慢性支气管炎

目前国内仍根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准对慢支分型和分期。

1、分型

可分为单纯型和喘息型。単纯型患者表现咳嗽、咳痰两项症状；喘息型慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。有人认为喘息型慢支实际上是慢支与哮喘并存于同一患者。

2、分期

按病情进展分为3期。

（1）急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何一项症状明显加剧。急性发作期患者按其病情严重程度，又分为轻度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意1项）、中度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意2项）、重度急性发作（指患者有气短、痰量增多和脓性痰全部3项表现）。

（2）慢性迁延期：指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1个月以上者。

（3）临床缓解期：指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持两个月以上者。

早期多在冬季发作，春天气候温暖后可缓解；晚期症状长年存在，不分季节。

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素等有关。

1、吸烟

吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气管、支气管黏膜。

2、职业粉尘和化学物质

如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，当浓度过高或接触时间过长，均可促进发病。

3、空气污染

大量有害气体（如二氧化硫、二氧化碳、氯气等）可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，增加细菌感染的风险，促进慢性支气管炎的发生。

4、感染因素

病毒、支原体、细菌等感染可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症，是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一，也是慢性支气管炎急性加重的主要原因。常见病毒为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。细菌感染常继发于病毒感染，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌常见。

5、其他因素

免疫功能异常、气道高反应性（气道在受到刺激后引起气道阻力增加）、年龄增大等因素也与慢性支气管炎的发生和发展有关。

1、咳嗽

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢性支气管炎的一个主要特点。开始时仅在冬春气候变化剧烈时或接触有害气体（如吸烟）后发病，夏季或停止接触有害气体（如戒烟）后咳嗽减轻或消失。病情缓慢发展后，可表现为一年四季均咳嗽，而冬春季加重。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，临睡前有阵咳或排痰，黏痰咳出后即感胸部舒畅，咳嗽减轻。分泌物积聚、吸入刺激性气体（如厨房烟尘）均可诱发咳嗽。

2、咳痰

痰液通常为白色黏液或浆液泡沫性，合并感染时，痰液转为黏液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。清晨咳痰较多，患者起床或体位变动可刺激排出痰液。晚期患者支气管黏膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且黏稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

3、喘息或气短

部分患者支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，可因吸入刺激性气体而诱发。早期常无气短；反复发作，并发慢性阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气短。

1、阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症，患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生，加上管腔狭窄和痰液阻塞，呼气不畅，故可发生阻塞性肺气肿。除有咳、痰、喘等症状外，逐渐出现呼吸困难。起初仅在劳动时气促，随着病情发展，以后静息时也感气短。

2、支气管肺炎

慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，可导致支气管肺炎。患者有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。

3、其他

部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺源性心脏病（肺心病）。

1、长期、反复、逐渐加重的咳嗽。

2、反复咳痰，痰量明显增多，或痰中带血。

3、喘息、气短。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、之前您是否出现过类似的情况？

7、平时您是否吸烟吗？

8、您的职业是什么？平时会接触职业粉尘和化学物质吗？

1、我为什么会得病？

2、我需要做什么检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、怎么治？不治疗会有什么严重后果？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、多久才能治好？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活中我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，做出初步判断，然后进行X线检查、肺功能检查、血常规、痰液检查等，以进一步明确诊断。

医生会听诊患者的胸部和背部，判断有无异常呼吸音。早期多无异常，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

1、血常规

确定是否存在感染。如果有细菌感染，会出现白细胞总数和（或）中性粒细胞计数增高。

2、痰液检查

可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。

肺功能检查有助于判断呼吸功能是否正常，还可评估呼吸功能的受损程度。在检查过程中，医生会要求患者戴上鼻夹，防止空气从鼻子里漏出，然后患者根据指示尽可能深地吸气，之后用力向连接的设备吹气。早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）＜0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。

胸部X线检查可了解肺部组织的病变情况，有助于诊断。患者早期可无异常，如果反复发作，可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。

根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病（如支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌等），即可做出诊断。如每年发病持续时间虽不足3个月，但有明确的检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。

1、支气管哮喘

支气管哮喘和慢性支气管炎都可出现咳嗽的症状，而且可在灰尘、油烟、冷空气等条件下诱发。但是支气管哮喘常有家庭或个人过敏性疾病史，而且抗生素治疗无效，支气管激发试验呈阳性。

2、肺结核

肺结核和慢性支气管炎都有咳嗽、咳痰的症状。但是肺结核还会出现发热、乏力、盗汗、消瘦等症状，痰液检查及胸部X线检查可以鉴别。

3、嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎和慢性支气管炎都可出现咳嗽、咳痰的症状，可在油烟、灰尘、冷空气等条件下诱发，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，所以很容易混淆。可通过诱导痰检查鉴别，嗜酸性粒细胞性支气管炎检查结果显示嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）。

4、支气管肺癌

支气管肺癌多数有吸烟史，可出现顽固性刺激性咳嗽或有咳嗽史，常痰中带血，与慢性支气管炎十分相似。可通过痰脱落细胞学、胸部CT及支气管镜等检查进行鉴别。

5、特发性肺纤维化

特发性肺纤维化与慢性支气管炎都会出现咳嗽、咳痰的症状。但特发性肺纤维化在胸部下后侧听诊可闻及爆裂音，通过血气分析、高分辨率螺旋CT检查有助鉴别。

6、支气管扩张

支气管扩张与慢性支气管炎都会出现咳嗽、咳痰的症状，但是支气管扩张主要是反复大量咯脓痰或反复咯血，通过X线检查、高分辨率螺旋CT检查可鉴别。

治疗目的在于减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。主要治疗方法包括控制感染和止咳、祛痰，伴发喘息时应给予解痉平喘治疗。

1、戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒。

2、加强锻炼，增强体质，防寒保暖，预防感冒。

1、抗感染药

有明确感染症状者，医生常依据患者所在地常见病原菌选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。常用药物有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑片。如果已培养出致病菌，医生会按药敏试验选用抗生素。

2、止咳祛痰药

常用药物有复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油。干咳为主的患者可使用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。

3、平喘药

有气喘者可加用支气管扩张剂（如氨茶碱、茶碱控释剂）或吸入β₂受体激动剂。

4、免疫调节剂

对于反复呼吸道感染的患者，可使用免疫调节剂，如卡介苗多糖核酸、胸腺素等。

左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑片、复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬、氨茶碱

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于反复呼吸道感染的患者，可试用中医药疗法改善症状。

慢性支气管炎如无并发症，通过消除诱发因素，并积极进行治疗，预后良好。如病因持续存在，尤其是不能戒烟者，症状可迁延不愈或反复发作，使病情不断进展。

1、慢性支气管炎患者由于呼吸道局部抵抗力减弱，易反复发生细菌感染。

2、慢性支气管炎以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，可影响日常生活和工作。

3、慢性支气管炎若未进行规范、合理的治疗，症状迁延不愈，病情不断进展，易并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，甚至肺源性心脏病，最终因发生严重呼吸衰竭而危及生命。

本病一般不会自愈。

经过治疗，部分患者的病情可得到控制，不影响正常工作、学习。

容易复发，应注意避免诱因。

慢性支气管炎病程长、易复发，日常应注意避免刺激呼吸道，适度锻炼，改善肺功能。同时遵医嘱合理用药、保持良好的心态，促进康复。

慢性支气管炎病程较长、容易复发，患者经过长期、反复的折磨，容易出现焦虑、易怒、绝望等不良情绪，失去对治疗的信心甚至不配合治疗。家属应为患者创造温馨舒适的生活环境；鼓励其多与外界交流，让患者有被接纳和尊重的感觉；鼓励其做一些力所能及的运动，适当接触自然，让患者感觉自己与外界的联系依然存在，消除恐惧，增强对自己的信心。

1、遵医嘱用药，不要随意加药、减药、换药和停药，用药过程中注意观察药物的疗效和不良反应。

2、年老体弱或痰液较多、无力咳痰的患者，避免自行使用强镇咳药物，以免抑制中枢神经而加重呼吸道梗阻。

1、戒烟

慢性支气管炎患者不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟。

2、适度锻炼

慢性支气管炎患者在缓解期要做适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力，可根据自身体质选择适宜的锻炼方式，如太极拳、保健操、散步、骑车、扩胸运动等。运动量要因人而异，以无明显疲劳和心跳加快或是呼吸急促为宜。

3、预防感冒

注意个人防护，根据天气变化及时增减衣服，注意保暖；保持足够的睡眠，防止过度疲劳；感冒流行期间减少外出。

4、创造良好的生活环境

室内要保持空气清新干燥，定时开窗通风；温湿度适宜。

5、其他

（1）避免穿紧身衣物，以免加重胸部压迫感。

（2）空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

（3）如果工作要接触粉尘或化学物质，可考虑换工作，或者等身体完全恢复后再复工。

（4）家属需要鼓励患者咳痰，可轻拍其胸部、背部，使痰液易于咳出。

出现发热或咯血，持续地干咳，呼吸急促，痰量多，提示病情可能加重，应及时就医。

慢性支气管炎患者在接受治疗的同时，应合理均衡饮食，以促进身体恢复。

1、饮食应注意清淡，以软食和半流食为主，注意营养的均衡。

2、补充充足的维生素，尤其是维生素A和维生素C。富含维生素A的食物有蛋黄、牛奶、牛油、胡萝卜、菠菜、圆白菜、茄子、西红柿、西兰花等；富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、柠檬等。

3、补充优质蛋白，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等食物。

4、多饮温热水，使痰液稀释，易于咳出。

1、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等，避免刺激呼吸道黏膜而诱发咳嗽。

2、不要吃过咸的食物，如咸菜、咸鸭蛋等，太咸的食物可能使支气管黏膜更加充血水肿，使咳嗽、气喘等症状加重。

3、忌食黏腻生痰的食物，如肥肉、香肠等。肥肉、香肠作为荤腥、油腻的食物，慢性支气管炎患者食用可能助湿生痰，还可能引起过敏反应，加重病情，使咳嗽加重。

4、禁食生冷食物，如冷饮。

5、禁止食用过酸的食物，忌酒。

1、戒烟，并避免接触二手烟。

2、如果工作要接触粉尘或化学物质，需做好防护。

3、改善室内环境卫生，避免室内空气污染，勤开窗通风。

4、空气质量不佳时，尽量减少外出，或者戴好口罩再出门。

5、健康饮食，加强锻炼，增强体质。

6、如有可能，可在医务人员的指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

在医务人员指导下接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可预防流感病毒、肺炎球菌感染，在一定程度上降低慢性支气管炎的发生风险。

1、流感疫苗

全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）和四价灭活流感疫苗（IIV4），IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗。

2、肺炎球菌疫苗

目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖疫苗（PPV）和肺炎球菌结合疫苗（PCV）。