疱疹样湿疹

疱疹样湿疹（eczema herpeticum）又称Kaposi水痘样疹（KVE）、牛痘样湿疹及柯萨奇湿疹等，指在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒或牛痘病毒等而导致的一种皮肤病。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴有高热、恶心、呕吐等全身症状为特征。本病多发于3岁以内的儿童及20~40岁青壮年。

本病具有传染性。

单纯疱疹患者及携带该病毒者均为传染源。

病毒通过直接接触皮损传播。

确切的发病率不清楚，美国在80年代后报道的发病数有增多，我国近年也常有个例报道。

本病多发于3岁以内的儿童及20~40岁青壮年。

本病是在某些基础皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒等所致。其发病机制尚不清楚，机体的细胞免疫与体液免疫功能缺陷可能在发病中起一定作用。

1、绝大多数的疱疹样湿疹是由单纯疱疹病毒（HSV-1型和HSV-2型）感染所致，但柯萨奇病毒、牛痘病毒感染亦见报道。

2、此病的基础皮肤病主要是特应性皮炎，但偶可发生在脂溢性皮炎、鱼鳞病样红皮病、脓疱疮、家族性慢性良性天疱疮、落叶型天疱疮、皮肤T细胞淋巴瘤、接触性皮炎等疾病中。

3、本病的皮损可能由病毒局部播散引起，也可能是由于病毒进入血液，通过血行播散而发生。

本病的潜伏期为5~9天。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并有高热、全身不适、恶心、呕吐等中毒症状为特征。

1、好发部位

皮疹常先发生在原有皮肤病皮损区，以面部、颈肩部、躯干好发，也可发生在正常皮肤上，甚至波及全身。

2、症状及皮损特点

感染单纯疱疹病毒后，经过5~9天的潜伏期，突然出现高热、全身不适、恶心、呕吐、嗜睡等中毒症状。第2天开始发疹，发生大量较密集的水疱，迅速变为脓疱，疱顶中央有脐窝状凹陷，基底红肿。2~3天后损害可相互融合成片，但附近仍有散在典型皮疹，有的皮疹可为出血性。

3、皮损消退情况

经过2~3周后，机体产生一定水平的抗体，皮疹逐渐干燥结痂愈合，留有色素沉着及浅表性瘢痕，全身症状也减轻消失。

1、皮疹累及眼部可导致结膜炎、角膜炎等。

2、皮疹继发细菌感染可致败血症。

3、病毒侵入人体后可进入血液，引起病毒血症，进而导致脑炎、肝炎、肺炎等。

可同时伴有局部淋巴结肿大。

1、皮肤突然出现密集脐凹状水疱或脓疱；

2、伴有高热、全身不适、恶心、呕吐等症状；

3、有特应性皮炎等基础皮肤病；

4、密切接触过单纯疱疹患者。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现脐凹状水疱、脓疱，并伴有高热等症状的患者，须及时至皮肤科或感染科就医治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对皮损部位进行检查，穿宽松衣物便于医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您/您的孩子的皮损何时开始出现的？

2、您/您的孩子皮肤水疱出现之前有没有高热、恶心、呕吐、嗜睡等症状？

3、您/您的孩子以前有过类似情况吗？

4、您/您的孩子周围有没有人近期有类似情况？

5、您/您的孩子之前有没有接受过治疗？有没有服用过什么药物？

1、我/我孩子皮肤的水疱是什么原因导致的？

2、我/我孩子的病情严重吗？需要做哪些检查？

3、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、治疗有什么风险吗？治愈后会影响皮肤美观吗？

5、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、日常要注意什么？回家后怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

患者在原先皮损处突然出现脐窝状水疱，需要及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，了解皮损的相关情况。然后针对具体情况，可能建议做病毒学检查、组织病理检查来帮助明确诊断。

医生会仔细观察皮损的分布范围、数目、疱液及其四周皮肤的情况，是否存在破溃、渗出、感染等。并触摸患者局部淋巴结，判断是否出现肿大。

病毒学检查可以帮助明确诊断。医生会通过获取疱液进行病毒培养，或直接免疫荧光检测病毒的抗原，或用聚合酶链反应（PCR）方法检测病毒的DNA或RNA。

组织病理学检查是诊断疱疹样湿疹常用的辅助检查之一。在该检查中，医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性明显的皮损，放到显微镜下观察。疱疹样湿疹的组织病理学检查可见表皮内或表皮下水疱，有网状变性。真皮有大量炎症细胞浸润，多以中性粒细胞为主，可见多核上皮细胞，但难以发现包涵体。

医生首先会详细询问患者病史，有无特应性皮炎等皮肤病史以及单纯疱疹接触史，了解皮损出现的时间以及伴随症状等，之后检查皮损的分布范围、颜色、大小、形态，一般可做出诊断。从皮疹中分离出HSV或检测到HSV抗原或DNA可证实诊断。在诊断过程中，医生需排除水痘、脓疱疮等疾病。

1、水痘

发疹前有轻度全身症状，无原发性湿疹、遗传性过敏性皮炎等皮肤病，损害散发全身。

2、脓疱疮

多见于夏秋季，为散在性水疱及脓疱，脓疱中央无脐凹。好发于颜面及四肢等暴露部位。

本病以药物治疗为主。确诊后医生会给予抗病毒药物和抗生素，预防并发症和继发感染。同时进行支持疗法，以促进康复。

1、发热期间宜卧床休息，多饮水。

2、进行补液、补充电解质等支持治疗。

1、系统治疗

（1）抗病毒药物：此病一经确诊，应尽快给予抗病毒治疗。病情轻者可以口服阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦；严重患者用阿昔洛韦静脉滴注。

（2）抗生素：医生会针对细菌培养选用合适的抗生素。

（3）丙种球蛋白：有报道抗病毒药物合并应用丙种球蛋白可快速控制病情、缩短病程。病情严重者可用人丙种球蛋白或胎盘球蛋白。

2、局部治疗

以抗菌、消炎、收敛、防止继发感染为原则，可用0.5%~1%依沙吖啶溶液湿敷或外用1%新霉素软膏、金霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、人丙种球蛋白、胎盘球蛋白、依沙吖啶溶液、新霉素软膏、金霉素软膏、莫匹罗星软膏

本病一般无需手术治疗。

疱疹样湿疹的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、疾病类型、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

疱疹样湿疹的具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

通过积极治疗，预后一般较好。本病病死率低于10%，主要发生在因菌血症而有多脏器受累的患儿。

1、本病具有传染性，病毒可以通过直接接触皮损进行传播。

2、若未及时治疗，皮疹累及眼部可导致结膜炎、角膜炎等；病毒侵入血液可引起脑炎、肝炎、肺炎等。

3、皮疹继发细菌感染可致败血症，危及患者生命。

本病一般不能自愈。

通过合理、规范的治疗，皮疹可逐渐消退，全身症状逐渐减轻消失，达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病易反复发作，但复发者一般较初次发作时轻，也有复发时加重者。

日常生活中应保持皮损局部清洁干燥，防止感染。同时严密观察病情变化，症状持续不缓解、有新发皮损或有复发倾向者，应及时就医。

1、心理特点

本病起病急、病情重、费用高、病程时间较长，加之颜面部皮损严重，患者会表现得焦虑、烦躁，思想负担较重。

2、护理措施

（1）患者及家属可向医护人员详细了解本病的相关知识，认识到经过合理的治疗，症状会逐渐好转、消失，积极地配合治疗。

（2）家属应及时了解患者的心理状态，多关心患者，帮助其克服不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。抗病毒药物可能有恶心、呕吐、腹泻、头痛、共济失调症、意识减退等不良反应；应用抗生素可能有皮肤过敏、皮疹、肿胀、瘙痒等不良反应。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、不要搔抓皮疹，忌用热水烫洗皮肤，以免病情加重。

2、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。

3、患者的衣物、用具需进行消毒处理，避免交叉感染。

4、生活规律，保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

5、保持房间空气新鲜，定时开窗通风。

每日观察皮损变化，注意有无新发皮疹和水疱，皮疹部位，皮疹形态和颜色，有无破溃、渗出、糜烂，发现异常要及时就诊。

经过正规治疗后，需要遵医嘱定期到医院复查。如发现疱疹样湿疹复发，需及时就医。

合理的饮食能够促进机体恢复，疱疹样湿疹患者应进食清淡易消化的食物，多饮水，以利于毒素的排出。同时不要吃鱼腥、辛辣等食物，以免皮疹加重。

1、患者高热可导致体内代谢增加，且经常出现食欲下降，易造成低蛋白血症和水、电解质紊，应进食蛋白质、高热量、富含维生素的食物。

2、对于小儿患儿应混合喂养，奶具应消毒，注意奶温，奶头应柔软。辅以蛋黄、肝泥、米糊、水果泥等，促进患儿皮肤修复。同时母亲也要加强饮食调理，以保证足够营养。

1、忌食鱼、虾、海鲜类食物。

2、少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物。

4、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

疱疹样湿疹是可以预防的，主要预防措施包括积极治疗基础皮肤病、避免接触单纯疱疹患者等。

1、积极治疗基础皮肤病，如特应性皮炎。

2、患特应性皮炎等皮肤病的婴儿和儿童在发病期不宜接种牛痘，也应避免与接种牛痘或患单纯疱疹者接触。