Milk-Alkali综合征

Milk-Alkali综合征（Milk-Alkali Syndrome）又称乳-碱综合征，是指因长期进食大量牛奶或钙剂，并服用大量可吸收的碱剂引起的高钙血症、碱中毒及不同程度的肾功能损害的一组临床症候群。治疗时应去除病因，停用牛奶及碱剂等，然后针对碱中毒、低血钾等症状进行治疗。

不会传染。

1、多见于溃疡病长期服用可吸收碱性药物治疗以及进食牛奶的患者。

2、原有潜在的肾脏病、高血压、脱水、消化道出血等情况的人群容易发生本综合征。

3、孕妇对钙的吸收高于常人；部分中老年人服用补钙产品过量。

过去多发生在消化性溃疡患者的内科治疗中，现因治疗方案的改进，本征现已罕见。

长期进食含钙、磷丰富的牛奶及服用大量易被肠道吸收的碱剂是引起本征的原因。有频繁呕吐和原有肾脏疾病者更易诱发和加重本征。牛奶中含有丰富的钙、磷，长期大量饮用会导致体内钙、磷的增多。又因往往同时服用大量易吸收的碱剂，引起碱中毒，促进肠道钙吸收，使体内的钙磷离子沉着在软组织中，主要沉着在肾脏和眼睛，其它如皮肤、血管、肺、脑等也可沉积，造成相应组织器官的结构和功能的损害。

1、饮食习惯不健康，饮食结构不正常、偏食、患有贪食症等。

2、需要服用碱剂治疗。

3、原有潜在的肾脏病、高血压、脱水、消化道出血等疾病。

可呈急性、间歇性或慢性过程，患者常有肌肉软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、便秘、体重减轻、肾绞痛、头晕、头痛、嗜睡等症状，临床特点主要是高钙血症、碱中毒以及肾功能不全。

1、高血钙症

长期高血钙可造成肾内钙质沉着及肾钙化以及异位钙化。

2、碱中毒

表现为血液pH值增高、碳酸氢根增加、血液二氧化碳结合力增高等。碱中毒可进一步引起低血钾。

3、肾功能不全

肾功能不全的发展视高血钙，代谢性碱中毒及失钾的程度而定，原有肾脏疾病者，肾功能不全易于发生。患者尿液的比重低而固定，有时尿中出现蛋白、管型、红细胞及白细胞等，可出现氮质血症甚至尿毒症。

根据病程特点可分为：

1、急性期（Mcmillan综合征）

在进食牛奶及大量服用易吸收碱剂一周后发病，但无眼部受累，停服牛奶和碱剂后症状常迅速消退，肾功能也恢复。

2、亚急性期（Cope综合征）

出现带状角膜病和结合膜小粒体，全身软组织也可出现钙质沉着，停服牛奶和碱剂后症状可逐渐消失，肾功能恢复较慢，但可完全恢复。

3、慢性期（Burnett综合征）

症状进一步加重，软组织钙质沉着广泛而严重，肾功能损害明显，停服牛奶和碱剂后血钙可降至正常，但肾功能不全不能完全恢复。

1、碱中毒的呕吐症状可引起患者脱水。

2、患者还可能出现肾功能衰竭。

1、持续或反复肌肉无力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降。

2、头痛、头晕、嗜睡。

3、口渴、多尿、肾绞痛。

4、体检发现血钙、血尿素氮、肌酐高于正常。

5、停服牛奶和碱性药物后以上症状仍持续存在。

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

长期进食大量牛奶或钙剂，并服用大量碱性药物者，出现以上情况，需及时就医。

通常选择消化内科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能要做血液检查，需空腹就诊，以免影响检查结果的准确性。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？这些症状出现多久了？严重程度如何？

2、什么情况下，症状会缓解或加重？

3、您之前出现过类似的情况吗？

4、您既往有消化性溃疡吗？是在服用碱性药物吗？

5、您平时有喝牛奶的习惯吗？一次大概喝多少？

6、您最近有大量吃钙片吗？吃多长时间了？一次大概吃多少？

7、来本院之前，您是否到其他医院进行过检查、治疗？

1、什么是Milk-Alkali综合征？我出现Milk-Alkali综合征的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？哪种治疗方法最适合我？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、能治好吗？以后还会再发吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、日常生活中我应该注意哪些事项？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生仔细询问病史后，可能会让患者做实验室检查辅助诊断并评估病情，主要包括血清钙、血气分析、血钾检测、肾功能检查、尿液检测、甲状旁腺激素检查等。

1、血清钙、血PH、血钾检测

医生可发现血清钙升高；血PH值升高；血钾低于正常。

2、肾功能检查

对医生判断肾功能有无损害有一定的提示意义。Milk-Alkali综合征患者的尿素氮、肌酐多高于正常。

3、尿液检测

医生通过尿液检测可发现有蛋白、管型、红细胞、白细胞等。

4、甲状旁腺激素检查

医生可通过本检查了解患者是否有甲状旁腺功能亢进的情况，判断高钙血症的病因。

医生会详细询问患者的病史，有无大量饮用牛奶或是碱剂的经历，同时了解患者有无肾脏病、高血压等情况，结合患者的临床症状以及实验室检查的结果综合做出诊断。医生在诊断过程中需排查是否存在原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、结节病等疾病。

1、有大量长期食用牛奶和服用碱性药物史。

2、血清钙升高。

3、有代谢性碱中毒，血二氧化碳结合力和pH值均高于正常。

4、有肾功能损害，如夜尿增多、尿比重低，血尿素氮、肌酐升高。

5、有软组织钙质沉着的表现。

6、停服牛奶和碱剂后病情可得到改善。

需与原发性甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、结节病等引起的高钙血症或钙质沉着性疾病相鉴别。

1、原发性甲状旁腺功能亢进症

是由于甲状旁腺本身病变引起甲状旁腺素（PTH）合成与分泌过多所致的疾病，主要临床表现包括骨骼病变、反复发作的泌尿系结石、消化系统症状等，严重者可发生骨折。过多PTH可导致高钙血症、低磷血症和血碱性磷酸酶升高的生化改变。X线可有骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、骨膜下吸收及骨骼囊性变等表现。可通过临床表现以及影像学检查进行鉴别。

2、维生素D中毒

由于维生素D服用过多导致。早期临床表现为低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、无力，晚期则可出现高热、多尿或少尿、脱水、嗜睡、昏迷等症状。实验室检查血清钙升高，尿钙呈阳性。X线检查可有干骺端硬化带、皮质骨松化或骨质疏松等，严重者可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。可通过临床表现以及X线进行鉴别。

3、结节病

是一种可以累及全身各系统的肉芽肿性疾病，多侵犯胸部。病因不明，可能与感染、环境、遗传或免疫异常等多因素有关。临床表现为发热、干咳、呼吸急促、皮疹、关节痛等。血液检查可有血钙升高，尿钙阳性。X线片可显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结增大。血液检查、X线可以帮助鉴别。

Milk-Alkali综合征主要治疗原则是停用牛奶和碱剂等致病的饮食，可使用药物治疗纠正碱中毒和低血钾，积极对症治疗，防治泌尿系感染等并发症，如有严重肾功能损害可能需要进行血液透析或肾移植。

1、停用牛奶和碱剂。

2、选择低钙饮食，多喝水，有利于尿液排出多余的钙。

3、如果患者的病情严重，也可以选择注射生理盐水，缓解患者症状。

1、降钙素

降钙素可以降低肾脏吸收钙，使钙的排泄增多，缓解高钙血症。

2、其他

纠正碱中毒和低血钾，使用酸性药物、补充钾盐。

降钙素

对于肾功能严重受损或是出现肾衰竭的患者，如果条件允许，也可以选择肾移植。

肾功能损害严重者可选择血液透析，在体外清除血液中多余的物质，使正常的血液流回体内，缓解高钙血症。

治疗周期一般为1～2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

停用牛奶、碱剂以及经过及时有效的治疗，患者的症状通常可以较快消失，恢复正常。如果患者有明显的肾脏损害，可能难以完全恢复。

1、本病会引起肌肉无力、食欲不振、恶心、呕吐、口渴等，影响患者正常生活。

2、如果没有及时的进行处理，患者病情进展，可能导致肾衰竭的出现。

去除病因、对症治疗后，通常患者的症状可以得到缓解，恢复正常生活。

目前尚无大样本数据统计结果。

患者要遵医嘱用药，既往使用碱剂的患者根据医生的建议更改用药计划，在完全恢复前不要进行剧烈的运动，注意休息。

根据医生的安排更改用药计划，不要自行停药、换药，出现异常情况及时就医。

1、在身体完全恢复前不要从事过于剧烈的运动，可适当选择慢跑等。

2、规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

3、血液透析治疗的患者注意控制体重，不要有大幅增加，控制饮水量。

遵医嘱进行复查，及时了解病情的变化。

患者需要控制热量、钙以及盐的摄入量，不要暴饮暴食。血液透析治疗的患者注意控制水的摄入量，除了饮水外，粥、汤等含水多的食物也要减少食用。

1、养成良好的饮食规律，按时吃饭，摄入适当的热量。

2、适当摄入蛋白质、维生素，保证机体正常所需。

3、清淡饮食，控制盐的摄入。

1、少吃含钙丰富的食物，比如牛奶、奶制品、生蚝、虾皮等。

2、避免大量饮水。

3、少吃腌制等含盐量高的食物。

本病目前尚无疫苗，可通过以下方式预防：

1、控制钙的摄入，不要过量饮用牛奶，使用补钙产品要适度，不能更改推荐剂量，可在医生的指导下使用。孕妇可以咨询科学的食谱，避免摄入过多的钙。

2、需要服用碱剂的人群，应根据医嘱用药，不能更改剂量，在用药期间注意适当减少钙的摄入。

3、患有肾脏疾病或是高钙血症的患者应及时治疗，控制病情。