脑出血后遗症

脑出血后遗症是因原发性非外伤性脑实质内出血引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，即使经过积极的治疗，仍可能留下不同程度的后遗症。临床表现的轻重决于出血量和出血部位。临床症状主要有偏瘫、失语、精神和智力障碍等。由于脑部结构难以再生，故其恢复缓慢且有限。

无传染性。

出血性卒中在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%~80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。脑出血的发病率为每年（12~15）/10 万人年，我国脑出血占脑卒中（脑中风）的18.8%~47.6%，脑出血发病凶险，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力，大部分脑出血的患者会留下后遗症。

好发于老年人。

脑出血后遗症的直接原因就是脑出血，脑出血最常见的病因为高血压合并细、小动脉硬化，其他原因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。

脑出血后遗症的产生可能与以下因素有关：

1、出血量

出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度，脑出血量越大，受影响的脑结构体积越大，越容易导致脑出血后遗症。大脑半球内出血量在25毫升以上就可能会留有后遗症，而且出血量越多，后遗症也就越重。

2、出血的部位

不同部位的出血及脑功能受损的程度也不一样，累及如内囊、脑叶、丘脑、脑干等单个或多个部位的脑出血更容易患脑出血后遗症。比如在基底节区的出血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干这种性命攸关的部位，即使小的出血病灶也常威胁生命。

1、年龄

高龄患者往往功能恢复较差，更容易患脑出血后遗症。

2、疾病因素

高血压未控制、未干预的脑血管畸形、脑血管淀粉样变性、未治疗的血液病等可引起反复脑出血，增加脑出血后遗症的风险。

3、治疗不及时

脑出血发生后未得到及时治疗，这部分患者脑神经受到的破坏严重，容易患脑出血后遗症。

大多数的脑出血患者经过治疗后会留下各类后遗症，如偏瘫、语言障碍、肢体运动障碍、感觉障碍、吞咽障碍、认知功能减退、视觉障碍、情绪异常、癫痫、意识障碍等。

1、常见症状

脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍，如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。

2、脑出血后遗症还可以表现在以下几个方面

（1）精神和智力障碍

较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和智力障碍，如人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎糜、易激动等。

（2）脑出血后遗症型失语

①运动性失语：表现为患者能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。

②感觉性失语：无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话。

③命名性失语：表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

3、其他症状

还有头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛、疲乏无力、食欲缺乏、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

1、肺部感染

如饮水呛咳等可导致水或食物误吸到肺里，引起吸入性肺炎，出现发烧、咳嗽、咳痰等炎症病变。

2、下肢静脉血栓形成

如因不能活动而长期卧床，可导致下肢静脉血栓形成。主要是小腿静脉里出现血栓，一方面导致血流不畅，一方面血栓可能在脱落后顺着血液流入肺里，导致肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等，肺栓塞严重时可危及生命。

出现新的神经系统受损症状或既往遗留症状明显加重，肌肉无力、面部和（或）肢体感觉减退、麻木等、认知受损、言语障碍、视觉障碍、性格改变、情绪异常、癫痫、意识障碍等，须紧急处理，及时到急诊科就医，必要时拨打急救电话。

脑卒中后遗留各种功能障碍，严重影响正常生活，可及时就医咨询康复治疗。

1、病情危急时应到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到康复科、神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

7、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您平时有监测血压吗？体检时有查出过高血压、高血糖、高血脂吗？

3、您之前有脑出血吗？怎样治疗的？

4、平时服用什么药物？

5、在家做什么康复训练？

6、家里有人患过脑出血吗？

7、在医院做过什么检查？

8、您是否吸烟？平时喝酒多吗？

1、我出现这些症状的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？

5、我需要如何治疗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？是否需要调整某些生活习惯？

9、是否需要定期复查？多久来一次？

患者脑出血后出现偏瘫、失语等症状时，应及时就医，医生首先会对患者患者进行体格检查，然后可能会做血常规、生化检查、凝血功能检查、胸片、CT、MRI、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）、脑血管造影（DSA）、下肢静脉超声、腰椎穿刺等检查，以评估病情。

1、运动系统体检

医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

2、感觉系统体检

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

3、言语功能检查

可存在构音障碍（说话不清楚）或各种类型的失语（如运动性失语：能听懂别人的话，但自己表达困难；感觉性失语：但不能听懂别人甚至自己说的话，表达流畅但常答非所问等）。

4、吞咽功能检查

医生会让患者喝水并观察患者有无呛水的情况，评估患者的吞咽功能。常见饮水时发生呛咳，可以进食糊状食物，严重时唾液不能咽下。

5、认知功能检测

患者高级皮层功能可能存在问题，比如记忆力、理解力、计算力、判断力、定向力等下降，如爱忘事、算数能力下降、不能找到自己的家、常常不能理解别人说的话或者一些词语等。医生可叫患者完成一个智力小测试，如计算、画图、常识问答等，以评估患者认知功能。

1、血常规

可通过血常规来判断患者是否存在炎症、感染、贫血等，以及是否存在血小板数量及功能异常。

2、生化检查

可判断患者是否存在电解质紊乱，肝、肾功能异常，血糖异常，高血脂等脑出血危险因素。

3、凝血功能检查

凝血四项（包括凝血酶原时间、国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原）及D二聚体，可监测患者机体是否存在高凝状态或血栓形成，判断患者是否有出血的风险。

腰椎穿刺：如怀疑存在颅内感染，可考虑做腰椎穿刺检查脑脊液，否则一般不需要做。骨髓穿刺可通过监测骨髓象、骨髓活组织检查等诊断是否存在血液病，如白血病、再生障碍性贫血、镰状细胞性贫血等。

1、CT

颅脑CT扫描是诊断脑出血的首选方法，可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。脑室积血多在2～3周内完全吸收，而较大的脑实质内血肿一般需6～7周才可彻底消散。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

2、MRI

对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助，比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。

3、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）

两者是快速、无创性评价颅内、外血管的可靠方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤，但阴性结果不能完全排除病变的存在。与CTA早期（动脉期）发现的“点征”相比，延迟CTA显示的“渗漏征”预示血肿扩大风险的敏感度和特异度更高；多时相CTA（包括动脉晚期、静脉早期以及延迟像）也更易检出“点征”。

4、脑血管造影（DSA）

能清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，是当前血管病变检查的“金标准”。

5、下肢静脉超声

监测患者是否存在下肢静脉血栓。

6、胸片

可监测是否存在肺部感染。

根据脑出血病史、临床表现，结合MRI、CT、DSA等相关的辅助检查可明确诊断。在诊断过程中，还应排除脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病。

1、蛛网膜下腔出血

可有偏瘫、意识障碍等类似的症状，一般会突发剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐，可通过典型症状、CT、MRI、DSA等进行鉴别。

2、脑梗死

老年人多见，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等与脑出血后遗症相似的症状，多有动脉粥样硬化的危险因素，可有TIA（短暂性脑缺血发作）史，头痛、恶心、呕吐少见，头颅CT检查有助于鉴别。

脑出血后遗症期应以康复治疗为主，辅以药物治疗、理疗等治疗方法，通过综合疗法促进肢体及言语功能恢复。同时应解决脑出血的病因及各种危险因素，从而预防脑出血复发。

高血压患者，应遵医嘱服用降压药物，积极控制高血压。

1、危险因素相关药物治疗

如针对高血压和糖尿病，应积极降压、降糖等治疗，可使用降压药依那普利、降糖药二甲双胍等。

2、精神心理类药物

（1）患者可有精神症状的后遗症，常用药物有奥氮平、喹硫平等。

（2）促智药物能改善患者记忆等认知功能，如多萘哌齐、美金刚等。

（3）调节情绪药物，可使用舍曲林等。

3、促进神经功能恢复药物

以下药物可能具有一定的疗效，但缺乏充足且高质量的循证学依据。

（1）钙离子通道抑制剂：如尼莫地平、氟桂利嗪等。

（2）促进脑代谢药物：如胞磷胆碱等。

（3）营养神经药物：如甲钴胺、维生素B1及神经营养因子等。

一般无需手术治疗，若需要治疗动脉瘤、动静脉畸形等，可通过血管内治疗处理。

康复功能锻炼：恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重要。可以让患者的神经功能得到训练，康复治疗越早，患者的功能恢复及整体效果越好；但患者病情不稳定时，不可盲目进行康复活动。根据患者的病情，医会制定有针对性的治疗方案。

1、肌力训练

根据患者肌肉力量水平的不同，医生会制定不同的训练方案，可以提高瘫痪肢体的肌力和功能。包括被动运动和主动运动，前者是指他人帮助患者肢体各关节活动，后者是指指导患者依靠自身力量进行锻炼，如床上翻身训练、坐起训练、坐位平衡训练、站立训练、平衡训练、步行训练、步态训练、负重训练等。

2、语言训练

训练前根据患者的语言情况和病变部位判断患者的语言障碍类型，建议早期开始听、说、读、写、命名和复述等言语交流训练，适当增加语言康复训练强度。心脏功能和呼吸功能康复：卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练，以提高患者的心血管和呼吸功能，必要时给与呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等。

3、吞咽功能训练

对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。

4、认知功能的训练

如患者的认知已受损，专业的治疗师会设计对应的智力训练方案。可根据简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估表（MoCA）筛查存在的障碍进行相应认知训练。常用的有拼图、搭积木、做问答题等，促进患者认知功能的恢复。

5、肢体功能锻炼

转移训练、关节被动活动、诱发病人的主动运动、手功能训练、平衡协调能力的训练、步行功能训练等。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

与出血量、部位、病因及全身状况有关，若没有及时得到有效治疗，脑出血后遗症会严重影响患者的日常生活；本病若及时得到正规、有效的治疗，脑组织受损较轻的患者的神经功能，能够得到部分恢复，甚至基本恢复正常。

1、部分脑出血后遗症的并发症可致命。

2、脑出血后遗症症状较多，可严重影响患者的日常生活，并给家庭带来沉重负担。

3、脑出血严重损伤脑组织，则难以恢复神经功能，基本丧失生活自理能力。

若及时得到正规、有效的治疗，脑组织受损较轻的患者能够得到部分恢复，甚至基本恢复正常。

暂无大样本数据统计。

日常中家属应多关心与陪伴患者，减少或避免患者不良情绪的产生；患者在用药期间应谨遵医嘱；平时应注意休息，进行适当的功能锻炼，对于卧床的患者应做好相应的护理措施；在恢复一段时间后，应遵医嘱定期复查。

脑出血的康复是一个漫长而艰难的过程，部分患者会逐渐产生悲观失望的情绪，害怕死神随时降临，甚至认为自己成了残废，精神抑郁。悲观的心理状态影响康复的质量及进程。因此，家属应耐心地鼓励患者，多与他们谈话，让患者感受到家庭和亲情的温暖，正确地对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。可以给患者听轻松舒缓的音乐，放松心情，为他们读报纸和杂志，让他们感到不与社会脱节。对患者而言，应接受并了解病情，努力克服困难，迎接新生活。对家属亲友而言，应帮助其疏解情绪，多陪其聊天。

1、注意休息，保证良好的睡眠。

2、保持居室温湿度适宜，经常通风换气。床铺保持清洁、平整、干燥，宜采用棉布类床单。

3、根据天气增减衣物，预防感冒。

4、遵医嘱进行功能锻炼，适度运动，促进神经功能恢复。

5、长期卧床患者很容易发生压疮，必须加强护理，家属要每2小时为患者翻身一次，并按摩、活动瘫痪侧肢体，骨隆突处垫上棉垫、气圈等。

1~3个月需要到医院复查1次。医生会根据患者恢复情况来评估病情，必要时调整用药及康复治疗方案。

患者的饮食需特别注意，因为不当的饮食可导致病情加重。

1、控制能量摄入、保持合适体重。

过多摄入能量会导致肥胖，肥胖是高血压的危险因素之一。老年人代谢机能降低，体力活动较少，每天热能摄入不必过多，适量控制在“八分饱，刚刚好”。

2、多吃富含膳食纤维的食物

多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃蔗糖、水果糖、糕点等精制糖含量高的食物。粗粮和蔬菜、水果富含膳食纤维，能增加胃肠道蠕动、预防便秘。

3、蛋白质的摄入要适量

考虑到患脑出血后遗症的老年人肝、肾功能下降。一般每日蛋白质应占总热量的10%～15%，并包含定量的优质蛋白（乳类、蛋类、瘦肉、鸡、鱼、大豆等）。肉、鱼、禽蛋、奶等动物性蛋白属于优质蛋白，但是这类食物中饱和脂肪酸含量也高，过量摄入对患者的恢复不利。大豆及其制品富含优质蛋白质，且含钙丰富，应多食用。

4、适当摄入充足维生素和矿物质

维生素E、C和胡萝卜素，有抗氧化作用，能防止和减少细胞受氧自由基的损害，有助于保护心脑血管。还应注意钾、镁、铬、硒、锰、碘等的摄入，多吃蔬菜、水果。

5、定时定量，少量多餐

餐的热量分配最好为早餐30%，午餐40%，晚餐30%。两餐之间可以加餐，据具体情况而定。

1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量

少吃或不吃饱和脂肪酸含量高的肥肉、动物油。以含不饱和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等为烹调用油。动物脑、内脏、蛋黄的胆固醇含量高，尽量少吃。

2、控制盐摄入量，采用低盐饮食

摄入盐过量会导致血压增高。菜肴不可太咸，另外也要少吃腌制食品。

可通过以下措施进行预防：

1、当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。

2、健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。

3、日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。

4、避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。

5、积极治疗动脉瘤、脑血管畸形等疾病。