慢性输卵管炎

慢性输卵管炎（chronic salpingitis）是发生在输卵管的慢性炎症性疾病，多由急性输卵管治疗不彻底，或未予重视治疗导致病情迁延所引起，下生殖道炎症上行扩散感染也是导致慢性输卵管炎的一个重要原因。慢性输卵管炎长期不愈，可以引起输卵管内黏膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕；或因输卵管管腔不完全阻塞，增加异位妊娠的发生风险。

慢性输卵管炎本身不具有传染性，但部分患者可能是由于性传播疾病而引起的，患者所感染的性传播疾病具有传染性。

慢性输卵管炎是妇科较为常见的一种疾病。

好发于性生活频繁或有不洁性行为（性生活不注意清洁卫生、有多个性伴侣）的女性。

下生殖道炎症的扩散、急性输卵管炎治疗不彻底是导致慢性输卵管炎发生的主要原因。不良的卫生习惯、宫腔手术操作不规范、性生活活跃等都可以导致慢性输卵管炎的发生风险增加。

1、下生殖道炎症上行扩散感染

如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等上行扩散感染，可引起输卵管炎症改变。因致病微生物毒力不强，机体有一定免疫力而呈慢性过程。

2、急性输卵管炎迁延不愈

慢性输卵管炎常由急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底，或因患者体质差迁延日久所致。

3、结核杆菌血性传播

原发性肺结核经血源性途径传播至生殖道可引起生殖道结核。80%~90%生殖道结核会累及输卵管，而导致慢性输卵管炎。

4、腹腔感染蔓延

腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

1、性生活活跃

性活跃期女性，尤其是有多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病、性生活不注意清洁卫生者，容易发生慢性输卵管炎。

2、子宫腔内手术操作后感染

刮宫术、宫腔镜检查等子宫腔内手术操作可能导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，下生殖道内源性病原体上行感染，发生慢性输卵管炎的可能性增加。

3、不良的卫生习惯

经期性交、使用不洁月经垫等，均易导致病原体侵入而引起炎症。

4、阴道的内环境遭到破坏

经常进行阴道灌洗等，可能会破坏阴道正常菌群状态，阴道防御力下降，容易发生感染。

慢性输卵管炎可无明显不适，部分患者也可出现下腹疼痛、腰骶部坠胀痛、白带异常、痛经、月经紊乱等症状。若本病反复发作，可导致不孕、异位妊娠、继发感染等。

1、下腹疼痛

慢性输卵管炎患者常有不同程度的下腹部疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，月经期、性交后或劳累时加重。

2、痛经

慢性输卵管炎患者因盆腔充血而出现瘀血性痛经，多在月经前2~7天即有腹痛，越临近经期越重，经后消失。

3、月经不调

表现为月经过多、月经过频，甚至不规则阴道流血、淋漓不净。

4、白带异常

白带量增多，有难闻的气味。

5、其他

还可兼见恶心、呕吐等胃肠道障碍，乏力、精神抑郁等症状。

1、异位妊娠

慢性输卵管炎可发生输卵管粘连，阻止受精卵穿过输卵管进入子宫而形成异位妊娠。异位妊娠可导致大量出血威胁生命。

2、不孕

慢性输卵管炎可能导致输卵管积水、瘢痕、粘连和伞端闭锁，形成阻塞而致不孕，以继发不孕较多见。

3、继发感染

慢性输卵管炎可通过蔓延，累及其他器官，发生继发感染。

由于盆腔粘连，可能有膀胱直肠刺激症状，如尿频、尿急、里急后重等。

1、反复出现下腹痛，月经期、性交后或劳累时加重；

2、伴痛经、月经紊乱；

3、伴白带增多，有难闻的气味；

4、伴恶心、呕吐、头痛、食欲缺乏；

5、伴尿频、尿急、尿痛；

6、伴腹泻、里急后重或排便困难；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

如果患者出现下腹痛、痛经、白带异常等症状，应选择妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，可以淋浴但不要盆浴，以防将不正常的分泌物洗掉，影响诊断。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些症状？

2、您什么时候开始出现的症状？出现症状前是否有高危性行为？

3、症状出现期间有无加重？什么情况会导致症状加重？

4、您以前有没有过类似症状？

5、您的性伴侣有性疾病吗？

6、您以往的卫生习惯怎么样？性生活时有使用安全套吗？

7、您有没有经常进行阴道冲洗？

8、您有急性输卵管炎等病史吗？

9、您近期进行过宫腔内手术或检查吗？

10、您有子宫颈炎、子宫内膜炎吗？

11、您还有其他疾病吗？

12、您是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、性伴侣需要一起检查、治疗吗？

9、有传染性吗？

10、治愈后会不会影响之后的生活呢？会复发吗？

11、现在开始我应该注意什么呢？

12、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现下腹疼痛、白带异常等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行妇科检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，可能会建议患者行阴道分泌物涂片或培养、血常规、B超、腹腔镜、输卵管造影等检查，进一步明确诊断。

医生通过视诊和触诊检查了解患者下腹部、阴道、子宫等病变情况，并取阴道分泌物以进行阴道分泌物涂片或培养。

1、视诊

通常可见输卵管呈条索状或形成积水或炎性包块。

2、触诊

下腹部可有压痛；子宫后位或后倾，活动度稍差或固定；双侧附件增厚或扪及包块；输卵管不易推动，可有触痛。

1、血常规

可以通过查看血细胞计数，了解患者是否存在感染等情况。

2、阴道分泌物涂片或培养

检查时医生会对采集的阴道分泌物进行涂片或培养检查，以了解有无致病菌感染。患者应注意在取分泌物前24~48小时应避免性交、盆浴、局部用药、阴道灌洗等，以免影响检查结果。

腹腔镜检查可在直视下观察输卵管的病变情况，并可同时取材进行细菌鉴定及培养而无阴道污染之虑。检查时患者需进行局部麻醉，然后医生会在患者腹部肚脐下缘切开一个小口，将前端带灯的纤维内镜通过小口伸入腹腔病变处，之后打开影像系统，从显示屏中观察输卵管是否存在异常情况。

1、B超

B超可以了解输卵管的基本状况，如输卵管是否存在增粗、水肿、阻塞等。可以帮助确诊慢性输卵管炎的发生部位及严重程度。

2、输卵管造影

检查时将碘造影剂直接由子宫颈管注入子宫腔，再经子宫腔到输卵管，在X线透视下了解输卵管腔通畅情况。一般在月经期后3~7日进行造影检查。共需摄片2次，在造影剂显示输卵管情况后摄片，休息后再摄片观察输卵管通畅程度。有助于慢性输卵管炎的诊断。

一般根据患者有急性输卵管炎或急性盆腔炎或下生殖道感染病史，有下腹疼痛、月经紊乱、白带异常等症状，妇科检查发现子宫后倾、活动度差、附件区增厚或扪及包块，并结合阴道分泌物涂片或培养等辅助检查结果即可做出诊断。在诊断过程中，医生需排除可能引起相似临床表现的疾病，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。

1、子宫内膜异位症

患者可有痛经、月经多、性交痛、排便痛，不孕及盆腔肿块粘连等表现，易与慢性输卵管炎相混。但子宫内膜异位症患者无急性感染病史，而且经各种抗感染治疗无效。其痛经特点为继发性、进行性加重，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。妇科检査子宫直肠窝处、子宫骶骨韧带出现触痛性结节。腹腔镜等影像学检查可鉴别二者。

2、卵巢囊肿

位于下腹一侧，为囊性，肿块以外可扪到子宫体，与输卵管积水难以鉴别。但卵巢囊肿无炎症病史。妇科检查时肿瘤呈圆形或椭圆形较多，表面光滑活动。典型输卵管积水似腊肠样，肿块周围有粘连，一般囊壁较薄。输卵管积水较大或发生扭转时，则两病不易鉴别。往往手术时方能确诊。

3、陈旧性宫外孕

患者常有腹痛、月经异常，盆腔检査于一侧可触及肿块等表现，易与慢性输卵管炎混淆。但陈旧性宫外孕有停经史，下腹部疼痛常突然出现，并伴恶心、头晕等内出血症状，疼痛可自行缓解，后又反复多次发作，下腹部出现肿块且伴有持续少量出血。患者呈贫血貌。双合诊检查肿块多偏于一侧，质实而有弹性，形状不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹隆穿刺吸出陈旧性血液及小血块。

慢性输卵管炎患者治疗期间应注意适当休息，避免劳累，节制房事，积极采取短波、超短波等物理治疗、药物治疗、手术治疗等方法，以达到缓解症状、改善预后的目的。

发热时可给予物理降温。

1、全身用药

病程长者选用广谱、新型抗生素，合并甲硝唑应用。

2、局部用药

（1）抗生素侧穹隆封闭：采用抗生素加地塞米松联合注入侧穹隆，能够加速炎症消退，减缓疼痛。必要时下次月经后重复注射。

（2）宫腔输卵管内注射抗生素：将庆大霉素、地塞米松、生理盐水混合液，在月经干净后注入宫腔。

3、蛋白酶

肌肉注射透明质酸酶或α-糜蛋白酶，也可促进粘连和炎症的吸收。

庆大霉素、地塞米松、生理盐水、透明质酸酶、α-糜蛋白酶

1、输卵管疏通术

适用于因慢性输卵管炎引起管腔阻塞或通而不畅者。

2、手术切除

（1）手术目标：彻底清除病灶，以免遗留导致复发。

（2）适应证：适用于炎症反复发作经久不愈、输卵管积水、输卵管卵巢囊肿患者。

（3）手术范围：应根据患者年龄和生育情况，决定行单侧附件切除术或子宫全切除加双侧附件切除术。小于45岁妇女应尽量保留部分卵巢组织，以保留卵巢功能。

慢性输卵管炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

慢性输卵管炎的治疗费用存在个体差异，与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

治疗原则为活血行气，消徵散结。

经积极治疗，大部分慢性输卵管炎患者可以达到治愈。若慢性输卵管炎患者未得到及时正规的诊疗，可能会导致不孕、异位妊娠等，严重影响妇女的生殖健康，甚至危及生命。

慢性输卵管炎治疗不及时，可能导致异位妊娠或不孕等疾病，严重影响患者的生存质量。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术等治疗可有效缓解症状，改善预后。

慢性输卵管炎患者在积极采取治疗的同时，应重视日常护理。保持轻松、愉快的心态，遵医嘱正确使用药物及改正不良生活习惯，以促进疾病的治疗，避免疾病复发、进展。

1、心理特点

（1）慢性输卵管炎可能会产生下腹痛、白带增多、痛经、月经紊乱等症状，患者可能因为身体不适而产生焦虑、烦躁等情绪。

（2）慢性输卵管炎治疗不及时、不彻底，可能导致盆腔和输卵管粘连、阻塞，导致不孕或异位妊娠，患者可能因此会产生恐惧等心理。

2、护理要点

（1）家属应该多与患者进行沟通，耐心的听取患者的忧虑和不安，及时开导患者，促使患者保持稳定、轻松的心态，积极的配合治疗。

（2）患者可以向医生咨询，了解更多关于慢性输卵管炎的知识，消除心理负担，增加战胜疾病的信心；可以通过听音乐、绘画、读书、散步等方式放松心情。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、治疗期间禁止性生活，避免发生交叉感染。

2、注意休息，适量活动，缓慢过渡至正常的生活工作。

3、保持外阴清洁。

4、保持轻松、愉快的心情，避免紧张、压抑等情绪刺激。

5、避免受风寒，不宜过度劳累。

6、积极治疗子宫内膜炎、宫旁组织炎等原发病。

7、患者的贴身物品注意消毒清洁，单独放置，避免传染。

遵医嘱定期复诊，通常于出院后1个月到门诊复查，以了解输卵管恢复情况。期间如有不适，随时到门诊进行复查。

1、术后可少量多次饮水，6小时后可缓慢过渡到流质饮食，之后可逐渐从半流质饮食到正常饮食过渡。如果出现胃肠道不适，暂停饮食，待症状缓解后再缓慢过渡。

2、麻醉清醒后，患者可在医生指导下，进行早期床上运动，在床上翻身活动，逐步缓慢下床。

3、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物以预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

慢性输卵管炎患者应重视饮食调理，应多食清淡易消化食物，注意补充营养，多吃高蛋白质食物，忌食辛辣刺激性食物，以免刺激炎症病灶，造成局部充血，加重病情。

1、可选择黄豆、花生、豆腐、豆浆、面筋、动物肝脏、鱼类、核桃、赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、马齿苋等食物。

2、月经量较多的女性，应多摄取菠菜、蜜枣、红菜（汤汁是红色的菜)、葡萄干等含铁量多的食物，以利补血。

1、忌过食油腻之物，如动物脂肪、全乳食品、黄油、奶油、猪油等，以防加重了本病的症状。

2、禁食生冷之物，如凉菜、冰棒、冰镇汽水、啤酒、梨、香蕉等，避免导致血管收缩，盆腔供血不良，使病情加重或难以恢复正常。

慢性输卵管炎是一种可以预防的疾病，积极治疗原发病，避免高危性行为，养成良好的卫生习惯等均能够有效降低慢性输卵管炎的发生风险。

1、积极治疗急性输卵管炎、子宫内膜炎等原发病，避免炎症迁延或扩散。

2、洁身自好，避免高危性行为，包括避免多个性伴侣、性生活时使用安全套、经期避免性生活等。

3、培养良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换内裤，经期使用消毒卫生巾，保持外阴清洁，去海边、游泳池、河边游泳后要及时清洗外阴，避免发生感染。

4、保持心情愉快，坚持锻炼，比如慢跑、快走、散步，以增强体质，提高自身免疫力。

5、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。

6、宫腔内检查要到正规医院去做，防止手术消毒不严格或术前适应症选择不当，引起炎症。