疲劳综合征

疲劳综合征是一组以长期疲劳为特征，并且伴有乏力、骨骼肌疼痛、睡眠紊乱、注意力不集中，乃至影响或丧失劳动力的综合征。疲劳不因卧床休息而缓解，但在体力或脑力劳动后加重，尤其是劳累后的疲乏可持续24小时以上。目前疲劳综合征的具体病因并不确定，但可能为多重因素综合作用的结果，其中感染因素占首位，其次为免疫系统异常、脑部异常、血压和脉搏问题。

多发于工作压力大、生活不规律的人群。

疲劳综合征的病因尚未完全确定，可能为多重因素综合作用的结果，其中感染因素占首位，其次为免疫系统异常、脑部异常、血压和脉搏问题。

1、病毒感染

疲劳综合征在出现明显疲乏的同时，常伴有发热、咽痛、肌痛、淋巴结病和睡眠障碍等临床症状，部分病例以急性病毒感染起病或感染后数月起病。据此认为，疲劳综合征可能与病毒感染有关。

2、免疫系统异常

慢性疲劳综合征患者的免疫系统有若干个部分异于常人。某项研究表明，这些异常可能引发慢性疲劳综合征的各类症状。但幸运的是，慢性疲劳综合征患者并不像艾滋病患者那样存在免疫系统缺陷。

3、脑部异常

慢性疲劳综合征患者的脑部图像（例如MRI或CT图像）显示患者在脑激素水平和脑电系统（脑电波）方面存在异常。这些异常可能反复出现，但不一定是永久性的。

4、血压和脉搏问题

慢性疲劳综合征患者站立的时候，血压可能下降，心跳速度可能上升。有些时候，如果血压下降幅度过大，患者会感到头晕，甚至昏厥。

多数患者病初呈流感样或胃肠道症状，少数患者为典型的急性单核细胞增多症表现。可表现为运动后疲劳、头痛、睡眠障碍、低热、注意力不集中、食欲不佳、关节痛等。

1、患者以突出的疲劳感、休息不能明显好转为特征，其临床表现多种多样，发生率占60%以上的有疲劳感，60%～89%有运动后疲劳、头痛、睡眠障碍、低热、注意力不集中，90%～97%有咽炎、肌肉痛、抑郁、肌力低下、食欲不佳、关节痛。

2、有极度疲劳的患者约占1/4，患者常卧床休息，不能工作；1/3仅能工作部分时间。平均病程3.9年（0.5～14年）。症状呈周期性加重和减轻，10%患者可恢复健康状态持续1年，然后又复发。

不孕不育症、心血管疾病等。

当患者出现运动后疲劳、头痛、睡眠障碍、低热等症状时，需及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后在进行肌电图检查，以明确诊断。

主要是检查患者四肢的运动功能、肌肉的收缩力以及眼球的运动情况等，以检查患者是否有神经损害。

通过肌电图检查，可以判断病人的神经、肌肉是否正常，有助于排除重症肌无力等疾病。

根据患者的临床表现（运动后疲劳、头痛、睡眠障碍、低热）、相关检查（如体格检查、肌电图检查），可对本病做出诊断。在诊断过程中，需除外器质性和精神性神经疾病、纤维肌痛症、抑郁症等疾病。

美国CDC制定的疲劳综合征诊断标准如下：

1、主要指标

持续半年以上的疲劳，活动量受限超过50%；排除其他引起疲劳的疾病。

2、次要指标

（1）症状

与疲劳同时发生或继疲劳之后出现以下症状，并持续存在或反复发生达半年以上：

①低热（口腔温度37.5～38.6℃）或寒战。

②咽痛。

③颈部或腋下淋巴结肿痛。

④全身肌肉软弱无力。

⑤肌痛。

⑥活动后持续疲劳达24小时。

⑦头痛。

⑧关节痛。

⑨神经精神症状，如畏光短暂性视力丧失、健忘、过度兴奋、精神错乱、思维困难、注意力涣散或抑郁。

⑩睡眠障碍。

⑪起病急，症状于数小时或数日内出现。

（2）体征

①低热（口腔温度37.6～38.6℃，肛温37.8～38.8℃）。

②非渗出性咽炎。

③颈部或腋下淋巴结肿大，直径可达2cm。

经医生检查重复发现2次的体征，其间至少相隔1个月。

凡具备上述2项主要指标，同时有8条症状符合，或有6条症状和2条体征符合者，方能诊断为疲劳综合征。

1、器质性和精神性神经疾病

许多慢性器质性疾病，如糖尿病、高血压、肝肾疾病，在其病程的某一阶段亦可伴有轻重不等的疲劳，然而不像疲劳综合征那样症状可持续6个月或更长。目前对疲劳综合征尚无特异的诊断方法，因此首先必须排除器质性和精神神经疾病，至少必须进行下列检查：体重（疲劳综合征体重无变化）；体温测定；末梢血白细胞计数及分类；血液生化检查（电解质、糖、肌酐、肝功能、心肌酶谱）；胸部X线；血清学检查（抗核抗体、类风湿因子）；血沉；甲状腺激素；HIV抗体；患者及家属的精神病病史。

2、纤维肌痛症和抑郁症

（1）纤维肌痛症

本病主要是脑电图缺乏第4期慢波睡眠；睡眠障碍可发生全身肌痛、肌肉有压痛点，严重疲劳。脑电图表现与疲劳综合征相似，与疲劳综合征的鉴别点是纤维肌痛极少有发热、咽痛和表浅淋巴结肿大；疲劳综合征有小流行或集体发病，而纤维肌痛症无此现象。

（2）抑郁症

临床上疲劳综合征极难与精神心理疾病尤其是抑郁症相鉴别，在诊断疲劳综合征时必须详细观察，排除抑郁症。

由于疲劳综合征病因不明，一般不需特殊的药物和心理治疗，只有当合并有其他病症时才考虑。抗微生物治疗不推荐，除非有明确、特异、活动性感染证据并产生临床表现。疲劳综合征的保守疗法以非特异的疗法、注重缓解症状使躯体康复。一些经验治疗方案的制定，应当从安全和经济的角度考虑，治疗开始前，也可征询患者意见，使其根据自身情况，选择其中之一。

1、运动疗法

运动疗法可使机体功能恢复正常，且能刺激免疫系统和缓解抑郁。轻度的有氧训练对CFS有益，相反，尚无证据支持卧床休息这一观点。对所属患者来说，过度静养反而不利，但训练应当循序渐进。

2、纠正睡眠紊乱

对有显著睡眠紊乱的患者，应逐渐纠正，日间应限制或避免打盹，以免进一步干扰夜间的睡眠。

3、认知行为治疗

教育患者使其消除对疾病的起因和治疗方面的误解，包括重塑患者的信念，使其对自身症状和功能上的障碍有一个客观的评估。

对发热、咽痛、关节、肌肉痛等可试用非固醇类抗炎药、镇静解热药；对兴奋、健忘、注意力不集中、抑郁等精神症状可用促精神药，有可能改善抑郁状态。已证明三环类抗抑郁剂和其他具有5-羟色胺作用的药物治疗纤维肌痛对疲劳综合征亦有一定疗效。

氯米帕明、阿米替林、多塞平

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，疲劳综合征的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

疲劳综合征若及时治疗，可以逐渐改善病情，甚至可以自愈。

1、症状长期持续，患者从事常规活动的能力因疲劳而出现下降。

2、可影响睡眠，患者可出现抑郁等精神心理异常。

有自愈的可能。

目前尚无治愈的方法。可采取系列措施来缓解和控制症状。

难以根治。

家属应多给予患者陪伴与关心，用药时需严格遵医嘱用药，同时应规律作息，定期复查。

长期的疲劳、乏力、睡眠紊乱可能会给患者造成一定的心理问题，此时家属应当多鼓励、关心患者，给予患者足够的爱护，使患者树立克服疾病的信心，积极配合治疗。

需严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药物用量，以免影响疗效，同时还应注意药物的不良反应，若出现不良反应应及时停药并咨询医生。

1、推荐有规律、有计划的日常生活安排，尤其要养成良好的睡眠习惯，每天保证睡眠时间不小于7小时。

2、抽烟会阻碍氧气输送到各组织，其结果便是疲劳；咖啡虽能提神，但会消耗体内与神经、肌肉协调有关的B族维生素，所以要尽量不吸烟、不喝咖啡。

3、每周至少3次有氧运动，每次持续0.5~1小时。

严格遵医嘱复诊，复诊时需携带病历及相关的资料。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

少吃多餐，尽量多吃富有营养、易消化的食物。

患者尽量少吃甜食，糖分会过度激活胰岛素，使血糖变化，让人产生疲劳，还会引发肥胖。

1、合理工作，注意劳逸结合，避免长时间的工作。

2、养成良好的生活习惯，做到不熬夜、不吸烟、不饮酒。早睡早起，保证充足的睡眠时间。

3、平时注意锻炼身体，有利于增强身体素质，如打羽毛球、打篮球、游泳等。