尿布皮炎

尿布皮炎（diaper dermatitis）是发生在婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位的一种皮肤病。可由于臀部受尿液、粪便以及不洁潮湿的尿布刺激、磨擦后所致，患儿常表现为尿布接触局部皮肤发红，重者可出现皮肤糜烂及表皮剥脱。本病经适当治疗后，一般预后较好。

临床上可分为原发刺激物接触性皮炎、微生物感染性皮炎以及摩擦性皮炎。

无传染性。

本病主要发生于不注意卫生、尿布不及时更换的婴儿。

本病发病是大小便浸湿的尿布未及时更换，尿中尿素被细菌分解产生氨刺激皮肤，或继发微生物感染等原因导致。部分患儿发病和尿布的材质有关。

1、刺激物接触性皮炎

（1）如尿布更换不及时，尿布中的尿液可被细菌分解而产生氨，氨可以刺激患儿局部的皮肤，从而导致尿布皮炎的发生。

（2）如尿布更换不及时，尿布中的尿液或粪便会反复刺激患儿皮肤，促进尿布皮炎的发生。

（3）如患儿对尿布的材质敏感，也会引起尿布皮炎的发生。

（4）如尿布洗涤不干净，残留有除臭剂、防腐剂、漂白剂、消毒肥皂等物质，也可引起尿布皮炎的发生。

2、摩擦性皮炎

粗糙的尿布与皮肤的摩擦，可促进尿布皮炎的发生。

3、微生物感染性皮炎

如尿布由于粪便污染、清洁不及时等原因继发细菌、真菌感染，可引发尿布皮炎。最常见的为念珠菌感染。

4、饮食相关

有研究显示，母乳喂养的儿童比喂养奶粉的儿童发生尿布皮炎的几率低。

皮炎多累及婴儿的会阴部，可向腹股沟及下腹部蔓延。皮损主要表现为局部皮肤大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态常与尿布包扎范围一致。有细菌或念珠菌感染时，还可出现脓疱或溃疡。

1、刺激物接触性皮炎

多发生于皮肤与尿布接触的部位，不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常，在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。皮损表现为颜色显著的红斑，可有丘疹、水疱、脓疱。更换尿布时患儿疼痛、哭闹。

2、摩擦性皮炎

常累及摩擦的皮肤凸面，如大腿内侧、生殖器区、臀部和下腹部，屈侧和皱褶一般不受累。常表现为红斑、丘疹、水疱和表浅糜烂。

3、念珠菌性皮炎

常发生于臀部、大腿内侧，也可累及腹股沟皱褶和外阴部。开始表现为成簇的红色丘疹和脓疱，后来变成边界清楚的牛肉色融合性皮疹，常可出现卫星状皮损（损害的外周有红色丘疹）。

部分患儿可并发尿路感染。

1、患儿臀部皮肤出现红斑或其他皮损；

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

家长可带患儿前往皮肤科或儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、多久患一次尿布？

7、对什么过敏吗？

1、情况严重吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者臀部、尿布接触的部位出现红斑、丘疹时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，之后为明确诊断可能会建议进行血常规、微生物培养等检查。

医生会仔细观察患者皮损的大小、形态等特征，初步了解患者的病情。

1、血常规

可能有外周血白细胞计数和中性粒细胞增高。

2、尿常规

如并发尿路感染，尿检可见白细胞增高。

3、微生物镜检与培养

取皮损部位的分泌物或部分组织在显微镜下观察。有感染时，可观察到病原微生物；必要时需进行培养才能确定病原体。

根据使用尿布区域发生皮损及有不洁尿布接触史、皮损部位和表现可进行诊断。在进行诊断时，应与脂溢性皮炎、银屑病、婴儿肛周链球菌病等疾病进行鉴别。

1、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎除了腹股沟和整个尿布区域中有皮疹外，头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹；基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻。

2、银屑病

银屑病患者可有银屑病家族史，患儿身体其他部位有银屑病损害。

3、婴儿肛周链球菌病

由A组β型溶血性链球菌引起，临床表现为肛周境界清楚的鲜红斑，并伴有黏膜裂隙，患儿疼痛明显，尤其在解便时哭闹，解便困难，最后导致大便滞纳。患处棉拭子取材后培养，可提示本病。

尿布皮炎的治疗主要在于去除致病因素，更换干净的尿布。根据患儿皮损的情况局部使用药物来治疗皮损，对于有感染者，还需进行抗感染治疗。

1、每日用清水清洗臀部、外阴及周围皮肤，保持干燥。

2、大便后用清水冲洗肛门及周围皮肤。

3、尿布应用清水漂洗干净，尿布不使用塑料布包扎于外部。

1、如果皮肤只发红而不糜烂，最好敷搽粉剂、炉甘石洗剂或锌洗剂。

2、发红糜烂时，可用花生油或生理盐水沾棉球轻轻拭净患处，然后用稀释的醋酸铝溶液或高锰酸钾溶液湿敷。渗出液减少后，可根据皮疹状态外用石灰油乳剂、锌霜、炉甘石洗剂或糖皮质激素制剂外用常能迅速消炎，常用的糖皮质激素有糠酸莫米松、曲安奈德益康唑等。

3、如出现细菌或真菌感染，可使用抗生素或抗真菌药。细菌感染科使用莫匹罗星软膏，念珠菌感染可使用制霉素软膏。

氧化锌软膏、炉甘石洗剂、锌洗剂、石灰油乳剂、莫匹罗星软膏、制霉素软膏

治疗周受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病在去除诱发因素，积极治疗后，预后一般良好。

皮损会引起患儿的不适感，引起患儿哭闹。

l在更换为干净的尿布后，部分患儿的皮损可自愈。

通过积极、有效的治疗，可治愈。

暂无大样本数据研究。

家属在日常应多关注患儿，发现尿布被尿液、粪便污染后及时更换，并清洗患儿臀部。平时注意观察患儿皮损恢复的情况，如一直不恢复正常，应及时复诊。

1、多注意患儿，及时更换干净的尿布。

2、保持患儿局部皮肤干燥、清洁。

3、给患儿清洗皮肤后，应把使用的清洗剂擦洗干净，不要遗留在患儿皮肤上。

4、不用橡皮布或塑料不包扎与尿布外。

5、避免使用肥皂水或热水烫洗皮损处。

注意观察患儿病情变化，如有不适，随时就诊。

饮食对本病并无特殊影响，但合理的饮食能避免患儿胃肠功能的紊乱。

尽量母乳喂养。

不要给患儿使用不干净的食物。

通过下列措施可在一定程度上预防本病的发生：

1、勤换尿布，经常清洗，保持局部皮肤的清洁卫生。

2、选用白色细而柔软、吸湿性好的尿布。

3、不用消毒剂泡洗尿布，清洗后洗净残留洗涤剂。 

4、不能采用橡胶或塑料垫于婴儿身下，或包于尿布外。

5、禁用含萘或樟脑的防蛀球来存放尿布。