内伤发热

内伤发热（endogenous fever）是指主要由久病体虚、饮食劳倦、情志失调等内伤因素导致脏腑功能失调、气血阴阳失衡，出现以发热为主要临床症状的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。多数患者经适当的治疗及护理，通常预后良好。西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病和某些原因不明的发热，均属本病范畴。

根据中医辨证，可将内伤发热分为以下几种：

1、阴虚发热

主要为午后潮热（自觉午后热感从面或胸蔓延至全身）或夜间发热，不想穿衣服，手足心热。可伴有烦躁、盗汗（夜晚睡觉出汗）、口干咽燥等，舌质红或有裂纹、苔少甚至无苔，脉细数。

2、血虚发热

主要表现为发热，热势多为低热。多伴有头晕眼花、面色苍白且少有光泽、口唇和指甲的颜色淡而无光、身倦乏力、心悸不宁等，舌质淡、脉细弱。

3、气虚发热

主要表现为发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。患者多提抗力差，容易感冒。可伴有头晕乏力、气短懒言、自汗、食少便溏，舌质淡、苔薄白，脉细弱等全身症状。

4、阳虚发热

主要表现为发热，但想加衣服，自觉身上有寒气、怕冷，四肢发凉。可伴有头晕嗜睡、面色苍白且没有光泽、气短、不愿意说话、食欲不振、腰膝酸软，大便溏等，舌质淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细无力。

5、气郁发热

主要表现发热多为低热或潮热（每日某个特定时间自觉热感从面或胸蔓延至全身），热势常随情绪波动而起伏。可伴有精神抑郁或烦躁易怒、口干而苦、饮食减少、胁肋胀满等，舌红、苔黄，脉弦数。女性患者还常有月经不调、乳房胀痛等表现。

6、痰湿郁热

主要表现为低热、午后严重，常伴有胸闷胃胀、不思饮食、口渴但不想饮水、恶心犯呕、大便稀薄或黏滞等，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

7、血瘀发热

主要表现为午后或夜晚发热，甚至是自觉身体某些部位发热。常伴有口燥咽干，但饮水不多；肢体或躯干有固定痛处或肿块、面色萎黄或晦暗等，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

无特发人群。

内伤发热主要是因久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血等，使得脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而引起。其病机较复杂，可由一种也可由多种病因同时引起发热。

1、久病体虚

由于先天体质虚弱或患有某些慢性疾病而失于调理，以致机体的气血阴阳亏虚，阴阳失衡而引起发热。

2、饮食劳倦

由于暴饮暴食、偏嗜某类食物或过于劳累等，可使脾胃受损，运化水谷精微的功能失调，使得摄入的饮食水谷只能少量转化或无法转化为机体所需的精气，造成能量入不敷出，出现中气不足、阴液耗伤过多而致内生火热或因脾虚不能化生阴血，最终引起发热。此外，若脾胃受损，运化水谷精微的功能失调，不能及时被消化的食物积于体内而化生为痰湿，日久则会化热，进而引起湿郁发热。

3、情志失调

（1）长期的情绪低沉抑郁，使得肝气郁而化火，导致气郁发热。

（2）恼怒过度则会使肝火内盛，积聚于体内而导致气郁发热。

（3）情志失调也可导致瘀血发热，当气机郁滞日久不愈，则会影响到血液的正常运行，使得血行瘀滞而导致血瘀发热。

4、外伤出血

（1）在外伤以及出血等情况下，会形成瘀血而阻滞经络，使得气血被瘀结而不能通畅运行，因而引起瘀血发热。

（2）外伤、其他原因导致的出血过多或长期慢性失血，会使得体内阴血不足，不能收敛平衡阳气，而造成阳气散发出现热象，引起血虚发热。

内伤发热一般起病较缓，病程较长或有反复发热的病史。本病以发热为主要临床表现。以低热为多或自觉发热而体温并不升高。

1、临床多表现为低热，但有时也可以是高热。

2、少数患者可自觉发热或五心烦热（心胸燥热、手足心热），而体温并不升高。

3、一般发热而不是很怕冷。部分患者虽会感到怕冷，但加衣被后冷感会立即减轻或消失。

4、发热可以是持续性的，也可以是阵发性。部分患者的发作还可有时间规律。

1、格阳戴阳

若内伤发热病程迁延，证候兼杂，病势缠绵，证候转化而病情复杂，正虚邪恋，胃气衰败，则会导致格阳戴阳。即为真寒假热，出现自觉身热烦躁，反喜盖衣被；面色潮红或通红，却像化了妆浮于皮肤表面，时隐时现；口渴而饮水不多，喜热饮或只是漱口而不咽下等表现。

2、亡阳

部分内伤发热严重，还可发展为亡阳这一危重症。可表现为精神萎靡、冷汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等阳气欲脱之象。

发热的同时多伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等症。

1、出现高热不退；

2、伴精神萎靡，面色浮红、时隐时现等；

3、伴大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等；

4、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、自觉发热，自测长期低热或反复发热；

2、伴有头晕、神疲、自汗盗汗、脉弱无力等；

3、伴精神抑郁或烦躁易怒、食欲不振等；

4、伴肢体或躯干发现固定痛处或肿块；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体温测量和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、怀疑有肿瘤、结核病等可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发热多久了，体温最高是多少？是一直热，还是间断性的？

2、是否还有其他不适症状，如自汗、盗汗，头晕，手心发热，神疲等症状？

3、最近有没有受过什么伤？

4、有没有什么基础病如肿瘤、糖尿病等？都经过什么治疗？

5、最近做过什么检查？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？

8、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后会复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，首先应进行体温测量、血常规、尿常规、便常规、心电图等常规检查，以确定发热是否由感染引发。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、体温测量

诊疗时，需监测体温，以了解患者体温变化。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、便常规

可帮助了解胃肠道有无出血情况等。

3、肿瘤标志物检查

可辅助肿瘤诊断，并对诊断肿瘤的类型也有一定参考价值，还可用于判断治疗的效果。

4、甲状腺功能测定

了解患者甲状腺功能有无变化。

5、其他

包括尿常规、血生化、免疫学检查等，必要时还可进行骨髓穿刺。

心电图检查可以初步明确患者心脏情况，了解有无心脏疾患，以便临床治疗。

1、X线检查

通过胸部X线检查，以排除呼吸系统感染，特别是肺部疾患引起的发热。部分骨伤患者通常也许进行X线检查。

2、超声检查

如果伴有尿频、尿急、尿痛、腰酸，怀疑为泌尿系统慢性感染引起，可以肾脏B超检查，必要时可做静脉肾盂造影检查，寻找原发灶。

3、CT和核磁共振检查

部分外伤或肿瘤的患者，需通过CT和核磁共振检查，明确病因及病情。

医生通常需要根据患者自觉发热的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及体温测量、血常规、X线、心电图等相应的辅助检查则可诊断。但诊断时需要与外感发热进行鉴别。

1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气郁、血瘀、湿阻或气血阴阳亏虚的病史。部分患者还可有反复发热的病史。

3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

内伤发热需与外感发热进行鉴别，二者均以发热为主要临床表现。但内伤发热以内伤为主要病因，虚证居多。其起病缓慢，病程较长，多为低热、不恶寒，常兼见手足心热、头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。而外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热时体温大多较髙，发热的类型随病种的不同而有所差异，一般外邪不除则发热不退。发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂的，应兼顾清热与补虚。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、阴虚发热

（1）盗汗明显的患者，可去青蒿，加用牡蛎、浮小麦、糯稻根；

（2）阴虚症状严重的患者，可加用玄参、生地黄、制首乌；

（3）出现失眠的患者，可加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤；

（4）兼见头晕气短、体倦乏力者，加太子参、麦冬、五味子。

2、血虚发热

（1）血虚症状明显的患者，加用熟地黄、枸杞子、制首乌；

（2）发热较重者，可加银柴胡、白薇；

（3）食欲不振、腹胀的患者，去黄芪、龙眼肉，加陈皮、神曲、谷麦芽。

3、气虚发热

（1）自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；

（2）时冷时热、汗出怕风者，加桂枝、芍药；

（3）胸部和胃脘部堵塞不舒、痞硬胀闷的患者，加苍术、厚朴、藿香。

4、阳虚发热

（1）气短较重的患者，加人参；

（2）阳气虚弱较严重者，加仙茅、淫羊藿；

（3）大便不成形者，加白术、干姜。

5、气郁发热

（1）情志不舒、腹部胀满严重时，可加郁金、香附、青皮；

（2）发热明显，舌红口干、便秘者，可去白术，加龙胆草、黄芩；

（3）月经不调，可加用泽兰、益母草。

6、痰湿郁热

（1）出现恶心、呕吐时，加竹茹、藿香、白蔻仁；

（2）胸闷、苔腻，加郁金、佩兰；

（3）寒轻热重、口苦呕逆的患者，加青蒿、黄芩。

7、血瘀发热

（1）发热严重者，可加秦艽、白薇、牡丹皮；

（2）肢体肿痛者，可加丹参、郁金、延胡索。

1、阴虚发热

（1）方药：清骨散加减。

（2）常用中药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲等。

（3）中成药：知柏地黄丸等。

2、血虚发热

（1）方药：归脾汤加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香等。

（3）中成药：归脾丸等。

3、气虚发热

（1）方药：补中益气汤加减。

（2）常用中药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

（3）中成药：补中益气丸等。

4、阳虚发热

（1）方药：金匮肾气丸加减。

（2）常用中药：附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻等。

（3）中成药：金匮肾气丸等。

5、气郁发热

（1）方药：丹栀逍遥散加减。

（2）常用中药：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

（3）中成药：加味逍遥丸等。

6、痰湿郁热

（1）方药：黄连温胆汤合中和汤加减。

（2）常用中药：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶等。

（3）中成药：三仁合剂等。

7、血瘀发热

（1）方药：血府逐瘀汤加减。

（2）常用中药：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等。

（3）中成药：血府逐瘀丸等。

加味逍遥丸、血府逐瘀丸、补中益气丸、归脾丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸、三仁合剂

有外伤或肿瘤的患者，在条件允许的情况下，还可考虑进行手术治疗。

内伤发热的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

内伤发热的预后，与起病的原因、患者的身体状况等有密切关系。

患者若未得到及时正确的治疗，往往病情缠绵，病程较长，而兼夹多种病证，病情复杂，使治疗起来更加困难。少数体质极度亏虚者，还可出现四肢厥冷、不思饮食等危重病情，甚至格阳戴阳的表现，可危及生命。

据临床观察，大部分内伤发热，经过适当的治疗及护理，均可治愈。少数患者病情缠绵，病程较长，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证，病情复杂，以及体质极度亏虚的患者，则疗效及预后均较差。

多数患者经过适当的治疗及护理，通常可获得治愈。

若引起发热的饮食劳倦、情志失调及基础疾病等因素没有彻底纠正，可能会使内伤发热再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，还需进行适当户外活动、保持乐观情绪等良好的护理干预，从而为疾病的治疗和病情的恢复提供良好的基础条件。

1、患者应正确对待疾病，积极配合治疗。忌思虑过多，劳累过度，恼怒生气，以免耗伤脾气或肝郁犯脾，加重病情。

2、气郁发热者多因情志失和，肝气郁结所致，应加强情志调适，要保持心境平和，心情舒畅。

1、气郁发热、瘀血发热、阴虚发热者中药汤剂宜温服，气虚发热者、血虚发热者宜饭前空腹热服。

2、高热者遵医嘱予以退热剂。

3、气阴两虚者可静脉滴注参麦注射液，以益气养阴。

4、气滞血瘀者可用川芎嗪注射液，以活血化瘀，通脉止痛。

1、环境应保持整齐、清洁，温湿度适宜。

2、患者因久病体虚，应注意随天气变化而增减衣物，做到寒暖有节，防止复感外邪。

3、内伤发热患者应注意休息，体温高者应卧床。

4、部分长期低热的患者，在体力允许的情况下，可做适当户外活动。

5、阴虚发热者切记房事过多。

6、气郁发热者常汗出不畅，宜加衣盖被，促其微微发汗，使营卫调和，利于降温，也可用热粥助其发汗，一般不用解表发汗剂。

7、气虚者表卫不固，以自汗为主，血虚发热者以盗汗为主，出汗后及时用干毛巾擦身，更换衣被。

8、阴虚发热盗汗者，棉被切勿太厚，睡前可用糯稻根须煎剂擦身或沐浴。

1、注意观察发热的时间、程度、诱因、规律、神志、肤温、面色、舌苔、脉象等。

2、常常感觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏为肝郁发热；午后或夜晚发热，五心烦热或骨蒸潮热者为阴虚发热；若午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，有痛处或肿块为瘀血发热；热势或低或高，常在劳累后发生或加剧为气虚发热。血虚发热则多表现为低热。

3、若出现身热烦躁，反而想盖衣被，精神萎靡，面色浮红、时隐时现等真寒假热表现；或大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等阳气欲脱之象，则病情危急，应及时到医院就诊。

遵医嘱定期复查，主要复查CT、核磁共振、血常规等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、如出现口腔溃疡可用银连漱口液含漱或喉风散、冰硼散喷敷患处。

2、瘀血发热者可按摩足厥阴肝经或疼痛部位，以疏理气血；四肢、肌肤瘀肿疼痛者可用七厘散酒酒后外敷，或止痛散瘀膏外敷，以消肿止痛。

3、失眠患者可按摩手少阴心经、足太阴脾经及足三里、百会、四神冲等穴，或耳穴按压皮质下、心、肾、肝及背心等穴。

4、阴虚盗汗者可用五倍子粉醋调敷神阙穴。

内伤发热常伴有食欲不振等脾胃功能不足的症状，故饮食宜清淡、细软、易消化，忌油腻、煎炸、辛辣、生冷之品，以免更伤脾胃。

1、气郁发热者宜食理气解郁食物，如金橘、芹菜、香菇、黄花菜等，平时还可用佛手泡水代茶。若胁痛明显，可醋炒青皮煎服或研末吞服。

2、瘀血发热者饮食宜清淡易消化，如鱼片粥、黑木耳蒸瘦肉、山楂、山药、莲子等。

3、气虚发热者宜食甘温补气的食物，如大枣、薏苡仁、山药、南瓜等，可常食扁豆山药粥、参枣汤、忌生冷硬固之品。

4、血虚发热者宜食滋阴补血食物，如甲鱼、银耳、红枣、猪肝、蜂蜜等。

5、阴虚发热者多食养阴生津的食品，如牛奶、鱼、雪梨、冬虫夏草炖水鸭、甘蔗白藕汁等。

1、忌食温燥辛辣之品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等，以免助热。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、内伤发热伴有饮食不振、消化不良者，忌食油腻黏滞之品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等，以免碍胃，影响脾胃运化。

预防内伤发热主要通过去除病因，增强体质等来进行。具体措施如下：

1、注意保暖、避风，防止感受外邪。注意自我精神调摄，避免过度劳累。适当活动锻炼，增强体质。

2、内伤发热与季节的关系密切，往往表现为夏重冬轻，或在季节交替时出现，或潮湿季节亦易发生，故在这些季节到来之前改变环境休养，可收到良好效果。

3、长期患病脾胃功能欠佳的，应注意饮食调理，食物宜清淡、易消化，避免寒凉、肥甘及辛辣等。

4、积极治疗原发病，早期诊断，早期治疗，定时复诊，避免延误病情。