皮肤纤维瘤

皮肤纤维瘤（dermatofibroma）又称结节性表皮下纤维化、纤维组织细胞瘤、组织细胞瘤或硬化性血管瘤等，是成纤维细胞或组织细胞增生引起的一种真皮内良性肿瘤。本病的临床特征为圆形或卵圆形坚实结节，通常不会恶变，也不需要治疗。

根据组织病理，皮肤纤维瘤可分为以下三种

1、纤维型皮肤纤维瘤

主要由幼稚的胶原纤维交织状排列，其中可见成纤维细胞。

2、细胞型皮肤纤维瘤

由大量成纤维细胞组成，细胞呈圆形或卵圆形，胞质内可含脂质呈泡沫状，或含有含铁血黄素，仅有少量的胶原纤维。

3、硬化性血管瘤

部分情况下纤维瘤内可有毛细血管及内皮细胞增生，局部可见灶状出血，称为硬化性血管瘤。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

多发生在中青年，儿童罕见。男女均可发生，但女性多见。

皮肤纤维瘤可能为皮肤损伤引起的反应性炎症过程，也可能为来源于成纤维细胞的良性肿瘤。目前病因及发病机制尚不明确，可自然发生，也可能是被昆虫叮咬、外伤后引起，还有学者认为与病毒感染有关，但均无确切研究证据。

基本病因尚不明确，有人认为皮肤纤维瘤是在被昆虫叮咬、外伤、感染等刺激下，皮肤发生反应性炎症过程和修复反应而形成的，也有人认为皮肤纤维瘤是自发出现的来源于皮肤成纤维细胞的良性肿瘤。

皮肤纤维瘤多见于四肢伸面，特别是小腿伸侧，也可见于其他部位。典型皮损为圆形或卵圆形坚实结节，呈黄褐色或淡红色，表面平滑或粗糙，常为单个，偶可多发，直径约1~2cm，基底可推动，但与表皮相连。皮损一般无自觉症状，生长缓慢，长期存在，极少自行消退。

一般无明显并发症。

1、四肢、头颈、肩背等部位出现皮肤结节，结节体积较大或多发；

2、原有的皮肤结节突然增大、或出现出血、疼痛等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

应到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、为方便医生观察皮损，应穿着宽松、方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您什么时候发现皮肤结节的？是否有疼痛、瘙痒等不适感？

3、您身上的结节肿块是否有增大？生长的速度如何？

4、您以前出现过类似的症状吗？是否进行了治疗？

5、在症状出现前，您是否有过蚊虫叮咬、划伤、病毒感染等皮肤受损经历？

6、您做过哪些检查？检查结果如何？

7、这次就诊前您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

1、我为什么会得病？

2、肿块会一直存在吗？会变大吗？

3、是恶性肿瘤吗？能治好吗？

4、我需要做什么检查？

5、我要如何治疗？如果不治疗会怎样？

6、手术切除后会留疤吗？会复发吗？

7、手术后需要注意些什么？

8、我在饮食和生活上应该注意什么？

患者出现皮肤坚实结节时，可以到皮肤科就诊，医生会先询问病史，并观察皮损分布的部位、大小、形态、颜色等来了解病情，然后进行皮肤镜检查、皮肤超声和组织病理活检。

医生会观察皮肤结节分布的部位、大小、形态、颜色等，可见皮肤结节主要分布在四肢伸面，为圆形或卵圆形，呈黄褐色或淡红色。对其进行触诊，可发现结节与皮下脂肪组织粘连，轻捏时可部分下陷，呈酒窝征。无明显触痛、压痛或其他自觉症状。

组织病理检查是皮肤纤维瘤主要的检查方法，医生可在皮损处切取小部分组织，放到显微镜下观察。可见表皮明显增生，结节位于真皮中下部，由成束的成纤维细胞、肌成纤维细胞、组织细胞和成熟或幼稚的胶原纤维相互交织而成，还可能有部分毛细血管和内皮细胞增生，结节下界清楚^[2]。

病理检查结果不仅有助于本病的诊断，还可与其他疾病进行鉴别诊断。

1、皮肤镜检查

皮肤镜是通过光学放大作用，让医生能更好地观察皮损表面和皮表下结构特征，并发现裸眼观察时无法发现的病变特征，有助于医生做出诊断。

2、皮肤超声

皮肤超声可以让医生了解皮肤结节的大小、形状、性质及皮下深度等。

皮肤纤维瘤的诊断相对容易，临床表现和组织病理结果是主要的诊断方法，临床表现可让医生初步了解病情，排除明显的恶性病变和感染性疾病，组织病理结果则可以明确病变性质，从而确诊。

皮肤纤维瘤需要与瘢痕疙瘩、软纤维瘤、纤维肉瘤、结节样黄瘤、结节性痒疹等皮肤病变鉴别，通过皮损表现和组织病理检查，可以做出鉴别诊断。

1、瘢痕疙瘩

常继发于创伤后，如手术、虫咬和搔抓等，也有一定的体质因素。皮损为大小、形状不一的隆起结节或斑块，坚实而有一定的弹性，颜色呈淡红、暗红或鲜红色，表面光滑，失去正常皮纹，表面及其根部可见扩张的毛细血管。结节呈蟹足状向外扩展。损害常超出创伤范围，患者通常伴有瘙痒、刺痛或灼痛。组织病理显示致密的胶原纤维束，其中有血管增生和少量炎症细胞浸润。

2、软纤维瘤

皮损为小的柔软丘疹，可呈丝状，为正常肤色或棕黄色，常常多发，但散在分布。组织病理显示真皮乳头状瘤样增生，胶原纤维疏松，毛细血管丰富。

3、纤维肉瘤

皮损常单发，质地坚硬，可迅速增大，呈紫红色，逐渐破溃。患者有时伴有疼痛等不适感。组织病理示瘤组织由纤维组织组成，境界不清，常侵袭周围肌肉组织。

4、结节性黄瘤

黄瘤细胞内没有含铁血黄素（光镜下表现为棕黄色较大的颗粒）沉着，根据皮损分布部位、数目及血脂是否升高，可以鉴别。

5、结节性痒疹

皮损多发生在四肢外侧，多发，大小不一，不会增长到很大。患者瘙痒明显而没有刺痛，组织病理为表皮疣状或乳头状样增生，真皮内无增生的胶原纤维及组织细胞。

皮肤纤维瘤是一种良性病变，病程缓慢且恶变风险极低，多数情况下不需要治疗。若皮肤纤维瘤多发、集中生长或体积过大，或者有轻度痒感、刺痛感或出血等恶性病变倾向，首选手术切除。糖皮质激素皮损内注射可缓解症状，激光、冷冻等物理治疗方法也可去除皮损。

皮肤纤维瘤没有特效治疗药物，但可向皮损内注射曲安奈德、倍他米松等糖皮质激素来抑制细胞增生，从而使结节变平、变软，缓解症状并延缓病情发展。

曲安奈德、倍他米松

当皮肤纤维瘤多发、集中生长或体积过大影响美观，或有轻度痒感、刺痛感或出血等恶性病变倾向，需要进行手术切除。手术过程简单，可在门诊进行，通常采取局麻，切除后观察半小时无异常情况患者就可以回家，遵医嘱定期换药、拆线即可。

需要注意的是，如果因怀疑恶变而进行手术，术后需对切除组织进行病理活检，以明确瘤体性质，排除癌变可能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

皮肤纤维瘤为良性病变，预后良好，皮损发展至一定程度后不再改变，通常也不恶变，即使不进行治疗，也不会对患者健康造成损害。皮损常持久存在，少数可自行消退。

1、影响外观

皮肤纤维瘤可在全身各处出现，如果纤维瘤位于颜面部，或纤维瘤多发、体积较大，都可能对患者的外观产生一定影响，继而影响患者日常生活和心理状态，患者可能产生自卑、焦虑等不良情绪。

2、遗留瘢痕

传统的外科手术切除皮肤纤维瘤后，还有局部复发的可能^[3]。为防止复发，可能会扩大切口长度和深度，以做到完全切除，这样做会增加术后遗留瘢痕的可能。部分患者可能为了恢复美观而要求切除皮肤纤维瘤，然而手术后的瘢痕可能比最初病变看起来更差。

3、恶变风险

极少数情况下，纤维瘤可能发生恶变，从而影响患者健康。患者可发现瘤体突然增大、出血、瘙痒、疼痛等改变，需要及时到医院切除瘤体并进行组织病理学检查。

经手术切除，皮肤纤维瘤可痊愈，部分情况下可能复发。

皮肤纤维瘤病是一种良性病变，不影响健康，患者不必过分紧张、担心，平时应做好局部皮肤的护理，避免摩擦，防止破溃感染。同时做好病情监测，如果皮损突然间变大、生长速度过快，警惕其恶变的可能，需要及时复诊。

1、平时生活中注意保护皮肤结节部位，尽量避免摩擦、搔抓、挤压等外界刺激。

2、养成良好的生活习惯，作息规律、避免熬夜、坚持运动，保持健康的身体状态有助于疾病的恢复。

3、患者可向医生了解相关疾病知识，缓解因不了解疾病而产生的害怕、担忧等不良情绪，保持心情舒畅、情绪稳定。

1、保持手术部位清洁干燥，不能沾水。

2、定期换药，发现伤口出现红肿、疼痛等症状时及时就诊。

3、遵医嘱复查，切勿自行拆线，每个人伤口恢复情况都不同，需经医生确认后再行拆线。

本病对饮食没有特殊要求，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食规律，注意营养均衡。

2、多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水。

3、如果进行了手术，术后饮食应清淡适口，多采用煮、蒸、炖的烹调方法。

1、少吃辣椒、生蒜等辛辣、刺激性强的食物。

2、少用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。

3、避免浓茶、咖啡、酒等刺激性强的饮料。

皮肤纤维瘤的病因尚不明确，因此目前没有特异性的预防措施。日常生活中应做好自我防护措施，尽量避免蚊虫叮咬和外伤。如果皮肤有伤口，应及时清洁，避免感染，不要抓挠、挤压伤口处。皮肤上出现不明原因的结节时及时到医院就诊。