慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一类常见的自身免疫性甲状腺疾病（AITDs），是原发性甲状腺功能减退症最主要的原因，其特征是血清中存在甲状腺自身抗体。本病起病隐匿，进展缓慢，多数患者以甲状腺肿或甲减症状就诊。

无传染性。

国外报道的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患病率在1%～10%之间，发病率男性0.8/1000，女性3.5/1000。我国学者的研究发现，其患病率和发病率受到碘摄入量的影响。

30～50岁人群高发。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎确切病因未明，可能是多种因素综合作用的结果，与自身免疫因素、遗传因素、环境因素等有关。

1、自身免疫因素

在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。

2、遗传因素

本病具有一定的遗传倾向，同一家族中发病的情况很多见。

3、环境因素

碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病的发病率显著增加。碘摄入量增加还可能促进甲状腺功能正常的患者发展为甲减。

1、有家族遗传史；

2、患有干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

本病起病隐匿，进展缓慢，早期表现不典型或没有任何临床症状。随着病情的进展，患者可出现甲状腺体肿大及颈部不适。还可根据甲状腺功能的异常出现不同的症状。

1、甲状腺体肿大

甲状腺双侧弥漫性肿大，质地韧，周围有结节。

2、颈部不适

患者可有颈前区不适，局部有疼痛和压痛，严重者可有压迫症状，出现呼吸或吞咽困难。多系肿大的甲状腺压迫气管或食管所致。极少压迫喉返神经，故无声音嘶哑。

3、甲状腺功能异常

（1）甲状腺功能亢进：少数患者在疾病早期出现甲亢症状如心动过速、不耐热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等。短期甲状腺毒症过后功能可恢复正常，也可能出现持久性甲减。

（2）甲状腺功能减退：可有怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等表现。

常合并其他自身免疫病，如干燥综合征、类风湿关节炎、糖尿症、恶性贫血、系统性红斑狼疮、肾上腺皮质功能低减、特发性卵巢功能低减和慢性活动性肝炎等，如病程迁延发展，几年后可出现甲减，表现为甲状腺萎缩、黏液性水肿、心率缓慢、全身酸痛、乏力、不爱活动、皮肤粗厚等。

医生会先给患者做体格检查，判断病变程度；然后会让患者检查甲状腺自身抗体、甲状腺功能等，必要时可能行颈部超声检查、CT检查、MRI检查等，以进一步明确诊断。

医生通过视诊、触诊检查甲状腺是否肿大，质地如何以及周围是否有结节，以判断病变程度。

1、甲状腺自身抗体检查

血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度明显升高是最有意义的诊断指标，可持续数年或数十年。

2、甲状腺功能检查

在疾病的不同阶段，检查的结果可有不同，早期T3、T4值升高，TSH值降低，而后期则可能相反。

3、甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）

是诊断甲状腺疾病确诊率最高的诊断方法。本病可见甲状腺间质内有多量的淋巴细胞和浆细胞浸润。

4、碘131摄取率

目的是进行鉴别诊断以及病情分析。本病碘131摄取率减低。

1、超声检查

可检查甲状腺的病变情况，明确疾病类型。超声可见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可有结节。

2、CT、MRI检查

无特征性表现，但可以观察到病变范围。

3、核素扫描

甲状腺放射性分布往往不均匀，有片状稀疏区。

甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，均应疑为本病，如血清TPOAb和TgAb显著增高，可以诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

1、甲状腺癌

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺肿大、质地韧硬，需与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，FANC检查结果示恶性病变。

2、Graves病甲亢

慢性淋巴细胞性甲状腺炎与Graves病同为自身免疫性甲状腺疾病，两者同时存在称之为桥本甲亢。桥本甲亢与Graves病甲亢鉴别常较难，通常通过长期随访确诊。

3、结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿有地区流行病史，肿大的甲状腺质地较软，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度，FANC有助于鉴别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎可见淋巴细胞浸润，结节性甲状腺肿则为增生的滤泡上皮细胞，没有淋巴细胞浸润。

4、Riedel甲状腺炎

又称慢性侵袭性甲状腺炎、木样甲状腺炎，本病罕见。甲状腺不同程度的肿大，质坚如木，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，抗甲状腺自身抗体阴性或滴度很低，确诊依赖FNAC。

本病尚无针对病因的有效治疗措施，医生会根据患者病变程度及具体情况给予对症治疗，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

1、甲状腺激素

如发生甲状腺功能减退时，应给予甲状腺激素治疗。常用药物为甲状腺素片、左甲状腺素片等。

2、糖皮质激素

甲状腺迅速肿大、伴压迫症状时，医生可能给予糖皮质激素治疗，常用药物有泼尼松。

甲状腺素片、左甲状腺素片、泼尼松

单纯性慢性淋巴细胞性甲状腺炎不采用手术治疗，因手术切除甲状腺可使原有的甲状腺功能减退进一步加重。但有下列情况可考虑手术治疗：

1、口服甲状腺制剂后甲状腺不缩小，仍有压迫症状。

2、有可疑结节、癌变或伴随其他肿瘤。

3、甲状腺过于肿大、影响生活和外观。

4、甲状腺短期内增大明显。

1、饮食治疗

注意低碘饮食，以免病情加重。

2、生物疗法

使用抗原技术或者非特异性治疗。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗周期一般为1-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。一般预后较好。

1、肿大的甲状腺会影响个人形象，严重者可能会压迫颈部，导致吞咽或呼吸困难。

2、本病患者甲状腺癌的发生率高于正常人。

3、病程迁延、反复，可能会影响患者心理健康，影响患者日常生活质量。

部分人可自愈。

可通过长期药物治疗治愈。

大部分患者可通药物治疗治愈。

通过积极治疗，可实现根治。

易复发，应注意避免摄入过多的碘。

日常生活中，需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

有的患者病情变化快、病情易反复，因此患者对疾病常有恐惧和焦急心理，甚至对治疗失去信心，家属应多鼓励患者，通过沟通调动患者的积极性，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于病情恢复。

患者应遵医嘱按时、按量服药，不可擅自停药或换药，并观察药物疗效和不良反应。

1、锻炼身体，进行体能训练，增强抵抗力，提高抗病能力。

2、保证充足的睡眠，避免过度劳累，才能有效调整神经内分泌系统，促进疾病的恢复。

3、温水清洗皮肤，甲状腺肿大者应穿着衣领宽松的棉质或丝质衣服，防止经常摩擦和挤压颈部。

4、卧室应安静、温湿度适宜，适当通风，保证空气新鲜。

观察甲状腺的变化，留意是否出现其他新的症状，及时向医生汇报，以便医生调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、应摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如蔬菜、水果、甲鱼、淡水鱼、香菇、瘦肉、银耳等。

2、食含钾丰富的饮食，如香蕉。

1、忌肥腻、油炸不宜消化的食物。

2、辛辣刺激性的食物，如大蒜、芥末、辣椒等；禁食海带、海鱼、海蜇皮等含碘高的食物。

3、忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

4、避免暴饮暴食，不吃卷心菜、甘蓝等可加重甲状腺肿大的食物。

1、由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，因此高碘地区的人们应注意日常饮食习惯，控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。

2、有干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，应及时治疗，防止疾病恶化引发本病的发生。

3、有家族遗传史者，应定期到医院检查，以便早发现早治疗。