皮脂腺癌

皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma）是来源于皮脂腺细胞的恶性肿瘤，发病原因尚不明确，多见于60岁以上的老人。本病分为两种情况，即眼周皮脂腺癌和眼外皮脂腺癌，前者约占75%。眼周皮脂腺癌好发于双眼上睑，主要表现为黄色小结节或斑块样皮损，眼外皮脂腺癌好发于头颈部，常表现为单个淡红色结节，严重者可出现溃疡。皮脂腺癌若不及时诊治，一旦发生转移，预后很差。

基于皮脂腺癌分布位置分类

1、眼周皮脂腺癌

约占75％。肿瘤来源于眼部的皮脂腺，尤其是睑板腺，好发于上眼睑。

2、眼外皮脂腺癌

大约占25％。好发于头、颈部。

无传染性。

是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，发病率占皮肤肿瘤的0.2％～0.7％。

常见于男性，其中眼周皮脂腺癌常发生于老年患者。

皮脂腺癌的病因和发病机制尚不明确。患者可伴有放射史、长期日光照射经历、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史。有些患者的皮脂腺癌与缪尔-托雷（Muir-Torre）综合征有关。皮脂腺癌还可能与MUTYH相关息肉病（MAP）有关。

皮脂腺癌的表现多样。分布部位不同的皮脂腺癌表现不也相同。皮脂腺癌主要表现为斑块或结节，可呈黄色、淡红色等。患者通常无明显的自觉症状。

1、眼周皮脂腺癌

好发生在上眼睑。皮损开始为黄色小结节或斑块。质硬，通常不引起疼痛。生长缓慢，可发生破溃，破坏面部骨骼病转移至内脏。

2、眼外皮脂腺癌

好发于头、颈部，常为单个淡红色结节，直径1～4cm，甚至更大，有时会发生破溃。

1、可引起局部淋巴结转移，有时可发现肿大的淋巴结。

2、可转移至肺、肝等组织，并出现相应的转移性表现。

皮脂腺癌临床症状一般不危急，但当出现严重感染、肿瘤引起的大出血等危及生命的严重症状时，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现眼部刺激性症状、眼部肿块，眼部黄色小结节或斑块样皮损。

2、眼外尤其是头颈部，出现淡红色结节、溃疡。

当患者出现以上情况时，应及时就诊。

1、当出现严重感染、肿瘤引起的大出血等危及生命的严重症状时，及时急诊治疗。

2、当临床症状平稳，可根据具体情况选择科室就诊。

（1）如病变部位位于眼周，且初次就诊，可选择眼科就诊。

（2）如病变部位位于眼周外，且初次就诊，可选择皮肤科就诊。

（3）如已确诊为皮脂腺癌，可选择肿瘤科就诊，也可根据病变部位选择眼科或皮肤科。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊前尽量保持空腹，避免饮用过多水及过饱状态。

3、若既往确诊为皮脂腺癌或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您身上的结节或斑块出现在身体哪些部位？出现多久了？

2、您以前有过这种情况吗？

3、您的病变部位或者身体其他部位有不舒服吗？

4、您家里人有这种情况吗？

5、您或您的家人是否患有Muir-Torre综合征或家族性视网膜母细胞瘤？您是否接触过大量射线？是否服用免疫抑制剂？

6、您以前看过吗？进行过什么治疗吗？有缓解吗？

1、我现在可以明确诊断皮脂腺癌吗？皮脂腺癌是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、我需要做哪些检查？会对我的身体造成损伤吗？

5、我需要住院治疗吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要长期吃吗？医保能报销吗？

7、这个病对我以后生活会有什么影响吗？

8、这个病能治好吗？会复发吗？

9、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

10、平时在生活中我需要注意什么？

当患者出现眼部或头颈部的不断生长的结节时，应及时就医。医生首先会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑皮脂腺癌，会建议患者进行B超、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等影像学检查，为了进一步确诊和掌握病变程度，可能会要求患者进行组织病理学检查。

医生对患者会进行仔细的体格检查，了解患者皮损位置、数量、质地、颜色，以及周围组织的关系等信息。观察患者的皮损是否有破溃的情况，检查是否有周围淋巴结的肿大。

组织病理学检查是主要的确诊方法。本检查是有创检查。医生会在患者的病变部位进行麻醉，取出部分病变组织进行检查。可确定病变的性质，还有利于与其他疾病鉴别。

1、超声

超声具有操作方便、无创、无痛等优势，当出现局部淋巴结转移时，超声可见淋巴结肿大。

2、CT、MRI

医生也可能通过CT、MRI等影像学检查了解患者是否有内脏的转移，为制定治疗方案提供证据。

医生通常根据患者的症状、病史以及体格检查进行初步判断，结合影像学辅助检查如B超、CT、MRI等明确肿瘤与周围组织的关系，并排除其它疾病；组织病理学检查是诊断的金标准。

1、皮脂腺瘤

良性皮脂腺肿瘤多位于面部和头皮，为单发的、直径1~3mm、黄色至橙色或肉色丘疹、结节、肿瘤，偶有多发。组织病理学可以鉴别。

2、透明细胞鳞状细胞癌

透明细胞鳞状细胞癌属于鳞状细胞癌，是一种恶性肿瘤，主要表现为表皮不同程度的角化。免疫组化标记物有助于两者的鉴别。

3、透明细胞汗腺癌

透明细胞汗腺癌，临床表现为皮下结节，好发于面部及指端。可通过临床表现、病理检查进行鉴别。

4、气球样细胞恶性黑色素瘤

气球样细胞恶性黑色素瘤是一种罕见的垂直生长期黑色素瘤，常表现为息肉状外形。脂质染色、PAS染色、阿新蓝染色及免疫组化有助于区分其区别。

皮脂腺癌主要通过手术进行治疗。治疗的首要目标是完全切除，尽可能保留功能、保证美观。具体方案应根据临床表现、病史和患者的喜好进行个性化制定。也可采用放疗、化疗或冷冻疗法。

本病可选择化疗药物进行治疗。

1、局部使用化疗药物可以直接接触并杀死肿瘤细胞。常用丝裂霉素C等。

2、全身化疗主要应用于伴远处淋巴结或器官转移的患者，可延长患者寿命。全身化疗药物可用卡铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素等。

丝裂霉素C、卡铂、5-氟尿嘧啶、阿霉素

1、Mohs显微外科手术

Mohs方法是Mohs首先用于皮肤科肿瘤切除的手术技术，术者在肉眼所见肿瘤范围外2mm进行肿瘤切除，并在显微镜下观察切除组织边缘薄层切片，与手术部位一一对应，直到确认切除组织边缘无肿瘤细胞残留。Mohs方法要求较高，目前国内很多医院尚无法开展。

2、整体环周深部切缘评估式切除术(CCPDMA)

CCPDMA是指在术中沿肿瘤边缘外2~3mm切除肿瘤，并沿肿瘤边缘再切1mm正常组织，切缘组织制成冰冻切片，进行组织病理学检查，若检查结果为阳性（即存在肿瘤细胞），则继续扩大手术切除范围，直至切缘组织中无肿瘤细胞。

3、广泛局部切除术

在可行的解剖范围内进行局部的广泛切除，切除周边1cm。该手术方法适用于不能进行Mohs显微手术或CCPDMA的患者。

对于有附近淋巴结转移、不适合手术的患者，可选择放射治疗。使用辐射性的高能量束杀死癌细胞。治疗过程类似影像学检查，放疗仪器在患者周围移动提供能量束。放疗可能导致放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

冷冻疗法也是可选的治疗方法。冷冻治疗可冻结组织细胞，使全部组织绝对破坏，无菌坏死。不愿手术、高龄体弱难以耐受手术的患者可考虑本方法。

治疗周期一般为1～6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，早期皮脂腺癌经治疗后预后尚可，转移或复发后预后差。

本病可发生转移或复发，危及生命。发生转移的患者预后差，5年生存率为50％。

一般不会自愈，须积极就医，接受治疗。

本病早期可以通过手术结合放疗手段进行治疗，但具有一定复发性，晚期常导致患者死亡。

暂无大数据样本研究。

本病有可能复发。

发生转移的患者5年生存率为50％，即发生转移的患者中有50％的人生存期超过5年。

皮脂腺癌患者在日常生活中应保持良好心态，家属也应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心；同时应遵医嘱用药、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

（1）皮脂腺癌属于恶性肿瘤，这类人群，通常心理压力较大，患者多出现对生活的消极态度、焦虑、悲观情绪、甚至产生恐惧心理，需要一定时间进行心理护理。

（2）皮脂腺癌可能影响患者面貌，导致患者对自己丧失信心。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。

（2）家属应从多方面积极开导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、生活方式

患者注意休息，避免过度劳累，日常生活中锻炼要循序渐进，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

2、情绪状态

保持积极乐观的情绪，有利于控制疾病进展以及术后恢复。

3、改正不良生活习惯

戒烟，避免大量饮酒，最好戒酒。

皮脂腺癌复发风险较高，可有局部或远处转移。即使是根治性切除手术治疗后的患者，也应随时监测自身症状，定期复查，若自觉病变部位或病变周围淋巴结不适，需警惕疾病复发的可能性，及时就医排查。

患者要遵医嘱定期复诊，进行超声、CT等检查，并由专业医师评估病情的转归。目的是更早发现肿瘤复发并及时干预处理。

1、经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥。避免污物接触伤口，不要牵拉、抓挠伤口。

2、手术后根据自身恢复情况，听从医生安排，可适当下床活动，锻炼身体，同时避免深静脉血栓形成。

3、手术治疗后的患者应注意伤口渗血、化脓等异常情况，一旦发现及时告知医生。

患者应均衡饮食，摄入身体所需的营养物质。保证热量、蛋白质、维生素的摄入。避免辛辣刺激的食物。

1、养成良好的用餐习惯，按时吃饭。

2、注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果。

2、保证蛋白质的充分摄入，如牛奶、鸡、鱼、豆类食品等。

1、戒烟戒酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2、忌高盐高脂、油腻饮食。

3、不要暴饮暴食，不要过度节食。

注意保持皮肤清洁，病变部位禁止抓挠。

本病目前尚无有效的疫苗，无明确有效的预防措施，注意以下相关因素可能有降低发病的作用。

1、生活中避免长时间日光照射以及放射线照射。有工作需要的人群注意做好防护措施。

2、不进行危险的输血、吸毒、性行为，避免感染人类免疫缺陷病毒。