女性尖锐湿疣

女性尖锐湿疣（condyloma acuminatum in women）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，主要通过性行为传播，是最常见的性传播疾病之一，常表现为外生殖器及肛门等部位的淡红色丘疹。尖锐湿疣一般近期疗效显著，但复发率高，可能需要多次治疗。需要注意尖锐湿疣与生殖器癌的发生关系密切。

有传染性。

感染了尖锐湿疣的患者。

通过接触传播，如性传播、间接接触传播，也可通过母婴垂直传播。

好发于性活跃的青、中年，以20～29岁多见。

女性尖锐湿疣发病呈上升趋势。

女性尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染引起，常通过性行为传播。人是人乳头瘤病毒的唯一宿主，人乳头瘤病毒有多种型别，其中6、11型最为常见。

1、过早性交。

2、多个性伴侣。

3、免疫力低下。

4、高性激素水平。

5、吸烟。

女性尖锐湿疣有一定的潜伏期，初起为数量不等的淡红色丘疹，后逐渐增多增大，常出现于外生殖器及肛门附近，多数患者无自觉表现。

1、潜伏期平均为3个月，一般在3周～8个月。

2、可由小而软的淡红色丘疹发展为乳头状、菜花状或鸡冠状的增生物，形态不一。表面常呈白色、粉红色或灰色，可出现糜烂、渗液、浸渍、破溃、出血及感染。

3、女性尖锐湿疣常见于大小阴唇、阴蒂、肛周、宫颈、阴道等部位，也可能出现在腋窝、脐窝、乳房等部位。

4、多数患者无明显自觉症状，少数患者可有异物感、灼痛、刺痒、性交不适等感受。

HPV感染是宫颈癌主要的发病原因，部分女性尖锐湿疣患者可能会出现宫颈癌。

1、生殖器及肛周附近出现数量不一的小疙瘩或颗粒，持续不退；

2、伴女性阴道分泌物增多，阴道接触性出血；

3、下体伴有异物感、灼痛、刺痒、性交不适；

4、伴尿痛、尿血；

5、体检发现感染HPV或生殖器异常；

6、有高危性接触史、配偶感染史或间接接触史等，并出现上述症状。

以上均须尽快就医咨询。

1、皮损出现在生殖器附近应到性病科或皮肤科就诊。

2、若有阴道分泌物增多、异常出血等可在妇科就诊。

3、若尿痛、尿血等症状严重可在泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便医生查看皮损。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您平常发生性行为时有没有使用安全套？您多久发生一次性行为吗？有没有固定的性伴侣？

3、您的性伴侣有没有性接触疾病？

4、您之前有检查出感染过HPV吗？您的家人有没有感染过HPV？

5、您饮食习惯怎么样？平时吸烟吗？

1、我出现尖锐湿疣最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？会不会危及生命？传染性如何？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题？该怎么护理？我的家人应怎么注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者外生殖器及肛门等处出现淡红色丘疹等症状时，应及时就医。医生询问患者的症状出现的时间以及有无可疑的接触史等，观察患者的表现，判断是否与尖锐湿疣的表现相同，并结合HPV检测、病理检查、醋酸白试验、细胞学检查、皮肤镜等结果做出诊断。

通过体格检查观察皮肤病变的颜色、大小、范围等，初步判断疾病的性质。

1、HPV检测

在病变部位取细胞，送到实验室检测HPV并分型，对诊断疾病有一定价值，但多用于对已婚女性进行宫颈癌的筛查，一般不推荐作为男性、未婚女性的性传播疾病筛查。

2、醋酸白试验

在病变部位涂抹3％～5％醋酸，数分钟后观察病变部位的颜色变化，HPV感染患者的病灶部位会变为白色。

检查通常在局部麻醉后，医生取出部分组织，然后制成病理切片，在显微镜下观察，尖锐湿疣可表现为表皮角化不全、表皮疣状或乳头状增生以及表皮内空泡化细胞。对于合并免疫功能受抑制、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者或皮损不典型时，医生可能会建议进行组织病理检查。医生通过工具刮取部分细胞，在显微镜下观察细胞的形态，判断是否存在异常。

皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。

根据患者的症状出现的时间以及有无可疑的接触史等，观察患者的表现，判断是否与尖锐湿疣的表现相同，并结合细胞学检查、醋酸白试验、病理检查等结果做出诊断。

1、接触史

有直接接触史、配偶感染史或间接接触史。

2、临床表现

（1）外生殖器、会阴或肛门周围（偶见于口腔、乳房等处）多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状；

（2）一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。

3、实验室检查：

（1）皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞。

（2）必要时皮损活检组织中用抗原或核酸检测显示有HPV感染。

（3）醋酸白试验阳性

1、假性湿疣

好发于年轻女性的小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，常表现为淡红色小丘疹，无明显自觉症状。HPV检测为阴性，镜检上皮增生无明显，也没有空泡化细胞。

2、皮脂腺异位症

常发生于口唇或阴唇的小丘疹。可通过醋酸白试验和组织学表现与尖锐湿疣鉴别。

3、乳头状瘤

乳头状瘤通常有蒂，单发。病理学检查与尖锐湿疣不同，无角化不全、无空泡化细胞，HPV检测也为阴性。

4、扁平湿疣

二期梅毒出现的皮损，为发生于肛门生殖器部位的斑块。可通过显微镜下查到梅毒螺旋体以及梅毒血清学阳性鉴别。

5、鲍恩样丘疹病

常表现为生殖器部位的小丘疹，可融合形成斑块。组织病理学检查有助于鉴别。

目前尚无根除HPV的方法，治疗以改善症状、局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。可采用局部药物治疗和物理治疗，对于病灶较大的患者，也可以选择手术治疗。

1、局部外用药物

（1）25%足叶草酯酊：刺激性较大，有致畸作用，孕妇禁用。涂少量于疣体上，用量过大可引起全身吸收，出现头昏、恶心、腹痛、嗜睡、肾损害及骨髓抑制等，如有发生应立即告知医生进行处理。

（2）0.5%鬼臼毒素（足叶草毒素）酊或0.15%鬼臼毒素乳膏：抗有丝分裂药，可以破坏疣体。有致畸作用，孕妇禁用。个别患者局部反应严重，对于局部出现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者，应停止治疗，去医院就诊。

（3）3.75％或5%咪喹莫特乳膏：是一种免疫调节剂，有抗病毒和抗肿瘤活性。可能有局部灼热、疼痛等不良反应。妊娠期患者应慎重使用，使用前应咨询医生。

（4）80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液：将药液涂于疣体上，待其干燥，见皮损表面形成一层白霜即可。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。本药物患者和家属不能自行使用，需要医生进行操作，在使用时应注意避开正常皮肤。

2、抗病毒和提高免疫功能药物

（1）干扰素：有抗增殖、抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，局部使用不良反应较少。

（2）其他：可选用胸腺肽、白介素、转移因子等药物，疗效目前尚不明确，仅作为辅助治疗。

足叶草酯酊、鬼臼毒素酊、鬼臼毒素乳膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、二氯醋酸溶液、干扰素、胸腺肽、白介素、转移因子

通常不推荐手术治疗，但对于体积大、生长迅速或其他治疗失败的尖锐湿疣可以选择手术治疗。手术治疗主要包括高频电刀、剪切术及刮除术，即用剪刀剪除、刮除或电外科等方法切除疣灶，根据患者的病情选择适当的手术方式。术后可配合其他治疗方法，防止复发。

治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

女性尖锐湿疣的HPV感染无法根除，尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，多数患者预后良好，治愈率较高。有复发的可能，复发率约为20％～30％。

1、皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等，给患者造成长期的身体不适，影响日常生活及工作。

2、尖锐湿疣可与感染高危HPV有关，增加患宫颈癌的风险，威胁生命。

3、本病是传染病，可传染给其他亲属，孕妇若患此病，有传播给孩子的风险。

4、本病是性传播疾病，可使得夫妻关系紧张，对于患者本身也可造成巨大心理压力。

本病一般不会自愈，应积极治疗，防止疾病进一步恶化。

女性尖锐湿疣患者经过积极有效的治疗，多数可以治愈。

暂无大样本数据统计。

尖锐湿疣有复发风险，复发常见于治疗后3个月以内。应注意监测疾病相关症状是否再次发生，定期复诊。

患者在治疗期间应禁止性行为，个人物品也要与家人分开，同时要遵医嘱用药，改正吸烟等不良生活习惯，保持积极、乐观的心态，不要有羞愧、自暴自弃等不良情绪，积极地配合治疗。

1、心理特点

尖锐湿疣是一种性传播疾病，来自社会的、家庭的以及疾病本身等各方面的因素可能给病人造成了精神压力。同时尖锐湿疣容易复发，对疾病不了解的患者可能会夸大疾病的危害性。患者会产生羞愧、恐慌、内疚、抑郁、焦虑、委屈、怨恨、怀疑甚至自暴自弃等心理障碍。主要表现为精神痛苦、失眠、孤独感、缺乏自信、害怕被拒绝、人际关系破裂、担心疾病通过性或日常接触传播给亲人危害其健康等，可能影响到治疗的效果。

2、注意事项

（1）患者应积极、主动的了解疾病的相关知识，可以与医务人员多交流，了解疾病的规律，建立治疗的信心，有利于更好地执行医嘱以及监测病情变化。认识到良好的心态对于战胜疾病的重要性，可通过与亲属或朋友聊天沟通，培养广泛兴趣如读书、听音乐等，减少不必要的恐慌心理。

（2）患者可以培养听音乐、读书等兴趣爱好，有利于缓解性传播疾病带来的愧疚、内疚感，这些兴趣爱好也有利于患者远离危险的性行为，限制性伴侣的数量。患者也可以咨询一些专业的心理医生，寻求他们的帮助

（3）家属多加鼓励、安慰患者，给予经济和精神上的支持，让患者感受到家庭的关怀和温暖，安心治疗疾病。

患者应严格遵照医嘱用药。治疗尖锐湿疣的药物多为外用药，应采取医生说明的正确方法，定时定量在准确部位用药。不要擅自加量、减量、停药或使用其他药物。用药期间应监测是否出现不良反应，如灼烧感、疼痛等，一旦发生，应立即就医。

1、患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开，按时进行消毒。

2、告知性伴侣自己的患病情况，让其到医院进行检查。

3、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活，限制性伴侣的数量。

4、戒烟，吸烟是尖锐湿疣的危险因素，可能会影响治疗效果，久治不愈的患者应戒烟。

5、患者不要用力搔抓、按压患病部位，同时注意保持个人卫生。

6、科学作息，保证睡眠充足，适当锻炼，增强免疫力。

尖锐湿疣易复发，遵医嘱定期进行复查，如果出现丘疹、局部不适等症状，应及时就医。

患者在尖锐湿疣治疗后应遵医嘱定期复查，最初3个月可以每2周复诊一次；3个月后，听从医生的安排定期复诊，直到末次治疗后6个月左右；末次治疗后的3个月内，需要观察有无复发。如有特殊情况应立即到医院就诊，妥善处理。

女性尖锐湿疣患者一般不需要特殊的饮食，提供身体所需的蛋白质、维生素等营养物质即可，尽量少吃油腻、辛辣的食物。

1、多吃富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼肉等，注意摄入适当的量，不要引起消化不良。

2、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，补充所需的维生素等营养。

3、主食中可以适当添加一些粗粮，可以丰富饮食结构、减少便秘的发生。

1、注意食物卫生，不吃腐烂、过期的食物。

2、尽量少吃辛辣刺激、油腻的食物，熏制、腌制的食物也要减少吃用。

可通过以下措施进行预防：

1、尖锐湿疣主要通过性接触传播，过多的性伴侣会增加患病风险，应洁身自爱，性行为时做好保护措施。

2、注意个人卫生，不与别人共用浴盆、毛巾、衣物等物品。去公共浴池、公共厕所也要注意，尽量不洗盆浴，公共厕所尽量不用坐式马桶。

3、如果性伴侣患有尖锐湿疣，应禁止与其性生活，并督促其进行治疗。治愈后可使用安全套来进行性生活。正确使用安全套可以有效预防尖锐湿疣。

4、患有尖锐湿疣的孕妇可选择剖宫产，减少胎儿被感染的可能，避免母婴同浴。

5、注射人乳头瘤病毒疫苗可以预防特定的HPV感染。

可以接种HPV疫苗来预防特定型别的HPV感染、预防尖锐湿疣，对未发生过性行为的人预防效果最好，推荐接种年龄在26岁以下。不过需要注意的是，疫苗的接种不能治疗已有的HPV感染或尖锐湿疣。目前有3种HPV疫苗获得了我国的认证，其中4价、9价疫苗可预防尖锐湿疣。