卵巢内胚窦瘤

卵巢内胚窦瘤（ovarian yolk sac tumor）又称卵巢卵黄囊瘤，属于卵巢生殖细胞恶性肿瘤，较罕见，常见于儿童及年轻妇女，平均发病年龄为19岁。主要表现为发热、腹部胀大、腹部肿块、阴道出血、月经异常，如果压迫其他器官可有腹痛、腹胀、尿频等表现，如果引起腹腔积液可出现腹胀、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等表现。该病恶性程度高，生长迅速，易早期转移。但该肿瘤对化疗十分敏感，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。

根据临床病理分类，卵巢内胚窦瘤可分为经典型、脏层型、壁层型、多囊泡型、腺样型、肝样型、混合型。

无传染性。

卵巢生殖细胞恶性肿瘤较罕见，而卵巢内胚窦瘤是最常见的一种卵巢生殖细胞恶性肿瘤。

常见于儿童及年轻妇女，平均发病年龄为19岁。

卵巢内胚窦瘤属于卵巢生殖细胞恶性肿瘤，较罕见。本病具体病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、饮食、内分泌等因素有关。

1、遗传

20％～25％的卵巢恶性肿瘤患者有家族史。

2、环境及饮食

工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食中胆固醇含量高有关。

3、内分泌因素

卵巢癌患者平均妊娠次数少，未孕妇女发病多，说明妊娠可能起保护作用。因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮排卵损伤，不患或少患卵巢癌。

主要表现为发热、腹部胀大、腹部肿块、阴道出血、月经异常，如果压迫其他器官可有腹痛、腹胀、尿频等表现，如果引起腹腔积液可出现腹胀、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等表现。

1、持续低烧，服用退烧药可缓解，但停药后症状再次发生。

2、肿瘤体积一般较大，可引起腹部胀大，有时能摸到腹部肿块，多为单侧。如果压迫其他器官，可导致腹痛、腹胀、尿频等。

3、可引起腹腔积液，出现腹胀、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等表现。

4、在非经期或绝经后可有阴道出血。

5、短期闭经或月经稀少。

当病情进展到晚期，可能会出现肿瘤细胞浸润和转移症状。直接蔓延、腹腔种植和淋巴结转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。

1、转移至大网膜、肠道，可粘连形成腹部肿块或肠梗阻。

2、侵犯盆壁、累及神经时可出现疼痛并向下肢放射。

3、肺转移可出现咳嗽、咳血、胸腔积液。

4、骨转移可有局部骨痛。

5、肠道转移可有便血。

6、淋巴结转移可有相应部位淋巴结肿大。

1、蒂扭转

为常见的妇科急腹症，约10％的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。常在体位突然改变，妊娠期、产褥期子宫大小或位置改变时发生。典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。治疗原则是一经确诊，尽快手术。

2、破裂

约3％卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。小的肿瘤破裂时，患者仅有轻微的腹痛；大的肿瘤破裂后，患者常有剧烈腹痛伴恶心、呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。体征有腹部压痛、肌紧张，可有腹腔积液征。诊断肿瘤破裂后应立即手术。

3、感染

较少见，多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛、腹部肿块及白细胞升高等。治疗选择是抗感染后，手术切除肿瘤。

1、持续低烧。

2、腹部胀大、腹部肿块、腹痛、腹胀、尿频。

3、腹胀、乏力、食欲不振、恶心、呕吐。

4、在非经期或绝经后可有阴道出血。

5、短期闭经或月经稀少。

以上均需及时就医咨询。

1、初次就诊可前往妇科。

2、如果已确诊者想进一步完善治疗方案，可于肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松易于暴露腹部和会阴部的衣服，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带好相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？有多久了？

2、您的症状什么时候会缓解？什么时候会加重呢？

3、您的家属中有人得过卵巢肿瘤或者其他的肿瘤吗？

4、您还有没有其他的疾病？

5、您平时饮食习惯怎么样？是否规律进食？是否喜欢吃过咸、过于辛辣的食物？

6、您之前有做过其他的检查吗？检查结果带来了吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后症状有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是什么病？这是良性的还是恶性的？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要做什么检查呢？

5、我需要手术吗？手术能够完全治愈吗？

6、除了手术我还需要其他的治疗吗？治疗后会复发吗？

7、平时需要注意些什么？

8、我需要复查吗？多久复查一次？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，作出初步判断，然后进行甲胎蛋白、Glypican3、B超、CT、磁共振（MRI）、组织病理学检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。还可能进行细胞学检查、腹腔镜检查等确定是否转移。

可初步判断肿块的位置、大小、硬度等情况。医生会对患者进行妇科检查，使用最多的是双合诊检查。检查方法是患者排空膀胱后取膀胱截石位躺在检查床上，医生的一只手的两根手指放入阴道，另一只手放在患者腹部，放入阴道的手向上抬，放在腹部的手往下按，两只手配合检查。卵巢内胚窦瘤患者多可触及一侧肿块，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差。

1、甲胎蛋白（AFP）

AFP为卵巢内胚窦瘤诊断及预后判断的重要指标。AFP是胚胎发育时期肝细胞及卵黄囊产生的一种血清蛋白，在胚胎血清中含量极高，但随着胚胎的发育、肝细胞的逐渐成熟及卵黄囊的退化，AFP值也开始降低，出生数月后则不能测出，正常人数值＜20μg/L。当患者盆腔有巨大囊实性包块同时AFP值极高，可能患有卵巢内胚窦瘤。

2、Glypican3

有研究认为Glypican3在内胚窦瘤具有较高的表达，对于内胚窦瘤的诊断较甲胎蛋白有更好的敏感性。

1、组织病理学检查

是诊断该病的金标准，镜检下可发现特征性结构如网状结构、透明小体及S-D小体。

2、细胞学检查

可抽取患者的腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，查找肿瘤细胞。

腹腔镜检查：可直接观察患者肿块的外观，以及盆腔、腹腔及横膈等部位的病变情况。还能在腹腔镜的协助下，在可疑部位取一小部分送去病理活检。

1、B超

可确定肿瘤的形状、大小、影响范围及血流情况。内胚窦瘤的病灶呈以中低回声为主的实性结构，体积较大，边界清楚，回声欠均，并见丰富的血流信号。肿块内可伴见大小不一、界限清晰的囊腔。

2、CT

可了解肿块的大小、密度、形态、血供特点等情况。患者检查结果可见肿块一般较大，多位于一侧；肿瘤密度多表现为囊实性肿块，囊性部分居多，这与肿瘤组织质地松软较脆、易出血有关；肿块多为类圆形，边界较为光整；肿瘤血供丰富，增强扫描后实性部分呈显著不规则强化，瘤体内可见走行迂曲的血管影，此为本病的特征表现之一；肿瘤一般无钙化或脂肪。

3、磁共振（MRI）

肿瘤的核磁表现与CT表现大致相同，肿块血管丰富，增强扫描实性部分显著不均匀强化，囊性部分及坏死区不强化，常合并腹水。

患者的临床表现加上AFP、超声及CT检查不难诊断，再加上组织病理学检查就能明确诊断。利用辅助检查时还需明确：

1、肿块是否来源于卵巢；

2、肿块性质可能的组织学类型；

3、恶性肿瘤的转移范围。

1、无性细胞瘤

也属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，好发于年轻女性，但无性细胞瘤超声上多表现为实性，内部回声相对均匀，包膜一般完整，没有典型的破絮状回声，为中等恶性，预后相对较好。

2、未成熟畸胎瘤

属于卵巢恶性肿瘤，青少年多发，未成熟畸胎瘤超声上多表现为囊实性肿块，但肿块内部回声不均匀，常含有脂肪、毛发以及钙化。

3、上皮性恶性肿瘤

如浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤等上皮性恶性肿瘤，多好发于中老年女性，常表现为囊实性，多房或单房，多伴有CA125增高，而AFP水平正常。

卵巢内胚窦瘤为手术治疗为主，术后辅以化疗和放疗。手术目的为明确诊断、切除肿瘤、进行手术病理分期、解除并发症。术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。术后可根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余病灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。

依托泊苷、顺铂、博来霉素

1、手术类型包括保留生育功能的手术和不保留生育功能的手术，手术方式包括开腹和腹腔镜手术。因卵巢内胚窦瘤好发于儿童和青年女性，发病人群多数有生育要求，保留生育功能已成为基本的治疗选择。

2、50%～80%患者就医时已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。淋巴结亦可有转移。肿瘤又常为单侧性，故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大网膜及盆腔内种植瘤切除。是否需要进行淋巴结清扫，尚无统一意见。

3、保留生育功能的手术是指行单侧输卵管卵巢切除＋大网膜切除＋盆腹腔肿瘤切除，部分患者行腹膜后淋巴结切除及多点活检术。而不保留生育功能的手术则是切除全子宫＋双侧输卵管卵巢＋大网膜＋盆腹腔肿瘤，部分患者行腹膜后淋巴结切除。

4、因内胚窦瘤多较大，且易出血，采用腹腔镜手术存在取出困难。而开腹手术可以手感触及淋巴结是否肿大，必要时行淋巴结活检。故现在多采用的手术方式是开腹保留生育功能手术。

5、手术既是作为手术病理分期的诊断依据，也是对转移病灶的治疗。

1、化疗

因内胚窦瘤对化疗十分敏感，现多采用手术联合化疗来延长患者的生存期。目前最常用的化疗方案是BEP方案，即依托泊苷-顺铂-博来霉素方案，用法为依托泊苷和顺铂分别在每个周期的第1～5日静脉滴注，博来霉素分别在每个周期的第1、8、15日静脉滴注，每个周期之间相隔4个星期。低危患者共3个周期，中、高危患者共4个周期。用药过程中药特别注意“及时”、“足量”，否则效果会较差。

2、放疗

通过利用放射线高能量、高破坏的特点，直接破坏肿瘤组织。可作为术后辅助疗法。但内胚窦瘤对放疗不太敏感，所以较少采用放疗的方式。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医对卵巢内胚窦瘤的主要治疗手段是药物治疗，临床上可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。在治疗过程中，应当遵循审证求因、辨证施治。

1、气滞血瘀证

证候：腹部包块，伴有经前乳房胀痛，心烦易怒，少腹胀痛刺痛。舌边有淤点淤斑，脉弦涩。

治法：行气化瘀，散结消癥。

方药：膈下逐瘀汤加三棱、莪术、土鳖虫、夏枯草。

若腹胀甚者加槟榔、枳实行气导滞。属恶性肿瘤，可酌加半枝莲、全蝎、蜈蚣等解毒抑瘤。

2、痰湿凝聚证

证候：腹部肿块，按之不坚，推揉不散，胸脘痞满，时有恶心，身倦无力。苔白腻，脉滑。

治法：燥湿豁痰，化瘀消癥。

方药：苍附导痰丸和桂枝茯苓丸加山慈菇、夏枯草、薏苡仁。

3、湿热郁毒证

证候：腹部肿块，腹胀或痛或满；或不规则阴道流血，甚伴有腹水，大便干燥，尿黄灼热，口干口苦。舌质红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，解毒散结。

方药：四妙丸加半枝莲、蒲公英、败酱草。若毒热盛者加龙胆、苦参、白花蛇舌草以加强清热解毒；腹水多者加大腹皮、木瓜、茯苓以行气利水。

4、气阴两亏证

证候：神疲乏力，气短懒言，口干欲饮，颧红，五心烦热，纳呆，溲黄便结。舌红少苔，脉细数。

治法：益气养血，滋阴清热。

方药：生脉饮合二至丸加黄芪、生地黄、地骨皮。

卵巢卵黄囊瘤通过手术联合辅助化疗，一般可取得较好的预后。儿童与青少年的预后要好于年龄大的患者，年龄大的患者往往肿瘤分期晚，即使经过更彻底的手术以及化疗，其总体生存率仍显著低于年轻患者。

若得不到有效治疗或疾病控制不佳，肿瘤会很快向其他脏器转移，降低患者生活质量，甚至可能会危及生命。

本病不能自愈，需积极治疗。

内胚窦瘤为卵巢恶性生殖细胞肿瘤，一般难以完全治愈。

卵巢内胚窦瘤属于卵巢生殖细胞恶性肿瘤，难以完全治愈，且复发的可能性高，难以彻底根治。

卵巢内胚窦瘤属于卵巢生殖细胞恶性肿瘤，有复发的可能性。近来一项回顾性分析显示患者复发率为29.8％。

患者在切除一侧卵巢后，体内的激素平衡紊乱，患者可能会出现类似更年期的症状，如烦躁易怒、情绪不稳定等。

美国国家癌症数据库中的卵巢卵黄囊瘤数据分析显示，患者的5年总体生存率为83.1％。

卵巢内胚窦瘤发病隐匿，生长迅速，预后差，对患者及家属的打击很大。要根据患者的不同心理特征采取相应的措施，从身心两方面给予患者帮助，使患者以良好的心态积极配合治疗。

1、患者心理特点

由于患者多为年龄较小的女性，突发疾病易出现焦虑不安、紧张、恐惧的不良情绪，应根据患者的情况予以针对性的心理疏导。

2、心理护理

（1）家属用温和耐心的语气与患者交流，使患者在医治疾病的同时感到安全和心有所依，引导患者积极配合医护人员的治疗及护理。

（2）患者需要将自己的情感表达出来，向亲近的家人和朋友倾诉内心的痛苦，缓解自身压力。

使用化疗药物的过程中，需要特别注意“及时”、“足量”，否则效果会较差。

1、营造舒适、安静的休息环境，有助于患者保持平稳心态。

2、定期更换床单、被罩，保持床铺的平整、清洁。

3、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

4、注意保暖，及时添减衣物，避免受寒感冒。

5、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，促进机体恢复。

1、注意监测患者的手术切口愈合情况，是否愈合良好，有没有出现切口发红、流脓、裂开等情况，如果出现这些情况要及时就医。

2、注意观察患者在化疗的过程中有没有出现严重的不良反应，如恶心、呕吐等，如果症状严重需要及时就医。

恶性肿瘤易复发，应长期随访和监测。一般在治疗后第一年，每3个月复查一次；第二年后，每4～6个月复查一次；第五年后，1年复查一次。复查内容包括询问病史、体格检查、AFP检测和影像学检查，超声是首选的影像学检查，发现异常进一步选择CT、核磁共振成像。

1、观察患者的精神、神志、腹部切口敷料的情况。妥善固定导尿管及腹腔引流管于床边，观察引流液的颜色、性质及量。

2、发热的患者应及时更换汗湿的衣服，注意休息，保持口腔清洁卫生。

3、多观察引流管周围辅料有无渗出，引流液的颜色、性质及量的变化。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。患者起床活动时，指导其将引流管用别针悬挂于裤腿上，不可过高以免引流液回流。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、促进疾病康复的作用。日常需要加强营养，饮食规律，菜色多样化，并避免刺激、油腻、熏制、腌制、霉变的食物。

1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物，如山楂、萝卜、海参、鳖等。

2、腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、核桃、栗子。

3、出血宜吃螺狮、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、柿饼等。

4、感染宜吃鳗鱼、鲤鱼、芹菜、荞麦、油菜、绿豆等。

5、发热的患者需增加饮水量，选择富含维生素、高蛋白、高热量的食物。

6、多吃富含各种维生素及优质蛋白质的食物。

7、加强营养，饮食规律，菜色多样化。

1、忌高盐、油腻性食物。

2、忌抽烟、喝酒。

3、忌生葱、大蒜、辣椒、芥末等刺激性食物。

4、忌熏制、腌制、霉变食物。

本病病因不明，无有效预防方法。