按压时有异常分泌物流出。

1、涂片检查

取患处分泌物或脓液，直接涂片可见白细胞内大量革兰阴性双球菌。阳性率90%左右。因女性患者宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅50%~60%，易出现假阳性，可作为辅助诊断。

2、培养检查

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。

3、抗原检测

（1）固相酶免疫试验（EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

（2）直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

4、基因诊断

（1）基因探针诊断：淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针、染色体基因探针和rRNA基因探针。基因探针诊断的敏感性较差。

（2）基因扩增检测：PCR（聚合酶链式反应）技术的出现进一步提高了淋球菌检测的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。操作时要防止污染，以免出现假阳性。

5、药敏试验

在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（MIC），用以指导选用抗生素。

轻度心肌炎者，心电图可见传导阻滞。

根据病史（接触史）及临床表现（尿频、尿急、尿痛），再结合相关辅助检查（如涂片检查、培养检查等）可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外非特异性尿道炎、生殖道沙眼衣原体感染、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等疾病。

1、接触史

患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋球菌感染患者（尤其家中淋球菌感染患者）密切接触史，新生儿母亲有淋球菌感染史。

2、临床表现

淋球菌感染的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口、宫颈口或阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋球菌感染症状。

3、实验室检查

男性急性淋球菌感染性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染。有条件的地方可采用基因诊断方法确诊。

1、非特异性尿道炎

临床症状与淋球菌感染相似，但有明显的诱因，如导尿管等引起的继发感染：分泌物镜检无革兰阴性双球菌。

2、生殖道沙眼衣原体感染

潜伏期长，症状较轻，分泌物为浆液性稀薄黏液。涂片检查可见白细胞，但胞内无革兰阴性双球菌。

3、念珠菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒和白带增多，白带呈白色水样或凝乳状：镜检可见菌丝和孢子。

4、滴虫性阴道炎

阴道瘙痒，白带增多，呈米汤样泡沫状；分泌物涂片可找到滴虫。

5、细菌性阴道炎

白带增多，呈灰色，均匀一致，有鱼腥味：涂片检查可见多形核白细胞，但涂片和培养查不到淋球菌。

足量、及时、规范的应用抗生素是主要治疗方法，目前多选用第三代头孢菌素，合并衣原体感染的患者，可以同时应用抗衣原体感染药物，其性伴侣也应接受检查和治疗，并在治愈前禁止性交。

1、应用抗生素可以杀灭致病菌，目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢噻肟等。对于不能接受头孢菌素者，可选用大观霉素或阿奇霉素。患者若对某种抗生素过敏，应提前告知医生。

2、对有合并症淋球菌感染的治疗除疗程要足够外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或（和）厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。

头孢曲松钠、头孢噻肟、大观霉素、阿奇霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为10~30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

若早期及时进行合理规范的治疗，多数患者预后良好，但延误治疗时机或治疗不合理，可引起各种并发症。播散性淋球菌感染可累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜快速破坏所致，急性心内膜炎，甚至死亡。

延误治疗时机或治疗不合理，可使病程迁延，引起各种并发症或发展为播散性淋球菌感染，导致盆腔炎、尿道狭窄，严重者甚至可危及生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

多数患者经过经过早期诊断和及时治疗后，可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）男性患者可表现为尿频、尿急、尿痛，女性患者可有外阴刺痒和烧灼感，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可通过性接触传播，患者可能因此产生自卑、羞愧的心理。

（3）有些婴幼儿患者是由于母婴传播致病，母亲可能因此感到自责。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，还要尊重患者，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

患者应严格遵医嘱足量足疗程用药，不能私自停药换药，避免产生耐药性。

1、家属应为患者提供舒适卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，勤换衣物。可以穿宽松舒适的棉质或者丝质内裤，保持外阴清洁干燥。

5、疾病恢复期间禁止性生活。

患者应遵医嘱按时复查，以明确治疗效果，帮助医生及时调整治疗方案。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、建议患者适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进细菌毒素的排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如过冷或者过热的食物或者浓茶、咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

3、患者要少吃油腻的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，且性生活前后也要进行清洗，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，保持外阴的清洁干燥，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

2、避免危险性生活，做好必要的防护措施，生理期禁止性生活。

3、建议外出时避免使用坐浴及盆浴，避免去卫生条件不好的浴室或者游泳池，在外面使用马桶前垫上卫生纸。

4、建议孕前体检，加强产前筛查。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。