奶癣

奶癣又称婴儿湿疹，在临床上也有称婴儿期特应性皮炎，是指发生于婴儿时期的过敏性皮肤病。本病多表现为皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等，常伴有瘙痒。多始发于2～3个月的婴儿，一般2岁以内逐渐消退，部分可发展至儿童期。奶癣如不积极治疗，可能对会婴儿的生长发育和身心健康产生不良的影响。

根据皮损的特点可分为渗出型和干燥型两种。

无传染性

多始发于2～3个月的婴儿。

我国奶癣的患病率总体呈上升趋势，但随着年龄增长，患病率逐渐下降。

奶癣的病因目前尚不明确，可能是多种因素综合作用的结果，与遗传因素、环境因素等有关。

1、遗传因素

奶癣可能与遗传有关。当父母一方或双方有奶癣病史，则后代患病率较正常婴儿升高。

2、环境因素

（1）对日常生活用品过敏：如对塑料玩具、合成纤维的衣服、洗涤剂等过敏。

（2）室内的湿温度影响：室内过于潮湿、干燥等，均可能导致婴儿出现奶癣。

（3）吸入变应原：如尘螨、动物皮屑、花粉等，可能诱发奶癣或使奶癣加重。

（4）生态环境的影响：周围环境污染、气候变化等，均可引起过敏。

（5）食物的影响：摄入牛奶、鸡蛋、番茄、柑橘、鱼或鱼肝油等食物，可能诱发奶癣或使其加重。

1、有过敏性疾病家族史。

2、婴儿自身免疫力较弱，发生奶癣的可能性较大。

3、孕妇在妊娠期间如果经常吸烟或吸二手烟，则婴儿发生奶癣的风险高于无烟环境。

4、过度给婴儿清洁皮肤会使皮肤屏障功能破坏，增加患病风险。

奶癣通常发生在患儿脸颊、前额、头皮等区域，个别患儿可发展至躯干、四肢甚至全身。表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等皮损。某些食品或环境等因素可使病情加剧，还可出现继发感染。

根据皮损的特点分为渗出型和干燥型，不同类型有不同的表现。

1、渗出型

初发皮损为面颊部红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱，密集成片。皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快糜烂、渗出和结痂等。

2、干燥型

皮损常表现为淡红色或暗红色斑片，其上可见密集的小丘疹，无水疱，皮肤干燥，没有明显渗出，皮肤表面覆有鳞屑。部分患儿的皮肤甚至可出现干裂。

1、继发感染

搔抓容易导致皮肤破溃，可能出现细菌性或病毒性皮肤病感染等并发症。

2、其他

长期剧烈瘙痒影响患儿的睡眠，有可能导致生长发育迟缓。

奶癣常伴有剧烈瘙痒，引起婴儿哭闹和睡眠不安。

医生首先会对患儿进行体格检查，观察皮损的状况，必要时可能需要做嗜酸性粒细胞计数、IgE检查、皮肤点刺试验等。

主要观察典型皮损表现及皮损的发病部位，同时注意患儿皮肤有无搔抓、摩擦痕迹，以及是否存在烦躁不安等表现。

1、嗜酸性粒细胞计数

部分患儿外周血嗜酸性粒细胞升高。

2、IgE检查

可有血清IgE升高表现。

皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、免疫状态指标（T细胞亚群、免疫球蛋白）等检查对本病的诊断和病情发展情况的判断有一定的帮助。

根据病史、典型的临床表现多可作出诊断。

目前常用的诊断标准为Williams标准。皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）加上以下标准中的3项或更多：

1、2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）；

2、皮肤受累史（包括肘窝、腋窝、踝前、眼周或颈周）；

3、有全身皮肤干燥史；

4、个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史；

5、有可见的身体屈侧皮炎（1岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体奶癣）。

1、婴儿脂溢性皮炎

常发生于出生后不久的婴儿。患儿头皮局部或全部覆有灰黄色或棕黄色油腻鳞屑，有时可累及眉区、鼻唇沟、耳后等部位，瘙痒比较轻。

2、接触性皮炎

主要因皮肤接触外界某些物质引起的变态反应。在患儿接触部位突然出现界限清楚的急性皮炎，皮损形态多单一，去除诱发因素后皮损能较快消退。斑贴试验有助于确定变应原。组织病理学检查及病史有助于鉴别。

3、痱子

痱子多发生于炎热环境中，好发于皱襞部位，如腋下、肘窝。皮损多表现为密集分布的丘疹或非炎症性水疱，出汗后明显增多，自觉症状不明显，天气转凉后好转，根据发病特点较容易鉴别。

4、疥疮

是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病。皮损为针头大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，散在性分布。患者夜晚常有剧烈瘙痒。皮损若经久不愈，可出现皮疹、抓痕等表现，容易与奶癣混淆。通过显微镜检查发现疥螨或卵有助于鉴别。

目前没有根治奶癣的治疗手段。治疗的目的在于缓解或消除临床症状，减轻患儿的痛苦，避免病情反复或加重。对于症状比较轻的患儿，主要采取外用药物治疗，而对于症状严重的患儿，可遵医嘱使用口服药系统治疗。

1、婴儿的衣物以棉质地为宜，宽松、凉爽，避免穿羊毛衫等容易导致过敏的衣服。

2、注意避免各种可疑致病因素，如尘螨、动物毛、花粉等变应原。

3、可温水沐浴，洗后立即涂抹保湿润肤剂，有助于恢复皮肤屏障。

1、糖皮质激素

是奶癣的一线治疗药物，医生会根据患儿皮损情况、患儿年龄，选择不同效用的糖皮质激素制剂。必要时可酌情系统使用糖皮质激素治疗。

2、钙调神经磷酸酶抑制剂

包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，有较强的抗炎作用，也可达到较好的治疗效果。适用于皮肤薄嫩、敏感部位的奶癣，如面部、眼睑、颈部。

3、抗生素

外用药物包括莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏等，可减少细菌感染，避免加重炎症。严重继发感染者可口服用药。

4、抗组胺药物

具有镇静、止痒及控制炎症的作用。因剧烈瘙痒影响睡眠的患儿，第一代镇静类抗组胺药，如苯海拉明、氯苯那敏及赛庚啶可能有效，但是药物的使用剂量、使用时间等需要遵循医嘱。

5、免疫抑制剂

包括环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等。适用于外用药物及物理治疗无法控制病情的患儿。需遵医嘱用药。

6、其他

可外用止痒剂如多塞平乳膏，或根据皮损情况选用湿敷、氧化锌油等。

他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、苯海拉明、环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤

奶癣的治疗周期一般为2-3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病随着年龄的增长而逐渐减轻，一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。少数患儿可能长期反复，病情可迁延至儿童期。

奶癣可能会影响患儿进食，降低其睡眠质量，影响生长发育。且可引起家属的负面情绪。

症状轻微的患儿可能有一定自愈性。

本病可通过积极治疗控制症状，减少发作。

患者均可通过治疗控制病情。

难以根治。

本病有复发的可能。

日常生活中应注意患儿的皮肤清洁，避免各种可疑致病因素，并注意观察患儿的病情恢复情况。

可能因婴儿皮肤损害表现，或者因瘙痒婴儿出现哭闹、烦躁不安的情况，导致家属存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。家属可多与医生进行交流，缓解不良情绪，并积极配合医生给患儿进行相关治疗。

遵医嘱搽药，不用刺激性止痒药。禁止擅自服用抗过敏药物，以免影响婴儿生长发育。同时在药物使用过程中注意有无皮肤萎缩、多毛、色素减退等药物不良反应发生。一旦有异常情况，应立刻就医治疗。

1、保持婴儿皮肤干燥，避免用香皂、热水等清洗皮损部位。

2、保持婴儿双手卫生，经常修剪指甲，或者在婴儿睡觉时可用棉布轻轻包裹双手，避免搔抓皮肤出现破损，引起感染。

3、注意环境卫生清洁，避免婴儿接触尘螨、宠物等变应原，以免加重病情。

4、适当使用加湿器，保持室内适宜的湿度，有助于缓解皮肤干燥及瘙痒症状。

5、患儿的衣物和被褥要轻柔、干燥，同时要舒适、透气。

主要观察经过治疗后，皮损及瘙痒症状有无减轻，患儿一般情况是否恢复良好。

当治疗效果不佳，皮损面积不断扩大，或者出现严重的感染时，要及时就医，避免耽误治疗。

科学合理的饮食可增强抵抗力，加强治疗效果，促进疾病恢复。

1、尽量选择母乳喂养，定时定量，不宜过饱。

2、母亲应多吃水果、蔬菜和豆类食品，食用高蛋白高热量容易消化的食物增强患者的营养。

哺乳期母亲应严格管理饮食。

1、戒烟、限酒。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物。

5、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

6、严禁摄入疑似过敏原的食物。

目前市面上还没有预防奶癣的疫苗；对于这一疾病的预防需要从日常生活做起，包括对婴儿摄入食物的把控、明确过敏原，保持婴儿皮肤清洁，增强婴儿自身免疫力等。

1、建议母乳喂养婴儿。因为母乳是天然的食物，不容易导致过敏，利于吸收，而且还能保护婴儿免受一些过敏性疾病的侵害。

2、婴儿添加辅食时，多喂富含维生素、蛋白质的食物，适当摄入糖和脂肪。

3、远离并避免接触可疑过敏原（尘螨等），并注意避免牛奶等过敏食物，防止刺激及诱发疾病。

4、勤洗澡，保持婴儿皮肤干净、卫生。并适当给婴儿使用专门的沐浴产品及润肤产品。

5、经常换洗衣物、枕巾、被褥等物品，定期清洗婴儿的玩具。

6、适当带婴儿外出活动。室外环境的适当刺激可能会促进婴儿皮肤屏障的发育和完善。但是要注意避免长时间的强光刺激，因为过强的光照也可能诱发湿疹。