颅骨缺损

颅骨缺损（defect of skull）是指因开放性颅脑损伤造成的颅骨残缺，导致脑部与外界直接相通。颅脑创伤是造成颅骨缺损的主要原因。颅骨缺损综合征是该病的主要症状，常表现为头痛、头晕、缺损处不适、缺损边缘疼痛及感觉过敏等。目前，颅骨缺损的诊断主要依靠颅脑外伤史、头颅X线和CT检查。若不及时进行治疗，可导致脑组织的膨出和脱出，产生严重后果。颅骨修补术能够降低患者脑积水的发生率，可有效规避继发性脑损伤事件，促进相关脑组织功能的恢复。

本病无传染性。

颅骨缺损好发于中、青年人。

颅骨缺损主要由头部外伤造成，头部外伤在临床较为常见，随着工农业的迅速发展和城乡机动车辆的增多，颅脑外伤的发病率也逐渐增加，且伤情逐渐严重。此外，去骨瓣减压术的应用，也使得颅骨缺损的发病率增高。

颅骨缺损可由多种病因引起，其中头部外伤是本病最主要的原因，此外，感染、肿瘤、颅骨变形性疾病的手术切除、先天性疾病和外减压术等也可引起本病。

1、头部外伤

（1）对重型颅脑损伤患者，行去骨瓣减压术后。

（2）各种原因所致的不能复位的颅骨凹陷性骨折，行扩创术后。

（3）穿透与穿通伤。

（4）小儿闭合性线性骨折。

（5）头皮及颅骨的烧伤和电灼伤。

2、手术

（1）感染、肿瘤及颅骨变形性疾病的患者，需要手术清除病灶，可造成颅骨缺损。

（2）先天性颅裂及外减压术后。

1、感染

颅骨骨髓炎可导致颅骨的坏死和缺损，如若进行坏死颅骨清创术，则可造成颅骨缺损。感染所致的颅骨损伤常见于头皮疖痈、外伤性颅骨骨髓炎、头皮血肿、术后感染性颅骨骨髓炎、血源性颅骨骨髓炎、颅内炎症、鼻窦炎性颅骨骨髓炎、结核性颅骨骨髓炎等。

2、肿瘤

如需手术切除病灶，则可造成颅骨缺损。

3、颅骨变形性疾病

临床表现严重者则需进行手术切除变形组织，可造成颅骨缺损。

颅骨缺损小于3cm者多无症状；对施行颞肌下减压术或枕下减压术后造成的缺损患者，有肥厚的肌肉及筋膜覆盖，并在缺损区形成坚韧的纤维性愈合层，起到原有颅骨对脑的保护作用，临床上亦无任何症状；若缺损直径达到3cm以上，特别是额部缺损，可产生头痛、头晕、焦躁不安等表现。

1、颅骨缺损综合征

颅骨缺损小而硬膜完整者较少出现颅骨缺损综合征；缺损面积较大者可出现一系列临床表现，如头痛、头晕、缺损处不适、闷胀、怕震动、缺损边缘疼痛、感觉过敏和局部脑组织的搏动感。

2、钻颅综合征

表现为头痛、头晕、怕嘈杂、易受激、易疲劳、精神抑制等。

3、缺损处疼痛

用力或晒太阳时疼痛加剧。

1、再次外伤的危险性

由于脑组织缺少颅骨的保护，当外力直接作用于颅骨缺损的部位，脑组织将会受到严重的损伤。即便外伤不是作用于缺损处，而是作用于其它部位，由于强烈的震荡、冲击，使缺损处的脑组织向外膨出，挤压和摩擦于骨缺损的边缘，也会造成凸出处脑组织的损伤和坏死。

2、颅骨缺损并发脑膨出和脑脱出

当颅骨缺损伴有脑膜缺损时，如果有颅内高压情况存在，则脑组织经缺损处向外突出，形成脑膨出。若这时还存在头皮缺损，则可形成脑脱出。

3、癫痫

颅骨缺损还可引发癫痫。

4、头皮感染和颅骨骨髓炎

在急性期，感染局部表现为红、肿、热、痛，淋巴结肿大，并伴有全身感染的表现。伤口积脓时，可向头皮穿破。若脓液引流不畅或感染向颅内蔓延，可引起硬脑膜外脓肿、脑膜炎或脑脓肿。

5、脑萎缩

颅骨缺损使患儿脑血流呈低灌注状态，使脑内营养不良，从而引起脑萎缩，对患儿生长发育有相当明显的影响。

1、患者出现脑组织的膨出，膨出面积较大且症状较为严重者；

2、患者颅骨缺损后再次受到外伤者。

以上均需尽快到急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、患者既往有头部外伤的情况，或有肿瘤、感染、先天性颅裂及外减压术后的病史，并出现头晕、头痛、烦躁等症状时。

2、可触碰到骨窗部的脑组织搏动。

出现以上状况需及时就医。

1、情况危急、症状严重、脑组织膨出者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会询问病史，即往有头部外伤、手术等病史可携带既往就诊资料，方便医生判断。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您有头部外伤史吗？

2、您既往有哪些病史，有没有脑部肿瘤病史、颅骨骨髓炎病史？

3、您现在有无头痛、头晕的感觉？什么情况下加重呢？

4、您目前正在服用哪些药物？

5、您的头部缺损处有无疼痛？与太阳照射是否有关？

6、您可以感受到脑组织的搏动吗？搏动感和体位有关吗？

1、我需要做哪些检查？

2、手术后可以彻底治愈吗？手术治疗存在哪些风险呢？

3、头痛为什么在晒太阳的情况下会加重呢?

4、我在平时生活中有什么需要特别注意的地方吗？

5、如果不手术，可以自愈吗？

6、对孩子的生长发育影响大吗？手术后孩子能否恢复正常？

患者出现头痛、头晕等症状时，应及时就医，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做头颅X片、头颅CT等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

体格检查时脑部骨窗区可见脑波动，体位变动时骨窗区膨胀或下陷，伴有脑积水时骨窗区张力增高。

1、头颅X线片

可显示颅骨缺损。

2、头颅CT

可显示脑组织膨出及脑室系统有无扩大积水。

颅骨缺损的诊断应根据典型的临床表现，以及头部外伤、手术等病史，再结合体格检查、头颅X线、CT等检查结果即可做出诊断。

1、患者既往有头部外伤史、颅脑肿瘤、感染、先天性颅裂、去骨减压术后等相关病史。

2、症状表现为颅脑缺损综合征，即头痛、头晕、体位变动时加重，颅骨骨窗边缘疼痛不适。

3、体格检查时，骨窗区可见脑波动，体位变动时骨窗区膨隆或下陷，伴有脑积水时骨窗区张力增高。

4、头颅X线片可显示颅骨缺损，头颅CT还可显示脑组织膨出及脑室系统有无扩大积水。

颅骨缺损的治疗以手术治疗为主，需进行颅骨修补成形术，但对手术时机、方法和选用的材料、适应证及禁忌证均需认真考虑。

颅骨缺损需进行颅骨修补成形术，一般不使用药物治疗。

暂无。

颅骨缺损的治疗是实行颅骨缺损修补术。

1、手术指征

（1）颅骨缺损＞3cm者。

（2）缺损部位有碍于美观。

（3）引起长期的头昏、头痛等症状难以缓解者。

（4）脑膜-瘢痕形成伴癫痫者（需同时切除癫痫病灶）。

（5）严重精神负担影响工作与生活者。

2、手术禁忌证

（1）头皮、颅骨或颅内有炎症者。

（2）颅内残存有不可摘除的碎骨片，特别是伤后颅内曾有化脓感染者。

（3）有颅内压增高者。

（4）昏迷患者或一般情况较差者。

3、修补时间的选择

（1）闭合性颅骨骨折、头皮完整及损伤较轻、脑损伤不重者，可在清除凹陷粉碎骨片的同时行一期颅骨成形术，但需警惕感染问题。

（2）无感染伤口，可于伤后2-3个月行颅骨成形术；感染伤口应视感染范围及程度而定，最早也需待伤口全愈合半年以上方可行修补术。

（3）颅骨缺损部有广泛头皮瘢痕时，手术宜分期进行，先做头皮成形术（如转移皮瓣等），愈合后3-4周，再行颅骨修补术。

（4）小儿颅骨缺损不宜于5周岁以前做修补。

4、修补材料的选择

（1）自体骨移植：可选用自体肋骨、胫骨、肩胛骨等。具有术后愈合良好，无异物刺激反应等优点，但由于其塑形困难，且需要另做手术取骨，目前极少应用。

（2）同种异体骨移植；可用骨库储存的颅骨片、肋骨等。但易发生感染，目前基本不用。

（3）异种异体骨移植；选用动物骨骼等，目前已废弃不用。

（4）异物植入成形术：如钛板、有机玻璃等，此法目前应用较多。

颅骨缺损的治疗周期约1-3个月。具体的周期与患者的原发疾病、个体化治疗方案以及病情的轻重程度等有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

颅骨修补术能够降低患者脑积水的发生率，有效规避继发性脑损伤事件。患者经过早期规范手术治疗，大多预后良好。术后可保证患者颅腔的完整，改善脑组织血液回流，促进相关脑组织功能的恢复，并降低不良反应。

1、额颞部的缺损在美容方面仅次于面部，会给患者心理造成巨大的影响。

2、若不及时进行治疗，可出现癫痫、头皮感染、颅骨骨髓炎、脑萎缩等并发症。甚至造成脑组织的膨出和脱出，危及患者生命。

3、颅骨修补术后，患者可发生皮下积液、癫痫、感染和皮瓣坏死等并发症。

一般不可自愈。

本病经手术治疗，可以达到临床治愈。

暂无大样本数据分析。

颅骨修补术可去除病因，较少再发作。

癫痫、脑萎缩等。

患者应缓解焦虑、不安情绪，树立长期康复的决心，保持心情愉悦。谨遵医嘱进行护理，防止再次受伤。当病情不缓解或复发时需及时就医。

消除病人对颅骨缺损及并发症的不良心态，树立长期康复的信心，使其明白疾病康复是一个渐进的过程，以后仍可能遗留部分后遗症，要正确面对现实，接受客观事实，战胜自己，战胜疾病，以积极的心态配合治疗与护理。

1、在康复期间，患者可在医生指导下进行康复训练。早期可以进行按摩、采取合理的卧床姿势以及肌肉主动疗法等，也可以对患者实行一定的口语训练或者是发音训练等语言疗法。

2、嘱患者多与社会接触，保持乐观的态度，避免用脑过度，保证睡眠，养成良好的生活习惯，饮食提倡营养全面。此外，还应定期复查，家属需体谅患者内心的痛苦和感受，发现病情波动及时就医。

1、需携带之前的相关病历、检查报告等。

2、注意告知医生症状是否好转，有无再次发生外伤等。

1、卧位指导

术后患者采取头颅健侧卧位，防止钛网受压变形、移位。床头要抬高15°-30°，以利颅内静脉回流，防止脑水肿发生。

2、术后观察

严密观察呼吸、脉搏、心率、血压、瞳孔和意识状态的变化，应用多功能心电监护仪监护，并做好详细记录。

3、切口护理

在进行伤口换药的时候，应该使用无齿镊和头皮进行接触，检测是否产生波动感，如果产生了波动感的话应该及时进行穿刺抽液以及包扎处理。

4、引流管护理

术后常规放置引流管，观察引流液的颜色、性质和引流量，保持引流管通畅，注意引流管有无折叠、堵塞和松动及脱出情况。

1、随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等。

2、加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。缺损区洗头时动作要轻柔，避免抓伤，伤口发痒时一定不要去抓。

3、避免碰撞缺损区域，防止受压。

4、改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不宜过大、速度不宜过快，防止脑组织移位。

5、外出带帽子，加强头部保护，少去人群聚集的地方，防止意外受伤。

术后患者应注意饮食调理，有利于术后恢复。

术后第1天予流质饮食，昏迷未醒患者一般在一天内禁食，其后视情况予半流质或普通饮食，并采用少食多餐的方式增加患者的营养摄入。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、易消化的食物为主。

术后患者可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为主，并适当限制钠盐和水的摄入。

1、生活中避免外伤，驾驶出行时，需遵守交通规则，从事危险工作时，要注意安全生产原则，戴安全帽。

2、患有头部肿瘤、感染、外伤的患者，应遵循医嘱积极治疗，防止颅骨缺损的发生。