慢性腹泻

慢性腹泻（chronic diarrhea）指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。慢性腹泻可由多种因素引起，比如肠道感染性疾病、肿瘤、小肠吸收不良、非感染性炎症、功能性因素、药物因素等，可引起大便次数增多、稀便等症状，根据病因的不同还可引起其他表现。慢性腹泻应针对病因进行治疗，同时进行适当的支持治疗、对症治疗。

按腹泻发生病理生理机制分类：

1、渗透性腹泻

由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔内所致。

2、分泌性腹泻

是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑制所引起的腹泻。

3、渗出性腹泻

由于肠黏膜完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所致。

4、胃肠动力失常

部分药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道正常的运动功能，促进肠蠕动，使肠内容物过快地通过肠腔，与黏膜接触时间过短，从而影响消化与吸收，发生腹泻。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据，较为常见。

无特殊好发人群。

慢性腹泻可由多种因素引起，肠道感染性疾病、肿瘤、小肠吸收不良、非感染性炎症、功能性因素、药物因素等，均可引起慢性腹泻。

1、肠道感染性疾病

比如慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核，梨形鞭毛虫、肠道滴虫、钩虫、姜片虫和鞭虫感染等寄生虫病，肠道念珠菌病、胃肠型毛霉菌病等肠道真菌病。

2、肿瘤

比如大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤、胃泌素瘤、胰性霍乱综合征等。

3、小肠吸收不良

包括吸收不良综合征、慢性胰腺疾病引起的胰酶缺乏、胆汁排出受阻和结合胆盐不足、小肠内细菌过度生长、小肠切除过多、小肠吸收面积减少等，都可能引起小肠吸收不良。

4、非感染性炎症

比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、憩室炎、尿毒症性肠炎等。

5、功能性因素

比如肠易激综合征、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。

6、药物因素

各种泻药，林可霉素、克林霉素、新霉素等抗生素以及利血平、胍乙啶等降压药，都可能引起慢性腹泻。

慢性腹泻主要表现为长时间的大便次数增多、稀便等，粪便中可带有黏液、脓血，根据原发疾病的不同，还可出现相应的症状。

1、小肠病变引起的腹泻

腹泻量较多、色浅，血便较为少见，腹痛往往位于脐周，于餐后或便前加剧，无里急后重，常伴肠鸣音亢进。

2、直肠、乙状结肠病变引起的腹泻

每次排便量少，常混有黏液或脓血，伴有里急后重感，腹痛多位于左下腹。

3、肠易激惹综合征引起的腹泻

多于清晨起床后和早餐后发生，进食生冷食物可诱发腹泻，粪便中含有黏液，但无脓血，常与便秘交替。可伴有头晕、失眠、健忘等神经功能紊乱症状。

4、其他

炎症性疾病引起的腹泻可伴有发热症状，肿瘤引起的腹泻可引起消瘦、营养不良表现

1、水和电解质紊乱

慢性腹泻时，不能有效地从饮食中吸收水分和电解质，反而会因为腹泻而大量丢失。所以，如果不及时有效地补充水分和电解质，就会出现不同程度的水和电解质紊乱。包括低钠、低钾、低钙和低镁。

2、贫血和营养不良

慢性腹泻患者由于水、电解质丢失，进食少等因素，可出现不同程度的贫血和营养不良。

3、肠套叠

腹泻时肠蠕动节律失常，局部肠环肌可发生持续性痉挛，由于肠近端剧烈蠕动，而将痉挛的肠段推入远端的肠腔内。常发生于儿童。

当患者出现不明原因的大便次数增多、稀便等症状时，应及时就医。医生会通过粪便常规检查、粪便培养、小肠吸收功能试验、血常规检查、血生化检查、血培养、X线、超声、MRI、CT、内镜检查等了解患者病情。

1、粪便常规检查

医生会将患者大便置于显微镜下，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞以及有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝，有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病因和病原学诊断。

2、粪便培养

对确定腹泻病原体有重要意义，单次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、小肠吸收功能试验

右旋木糖吸收试验、维生素B12吸收试验等有助于了解小肠的吸收功能。

4、血常规检查

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高。

5、血生化检查

对腹泻较重的患者，医生会检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

6、血培养

对细菌性痢疾，大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

1、胃肠镜检查

有助于医生了解患者消化系统情况，对上消化道、结肠肿瘤和炎症等病变引起的慢性腹泻具有重要诊断价值。

2、胶囊内镜

是诊断小肠病变最重要的检查，在此基础上，可用小肠镜取活检及吸取空肠液进行检验和培养。

1、X线检查

X线在透视下，动态观察食管、胃、十二指肠、小肠、大肠直至肛门，整个消化道的运动功能，形态，有无溃疡，有无占位性病变都有很重要的诊断价值。

2、超声检查

腹部B超对胃肠、肝胆的形态，占位性病变等提供形态学诊断依据。  

3、MRI

对肝脏肿瘤，特别是肝脏恶性肿瘤与囊性病变的鉴别诊断很有意义。还可以用于炎性肠病及坏死性小肠结肠炎，淋巴瘤和外伤后肠壁血肿的诊断。

4、CT检查

主要用于腹部包块，腹腔脓肿、外伤、肝、胰等疾病的诊断和鉴别诊断。

医生会询问患者病史，了解患者既往有无相关的消化系统或其他疾病，了解患者症状出现的时间以及病情的变化情况，结合患者的临床表现以及粪便常规检查、粪便培养、小肠吸收功能试验、血常规检查、血生化检查、血培养、X线、超声、MRI、CT、内镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、营养不良

主要见于3岁以下婴幼儿。临床常见三种类型：能量供应不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型；以蛋白质供应不足为主，表现为水肿的称为浮肿型，介于两者之间的消瘦-浮肿型。

2、细菌性痢疾

由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状，腹痛腹泻、里急后重，排脓血便等临床表现。

3、大便失禁

腹泻需与大便失禁区别，后者为不自主排便，多由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。

慢性腹泻应针对病因进行治疗，通过治疗去除病因，腹泻症状明显的患者，可以同时进行相应的支持治疗、对症治疗。

1、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱和营养失衡。酌情补充液体，补充维生素、氨基酸、脂肪乳剂等营养物质。

2、严重营养不良者，可进行肠内或肠外营养支持治疗。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但它是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此，弥漫性肠黏膜受损或肠黏膜萎缩者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，可补充谷氨酰胺辅助治疗。

1、抗生素

如阿莫西林、头孢曲松等，可防治感染，有助于胃肠道炎症的吸收。

2、止泻药

根据患者腹泻的病理生理特点酌情给予止泻药，如具有收敛、吸收、保护黏膜作用的双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭，可以减少肠蠕动的地芬诺酯、洛哌丁胺，抑制肠道过度分泌的消旋卡多曲、生长抑素，中医药小檗碱。对于感染性腹泻，在感染未得到有效控制时，不宜选用止泻药。

3、微生态制剂

如活性乳酸菌，可补充肠道正常菌群，调节微生态平衡。

4、解痉剂

伴有痉挛性腹痛时医生可能会给予解痉剂阿托品。

阿莫西林、头孢曲松、阿托品、双八面体蒙脱石散、碱式碳酸铋、药用炭、地芬诺酯、洛哌丁胺、消旋卡多曲、小檗碱、生长抑素、活性乳酸菌

一般无需手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

慢性腹泻的预后与病因有关，部分患者原发疾病比较轻，治疗后可以治愈；部分患者原发疾病较严重，慢性腹泻也难以治愈。

1、慢性腹泻会引起大便次数增多、稀便等症状，会影响患者的正常生活。

2、慢性腹泻可能与感染性疾病、肿瘤等多种疾病有关，会引起相应的危害。

一部分慢性腹泻有治愈的可能性。

如果原发病治疗不彻底，有可能再次出现慢性腹泻。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。