磨牙症

磨牙症（bruxism）是一种睡眠时有习惯性磨牙或清醒时有无意识的磨牙习惯的疾病，属于非生理性的牙齿接触。磨牙症属于非生理性牙齿接触，由咀嚼肌产生不自主地收缩，使上下牙（节律性、间断性）产生牙齿紧咬或磨牙。磨牙症的病因至今尚未完全明确，但目前认为可能与精神因素、牙齿咬合因素、中枢神经机制、全身其他因素（如寄生虫、内分泌紊乱等）、职业因素有关。磨牙症目前尚无根治的方法，治疗以缓解症状、控制损害为主。

1、磨牙型

常在夜间入睡之后磨牙，常为别人所听见而告之。

2、紧咬型

白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下磨动。

3、混合型

兼有夜间磨牙和白昼紧咬牙的现象。

不会传染。

磨牙症是口腔科常见病和多发病，夜间磨牙的发病率约为8％～10％，儿童磨牙症的发病率为14%~20%，65岁以上人群的发病率为3%。

青少年多见，女性多于男性。

磨牙症病因至今尚未完全明确，但目前认为可能与精神因素、牙齿咬合因素、中枢神经机制、全身其他因素（如寄生虫、内分泌紊乱等）、职业因素有关。

1、精神因素

口腔具有表示紧张情绪的功能，患者的惧怕、愤怒、敌对和抵触等情绪，若因某种原因难以表现出来，这些精神因素特别是焦虑、压抑、情绪不稳等可能是磨牙症病因的重要因素之一。

2、牙齿咬合因素

神经紧张的个体中，任何牙齿咬合干扰均可能是磨牙症的触发因素。牙齿咬合因素是口腔健康的重要因素，但是否为引起磨牙症的媒介尚有争议。

3、中枢神经机制

目前有趋势认为磨牙与梦游、遗尿、梦一样，是睡眠中部分大脑被唤醒的症状，是一种与白天情绪有关的中枢源性的睡眠紊乱，由内部或外部的、心理或生理的睡眠干扰刺激所触发。

4、全身其他因素

与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、儿童营养缺乏、血糖血钙浓度升高、内分泌紊乱变态反应等都可能成为磨牙症的发病因素。有些病例表现有遗传因素。

5、职业因素

汽车驾驶员、运动员、钟表工等要求精确性较高的工作，均有发生磨牙症的倾向。

患者在睡眠或清醒时下意识地作典型的磨牙动作，可伴有嘎嘎响声。磨牙症可引起牙齿的严重磨损，可出现牙磨损并发的各种病症。顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位、牙龈退缩和牙槽骨丧失。磨牙症还能引起颞下颌关节功能紊乱症、颌骨或咀嚼肌的疲劳或疼痛、面痛、头痛并向耳颈部放射。疼痛为压迫性和钝性，早晨起床时尤为显著。

通常症状较轻的磨牙症不会引起明显的并发症，严重的磨牙症会因牙齿的磨损、肌肉过度运动等原因出现一些明显的并发症。如：

1、牙齿敏感、牙髓炎、牙齿松动、脱落。

2、下颌关节、面部肌肉疼痛。

3、咀嚼肌功能受损，有些患者还可能出现颞下颌关节紊乱病。

1、您或他人发现您总是有夜间磨牙或是白天紧咬牙的情况；

2、您的牙齿磨损严重或是出现牙周炎等口腔疾病；

3、伴下颌肌肉疼痛、头痛。

当您出现以上症状时应及时就医。

通常您可以选择口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发现自己有磨牙的症状的？症状出现有多久了？

2、是您自己发现还是他人告知您的？

3、您在白天的时候会出现不自主的磨牙吗？

4、您出现磨牙症前是否有精神压力大、紧张等情绪？

5、您的亲属中有磨牙症患者吗？

6、您的牙齿磨损严重吗？是否曾患有牙周炎等疾病？

7、您是否曾就诊过？尝试过哪些治疗？效果如何？

1、我的磨牙症是如何引起的？

2、我的症状可以缓解吗？我需要哪些治疗？

3、磨牙症还会引起其他严重的疾病吗？

4、磨牙症可以根治吗？

5、我需要复查吗？

6、这个疾病会遗传给我的孩子吗？

患者出现磨牙症状时，应及时就医，医生首先选择体格检查详细的了解患者口腔情况，并通过X线、CT、MRI、多导睡眠图检查、肌电图检查、上下牙接触等检查了解患者具体病情，还可选择寄生虫检查、血清微量元素测定判断患者的病因。

医生通过体格检查了解患者的具体病情，具体如下：

1、视诊

看牙齿磨耗情况，有无变短，是否牙本质暴露牙尖磨损情况。

2、探诊

牙本质是否有酸感觉。有无穿髓，食物嵌塞情况。

3、叩诊

是否有疼痛，牙周是否有创伤。

1、寄生虫检查

判断患者的磨牙症是否与寄生虫感染有关。

2、血清微量元素含量测定

检查患者的磨牙症是否与微量元素缺乏有关。

1、多导睡眠图检查

在睡眠的各个阶段均可出现，以NREM睡眠第2期最为多见。咬肌和颞肌活动增加，通常是节律性（每秒一次）的肌肉电位增加，一般在颏肌记录到可持续数秒钟。

2、肌电图检查

通过颌面部肌电图记录患者咬肌、颞肌的电位活动，了解患者夜间的咀嚼肌活动情况。

3、上下牙接触

通过特殊的装置记录患者上下牙接触时间的长短，判断是否与常人差别较大。

可通过X线、CT、MRI等影像学检查观察患者牙齿、面部肌肉的情况。对严重磨损的牙照X线照片，可了解牙髓腔根尖及牙槽骨的情况。

询问患者病史，比如发现磨牙的时间、白天是否自觉有咬牙动作等，最可靠的证据是患者或一起生活的人能直接观察到磨牙或咬牙的发生，此外通过患者牙齿磨损的情况、面部肌肉及关节的症状，结合辅助检查结果可以做出诊断。诊断过程中，还应与生理性牙齿磨耗等进行鉴别。

磨牙症的睡眠障碍国际分类（ICSD）诊断标准：

1、儿童和家长抱怨睡眠时磨牙或咬紧牙关。

2、有以下表现中的一或一个以上：

（1）牙齿异常磨损。

（2）与磨牙有关的声音。

（3）颌肌不适。

3、睡眠多导图有下列两个表现：

（1）睡眠时颌肌运动。

（2）没有相关的癫痫活动。

4、无其他全身性疾病或精神疾病（如睡眠有关的癫痫、睡眠异常运动）。

5、可有其他睡眠障碍（如同时发生阻塞性睡眠呼吸暂停）。

1、 肌阵挛、睡眠周期性肢体运动、头部运动或躯体运动

磨牙只是在颏肌记录到节律性肌电位，而胫骨前肌和其他部位肌肉则没有；尤其是在颏肌出现节律性肌肉电位，是与磨牙的声音同时出现，容易区分。

2、 全面性癫痫发作

意识丧失、茫然而视、肌肉强直抽动，而后肌肉弛缓，小便失禁；脑电图呈多棘-慢波、棘-慢波或尖-慢波。其特异性表现与磨牙很好区分。

3、 颞颌关节疾病

主要表现为下颌运动异常，张口异常，有不同程度的张口障碍与磨牙不难区分。

4、生理性牙齿磨耗

生理性的牙齿磨耗是在正常咀嚼食物的过程中因摩擦引起的，一般症状的程度与年龄增长有关。生理性牙齿磨耗不伴有夜间磨牙等症状，容易鉴别。

磨牙症目前较难根治，治疗以减轻磨牙症对牙齿、肌肉、关节的损害为主，同时选择一些药物放松局部肌肉、改善患者的睡眠，还要积极治疗与磨牙症的发生有关系的其他疾病。

1、抗焦虑抑郁药

如地西泮可改善睡眠，并使咀嚼肌在睡眠时充分松弛，以达到缓解磨牙症状的目的；阿米替林可用于改善由度洛西汀等药物引起的夜磨牙症，此药能抑制睡眠周期中的快速动眼期，有助于减少在此睡眠周期中出现的磨牙症状。

2、肉毒杆菌毒素

使用肉毒杆菌毒素治疗可调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。将肉毒杆菌毒素局部注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中，可降低肌肉兴奋性，且患者在注射后开始停止牙齿磨动，但有时可能会引起吞咽困难等症状。

3、驱虫药

有时肠道蛔虫病等寄生虫病也会出现磨牙症状，可使用甲苯咪唑、阿苯达唑等驱虫药进行治疗。

地西泮、阿米替林、肉毒杆菌毒素、甲苯咪唑、阿苯达唑

本病一般无需手术治疗。

1、肌肉松弛

通过理疗、肌肉松弛仪、生理功能训练等方式使肌肉放松。

2、牙齿咬合治疗

可以使用咬合板，睡前佩戴牙垫，可以减轻牙齿磨损、降低肌肉紧张度。咬合板的种类较多，医生会根据病情选择合适的咬合板。此外还可以通过调整牙齿的咬合关系来减轻磨牙症。

3、牙周炎治疗

对于有牙周炎的患者也要积极地治疗牙周炎。可以选择系统的牙周治疗。

治疗周期不定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

磨牙症的治疗一般以缓解症状为主，目前较难根治。症状较轻、对生活影响小的患者可以暂不处理，通常磨牙症患者通过积极地治疗，不会产生严重的并发症，生活质量尚可。严重的患者可能会出现牙齿严重磨损、颞下颌关节紊乱综合征等。

1、磨牙症会对患者牙齿、面部肌肉、下颌关节等部位有影响，可能会引起患者饮食、张口不便。

2、磨牙症可能影响患者及其室友的睡眠。

3、严重的磨牙症还会导致患者牙齿严重磨损，出现牙周疾病、颞下颌关节功能紊乱病等。

磨牙症目前较难根治，一般轻症患者对生活影响较小，患者经过积极、有效的治疗可以较好的控制症状，提高生活质量。

暂无大样本数据统计。

磨牙症目前较难根治。

磨牙症的患者在生活中要改正不良的生活习惯，保持放松的心态，保持口腔卫生，有利于缓解磨牙症的症状。饮食方面应避免刺激性、含有咖啡因的食物或饮料。听从医生的安排，及时的复查。

1、改正不良的生活习惯，比如嚼口香糖、嚼槟榔、咬笔、吃饭时只用一侧咀嚼、不良的睡姿等。

2、保持乐观的心态，及时排解学习、工作中的压力，可以培养一些好的兴趣爱好，有利于放松心情。

3、保持口腔卫生，使用正确的方式刷牙，饭后漱口，使用牙线及时清除食物残渣。

4、有意识的控制自己不要咬牙，逐渐的放松肌肉。

磨牙症患者要注意避免摄入有兴奋作用的食物或饮料，比如酒类或含有咖啡因的饮食，不要嚼口香糖。日常饮食中应提供患者身体所需的营养，有利于身体健康。

1、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，提供身体所需的维生素。

2、每天摄入足够的蛋白质，可以选择鸡胸肉、三文鱼等含脂肪量较低的食物。

3、适当摄入奶制品等含钙丰富的食物。

1、避免辛辣刺激、过酸的食物，少吃油炸、熏烤的食物。

2、不要吃不熟的食物，尤其是肉类、鱼类，避免感染寄生虫。

3、不喝烈酒，少吃含咖啡因的食物或饮料。

4、不要嚼口香糖，会使肌肉习惯于收缩状态。

可通过以下措施进行预防：

1、保持良好的心态，积极排解学习、工作中的压力。白天避免过于兴奋的活动，适当锻炼。注意尽量让牙齿保持放松的状态。

2、保证安静、舒适的睡眠环境。睡前刷牙，尽量放松，不要吃的过饱，不要看恐怖、刺激的电影、电视节目等，睡前可以做一些舒缓的拉伸，保持正确的睡觉姿势。

3、少摄入含有咖啡因的饮料和食物，不要吸烟、饮烈酒。

4、多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，均衡饮食，提供人体所需的营养。

5、注意寄生虫疾病，吃熟食，肉和蔬菜的厨具要分开，定期驱虫或去医院检查。

6、不私自使用含苯丙胺的药物，使用前征求医生的意见。