男性性功能障碍

男性性功能障碍（male sexual dysfunction）是指因心理、身体疾病等多种原因所引起的性功能或性感受的不全或丧失，根据临床表现可分为性欲改变、勃起功能障碍（ED）、射精障碍（包括早泄、不射精和逆行射精等）临床上最常见的男性性功能障碍是勃起障碍和早泄。

男性性功能障碍根据临床表现可分为性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍。

男性性功能障碍不是传染病，不具有传染性。

男性性功能障碍中以勃起功能障碍和早泄最为常见，我国中年男性半数以上患有不同程度的勃起功能障碍，原发性和继发性早泄的患病率分别约为2%~5%和20%~30%。

性功能障碍会发生在各个年龄段的成年人中，最常见的发病人群是老年人。

在男性性功能障碍发生的过程中，心理因素、人际关系、躯体疾病因素、不良生活习惯等多种因素均可导致患者出现性功能异常。

1、心理因素

焦虑，抑郁，对性生活有罪恶感、愤怒、恐惧、自尊心不足等负面情绪，双方关系不融洽等均与性功能障碍的发生有关。

2、躯体疾病

睾丸疾病、甲状腺疾病、肾上腺病变、垂体增生、糖尿病、帕金森等疾病与性功能发生异常有关。

3、药物因素

治疗高血压药物、利尿剂、抗焦虑药物、抗精神病药物、毒品和烟草等与该病的发生有关。

4、其他

性交环境不适合、长期抽烟酗酒、对性生活的错误认知等均可导致疾病的发生。

正常男性性功能包括性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性高潮等过程。临床上最常见的男性性功能障碍是勃起障碍和早泄。

1、性欲减退

性欲减退是指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失，性活动不易启动，对配偶或异性缺乏性的要求，性思考、性幻想的缺乏。

2、性欲亢进

性欲亢进指患者整日沉溺于性欲冲动之中，无休止的要求进行性交，如所求不能满足，则情绪不稳定、焦虑、烦躁，常伴有性关系紊乱，性交频率过高，甚至卖淫、嫖娼、强奸、乱伦等，患者为此深感苦恼。

3、勃起功能障碍（ED）

是指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。

4、早泄

2014年国际性医学会将早泄分为原发性早泄和继发性早泄。原发性早泄是指从初次性交开始，常常在插入阴道一分钟左右射精；继发性早泄是指射精潜伏时间显著缩短，通常在三分钟内射精。两者均表现为控制射精的能力差，总是或几乎总是不能延迟射精，并对身心造成消极的影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。

男性性功能障碍常常导致患者出现一系列的精神症状，还会导致患者不育。

1、患者阴茎无法正常勃起。

2、患者性欲亢进或缺乏。

3、患者无法射精。

4、患者射精过早，性生活不和谐。

5、患者出现其他不适。

以上建议及时就医咨询。

患者出现性功能异常时可在男科、泌尿外科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生对前来就医患者的睾丸等相关部位会进行仔细的体格检查，患者提前做好心理准备，并着宽松的衣物方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医有哪些不适？

2、不适症状持续多久了？有什么规律吗？

3、平时生活习惯怎么样？

4、以前有生殖泌尿系统相关的疾病吗？

5、您与配偶的关系怎么样？

6、您有长期使用什么药物吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我病情严重吗？

3、需要采取什么治疗？能否治愈？

4、需要采取什么检查？我该如何配合？

5、需要手术治疗吗？需要进行什么样的手术？

6、该病会影响我的生育能力吗？

7、可以长期随访观察吗？需要多久进行一次复查？

8、日常生活中有哪些需要注意的？

对于前来就医的患者，医生首先会对其进行仔细的体格检查，初步判断有无器质性的病变。同时还会进行激素的测定以及一些影像学的检查。

医生对男性患者会注意检查其第二性征的发育情况，还会通过肉眼观察、用手触摸的方式对其生殖器官进行详细的检查，判断有无异常。

激素测定：雄激素水平是通过空腹采血进行检测，一般要求病人在早晨7~9点之间到医院，之前要禁食水8小时左右，再进行抽血检测。通常建议病人在检测前1~2天不要有剧烈的情绪波动，比如生气或者焦虑、劳累、失眠，也不要饮酒或在运动以后做这项检查，以保证检测结果的准确性。

一般无需进行特殊的病理学检查。

1、心理评估

用明尼苏达多项人格测验（MMPI）精神心理学分析法来分析心理性性功能障碍。但此法专业性很强，需要精神科专业医师来分析其结果。

2、其他

医生还会根据患者的具体情况选做阴茎生物感觉阈值测定法、阴茎背神经体感觉诱发电位测定法、球海绵体反射潜伏期测定法、阴茎海绵体内血气分析、海绵体注射药物诱发勃起试验、夜间阴茎勃起监测、阴茎海绵体动脉造影等检查。

超声：医生通过超声来测量骨盆内血流情况，可以确定阴茎内是否有足够的血流和压力，从而使阴茎能够充分勃起。

医生通过详细的病史询问，结合相应的临床表现一般可做出初步的诊断。再根据激素测定、超声检查及心理评估等一般不难诊断。

一般来说性功能障碍的诊断明确，医生无需与其他疾病进行鉴别。但是医生会注意鉴别引起该病的病因，如生殖器局部病变、血管疾病、神经系统疾病、内分泌失调、系统性疾病、心理因素等。

治疗的目的主要是为了恢复正常的性功能，医生通常会根据患者的病因、具体表现、个人需求等选择合适的方法治疗。主要包括药物、心理、行为等治疗措施。

1、勃起功能障碍的治疗药物

（1）5型磷酸二酯酶抑制剂：患者可遵医嘱使用西地那非、他达拉非、伐地那非等药物。这些药物能松弛海绵体内平滑肌，使血液流入致阴茎勃起，增加勃起的硬度，一般建议同房前半小时小剂量服用。该类药物同样用于治疗早泄。

（2）其他：对于非垂体功能紊乱引起低血清睾酮而致的勃起功能障碍，可应用庚酸睾酮；对高催乳素症引起勃起功能障碍者可选用溴隐亭；某些器质性勃起功能障碍可选用异克舒令或育亨宾。

（3）局部用药：前列腺素E1（PGE1）是一种阴茎海绵体注射血管活性药物，疗效可达80%以上，但因有创、疼痛，异常勃起以及长期使用后阴茎局部形成瘢痕而少用。比法尔是一种局部外用PGE1乳膏，经尿道给药，疗效可达75%，不良反应有局部疼痛和低血压。

2、早泄的治疗药物

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：常用的有达泊西汀、帕罗西汀等药物。该类药物属于抗抑郁药，具有延迟射精的作用。但需要注意的是该类药物有时可出现轻度的疲乏、嗜睡、恶心、呕吐、口干、腹泻等不良反应。有的患者甚至可能会出现性欲减退、性快感缺失、不射精症和勃起功能障碍（阳痿）。

（2）其他：多沙唑嗪等药物具有降低精道交感紧张，进而延迟射精的作用，对早泄具有一定疗效。曲马多是一种中枢性镇痛药，也具有改善早泄的作用。

（3）局部外用药：除了上述口服药物治疗之外，日常生活中局部应用麻醉剂也可缓解早泄症状。性交前20 ~30分钟时，在阴茎头等敏感部位局部应用利多卡因等药物可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏期，同时对射精快感不会产生不良影响。但需要注意的是局部使用麻醉药有时可导致少数患者因阴茎麻木而无法正常勃起。

西地那非、他达拉非、伐地那非、庚酸睾酮、溴隐亭、异克舒令、育亨、前列腺素E1、达泊西汀、帕罗西汀、多沙唑嗪、曲马多是、利多卡因

1、对于药物等保守治疗无效的阴茎勃起功能障碍的患者，可进行血管手术、阴茎假体植入术等。

2、早泄患者可进行包皮成形术、阴茎系带内羊肠线植入术、阴茎头填充增粗术、阴茎背神经切断术等。

1、心理治疗

（1）医生首先会取得配偶双方的配合，帮助其认识病情，认真分析性功能障碍的发病原因，有针对性地进行治疗。

（2）通过与患者双方的心理沟通和情感联系，为改善夫妻关系。

（3）男女双方应相互理解，相互体贴，消除顾虑和误会，使性活动在自然、和谐、愉快的气氛中进行。

2、行为治疗

行为治疗是把治疗着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上，是以实验得出的学习原理为原则。目前，性功能障碍的行为治疗方法主要是由 Masters和 Johnson倡导的，这类方法是以指导和练习为主。

（1）要求男女双方共同参与治疗：详细了解性生活不满意的原因，取得患者双方的理解和合作，有针对性地开展性教育，端正性态度。

（2）学习技术：临床上常用的治疗方法是性感集中训练、系统脱敏疗法、放松及催眠疗法等。

（3）家庭练习：练习的内容应循序渐进，避免急于求成，其目的是增加夫妻感情及掌握必要的性知识和技术。

男性性功能障碍的治疗周期根据患者实际的疾病类型而定，无统一的标准。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、勃起困难的患者也可在中医科就医咨询，医生通过辨证论治，采取相应的药物治疗。如六味地黄丸、金锁固精丸等药物对于部分患者可能有效果。

2、针灸、推拿及中药外敷等中医治法对性功能障碍同样具有较好的临床疗效。

男性性功能障碍的预后情况要根据患者的实际病因、治疗方式等而定。没有统一的预后标准，目前临床上可通过多种治疗方式来缓解患者不适，争取恢复正常的功能。

男性性功能障碍对男性的生育影响较大。

部分患者可能经过改善生活习惯，克服心理障碍等而自愈。大部分患者需要积极的采取相应的治疗措施。

积极的采取药物、手术、心理干预等，部分患者是能够治愈的。

具体的治愈率尚无明确的数据参考。

良好的日常护理可以缓解疾病给患者带来的不适，且在一定程度上可促进疾病的恢复。日常生活中要保持良好的心态，养成良好的生活习惯。

男性出现性功能障碍的现象时，往往会出现自卑、焦虑等消极情绪。配偶及家人要注意给予患者心理支持，帮助患者建立信心，克服心理障碍。在伴侣双方的关系中保持良好和坦诚的沟通。

患者遵医嘱按时、按量用药，不可自行滥用药物。用药期间注意监测药物的不良反应，如有异常情况，及时报告医生。

1、日常生活中养成良好的生活习惯，避免过度劳累。

2、学会排解自身压力，适当的进行运动。

3、避免频繁手淫，有规律的进行性生活，避免长时间的禁欲。

患者遵医嘱按时随访，日常生活中若有不适，需及时报告医生。

部分患者可能需要手术治疗，术后注意保持创口的清洁干燥，以免发生感染。

男性性功能障碍除积极治疗外，饮食调理也很重要。平时可加强自身营养，同时养成良好的生活习惯，避免烟酒、辛辣等刺激。

1、多食优质蛋白质

优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提供精子所需要的各种氨基酸。

2、适当摄入脂肪

调查表明，长期素食的男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。

3、补充维生素和微量元素

研究证明，维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用，其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果蔬中。

1、患者日常生活中建议戒烟酒。

2、冬瓜和莲子心可促使男性性欲低下；芹菜有抑制精子生成的作用，会使精子数量下降。因而上述食物不建议长期大量食用。

1、日常生活中应加强生理和心理的健康教育。

2、平时注意加强自身健康体检，积极治疗原发疾病。

3、养成良好的生活习惯，积极锻炼，健康饮食，不滥用药物。

4、避免过度频繁手淫、长时间禁欲等。

尚无特殊有效的疫苗。