脐风

脐风（tetanus neonatorum）又称为噤风、四六风、七日风，是新生儿因接生时断脐不慎或接触不洁之物，被风冷水湿秽毒邪气所侵而发生的严重的全身性疾病。民间称为“脐带风”或“锁口风”，现代称为新生儿破伤风。临床以牙关紧闭、苦笑面容、阵发抽搐、角弓反张等为特征。多于出生后4~7日内发病，极少数可延至数周，但发病越早，危险性越大。

脐风根据患儿是否能进食、抽搐时间长短、呼吸情况等，可有轻重之分。

1、风毒在表

主要表现为轻度牙关紧闭、张口困难、尚能吞食、周身拘急、抽搐较轻且持续时间短等。可伴有苔微黄、脉弦紧。

2、风毒入里

主要表现为角弓反张、牙关紧闭、奶水不能吞咽、抽搐发作频繁且持续时间长等。常伴有呼吸急促、痰涎壅盛、高热汗出、大便秘结、小便不通等。

多见于由私人接生者接生的新生儿。

多发于部分偏远山区、农村。

目前，我国已基本消除本病。

脐风的病因主要为断脐时处理不当、断脐后脐部护理不周，使得风冷秽毒之邪（破伤风杆菌）侵入脐中而致。由于新生儿脏腑娇嫩，抵御邪的力量较弱，故容易使风冷秽毒之邪侵入脐中，可致邪传于脏腑而发生各种病变。

1、断脐处理不当

如新生儿断脐时，使用的用品不洁或脐带处理不妥，容易使风冷秽毒之邪所侵而致病。

2、断脐后护理不周

断脐后脐部包裹不完善、包扎不周，甚至脐端受到外伤而被秽毒所污染、水湿所侵或解脱时为风冷所乘，均可令风冷移毒之邪侵入脐中而发病。

土法接生引起脐风的危险性大。

本病潜伏期一般为4~14天，常于出生后4~7天发病，极少数可延至生后20天发病。首先出现的症状是精神躁扰、啼哭不安、吮乳口松，继之可有牙关紧闭、阵发抽搐、角弓反张等。

1、抽搐

初起见周身拘急，未见抽搐。而后可见全身痉挛而抽搐、角弓反张。后期可有四肢稍硬、苦笑面容未除，常伴手足拘急或蠕动（筋脉发紧，皮肤有像虫蠕动的感觉）等。

2、苗窍症状

即患儿口、舌、目、鼻、耳及前后二阴部位的症状表现。主要为轻度牙关紧团，其张口困难、不易塞进乳头、舌体强硬等。其中，初期可见目拢面聚、牙关紧闭、口撮不乳、涎沫外溢，后期则口撮渐松可以张口晚乳。

3、发热

初期多不发热，一般无寒热症状。但当四肢强直、角弓反张、抽搐较甚时，才有发热表现。少数体质壮实者还可见身热汗出，伴痰壅屏息、大便秘结等。亦可因毒入于肺并发肺炎喘嗽或复感其他病邪而引起发热。

严重者常并发高热、气促、汗出不止、皮肤和黏膜青紫等，甚至还会出现窒息、缺氧等危重症状，从而危及患儿的生命安全。

部分患儿可合并急惊风的表现，如突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍等。

新生儿出生后4~7天内，若出现抽搐、角弓反张、牙关紧闭等症状，应及时拨打120到急诊科或新生儿科就诊。

患者通常需到新生儿科或急诊科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、建议母亲陪同就诊。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、发病多久了？抽搐发作平均多久一次，一般持续多长时间？

2、是否还有其他不适症状，如发热、呼吸急促？

3、饮食情况如何，有没有大便？

4、分娩情况、脐带消毒情况如何？

5、产妇孕期有什么病史？用过什么药？

1、这是什么病？是怎么引起的？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？有什么风险？

5、治疗多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后会有什么后遗症？

医生仍需对患儿进行望闻问切中医检查，但因小婴儿不会言语且时常啼哭吵闹而影响气息脉象，故望诊在四诊当中尤为重要。此外，一般还需要进行听诊器听诊、血常规、细菌培养、X线、核磁共振检查以及脑电图等检查。

1、望诊

包括观察患儿的面部表情、神态、动作、苗窍、二便以及指纹等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿哭声强弱、声调以及呼吸情况等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问年龄、问睡眠、问饮食、问二便、问寒热及母亲生产时的情况等，特别是发病情况。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按脐部是否有压痛、渗出物以及切脉来诊察疾病。

5、其他

如医生用听诊器对患儿进行心肺听诊，以初步了解患儿是否存在肺部感染等。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。脐带继发感染引起的应激反应，可引起外周血象中性粒细胞增高。

2、细菌培养

脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，可以明确诊断，但仅部分患儿阳性。

3、其他

包括C反应蛋白、脑脊液检查、电解质测定、肝肾功能、心肌酶标志物等，以进一步明确感染情况及全身脏器功能。

通过脑电图检查以明确有无癫病样放电。

1、X线检查

通过胸部X线可帮助明确有无肺部感染及程度。

2、核磁共振（MRI）

头颅磁共振，可帮助明确有无新生儿脑损伤。

医生通常根据出生1周左右的新生儿出现精神躁动、牙关紧闭、阵发性抽搐、全身强直等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及血常规、脐部分泌物培养等相应的辅助检查可明确诊断。此外，还需与其他可表现为抽搐的疾病进行鉴别，如风痫、小儿急惊风等。

1、病史

多有脐带处理不洁史外伤史。

2、症状

发病常在出生后1周左右，可更早或迟到2周。可有发作性抽搐、牙关紧闭、头项及四肢强直、苦笑面容等。遇有光、声、触动等刺激，可诱发抽搐发作。

3、检查

血常显示外周血白细胞变化很大，中性粒细胞偏高。多数患儿脐部有脓性分泌物，但局部病原体培养阳性率不高。

1、风痫

两者都有抽搐的症状。但风痫抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫、双目上视，抽搐停止后神情如常。一般也不发热，也没有苦笑面容，而且年长儿较为多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波。

2、小儿急惊风

小儿急惊风和脐风都可抽搐。但急惊风临床以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证具备，多由外感时邪、内蕴湿热或暴受惊恐而引发。

本病病势凶险，应及早施治。治疗以祛风止痉，宜通经络为主。若合并急惊风等急症，常需应用现代医学的治疗方法进行急救处理。

1、传统方剂

（1）风毒在表：玉真散。常用中药有白附子、天南星、羌活、防风、白芷、天麻、酒、童便等。

（2）风毒入里：撮风散。常用中药有麝香、蜈蚣、全蝎、僵蚕、钩藤、竹沥、朱砂等。

2、中成药制剂

用于治疗脐风的中成药有小儿脐风散、玉真散。临床应根据患儿情况，病情轻重辩证用药。

小儿脐风散、玉真散

本病通常不用手术进行治疗。

1、外治法

可用脐风锁口方吹鼻，以通窍熄风。并用灯火灸法，即用灯心草一根，以麻油浸之，燃着后对准穴位或患处，迅速点灸皮肤，一触即起，接触皮肤时会伴有“叭”的爆熔声，如无爆悴声可重复一次。以温通经络，熄风解痉。

2、针刺疗法

（1）风毒在表：可用毫针针刺大椎，委中，后溪，三间，下关，合谷，凤池等，均用泻法。

（2）风毒入里：可用毫针针刺大椎，百合，下关，丰隆，太冲，委中，后溪，凤池，阳陵泉，三阴交等。三阴交用补法，其他穴位用泻法。

脐风的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、主要是应用西药来控制急惊风，可选用安定、氯丙嗪、苯巴比妥、水合氯醛等。重症可适当缩短用药间歇时间，并立即给破伤风抗毒素或给破伤风免疫球蛋白。

2、脐部用过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗，再涂碘酒，脐周注射破伤风抗毒素。

3、缺氧者给氧，有脑水肿时给予脱水剂等。

脐风来势凶险，变化迅速，发病后病死率较高，为千百年来新生儿死亡的主要原因。其预后通常与潜伏期的长短、是否得到及时有效的干预等有关。一般来讲，潜伏期越短，病情越严重，预后也较差。

发生脐风后，若不及时救治，则病情容易迅速恶化，最终导致死亡。

若治疗得当，病情控制良好，则可以获得良好的预后。

大部分患儿治疗效果较好。

少部分患儿可遗留神经系统后遗症。

因新生儿无自理能力，则需家长特别是乳母来配合医生对患儿进行护理干预，以达到良好的治疗效果。

1、乳母应保持情绪稳定、乐观，积极配合医生治疗。

2、经常用手抚摸患儿，轻抱其变动体位，尽量避免哭闹。

1、服用煎剂汤药，宜用纱布过滤，去其药物残渣。

2、抽搐时不宜给服药物及喂奶。

1、环境要保持安静，光线宜偏暗，空气要流通，尽量避免触动患儿。

2、脐部应保持清洁、干燥。脐部有感染的近端可遵医嘱用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾清洗，局部涂以碘酊。

3、由于患儿处于全身痉挛状态，易发热、出汗，应适当打开包被降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干爽。定期翻身，预防压疮等其他病变的发生。

4、剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中可放一软布卷保护手掌心不被损伤，床栏周围放置软垫，抽搐发作期间切勿用力按压患儿。

抽搐发作时，需观察持续时间，发作的次数和程度，以及精神、面色、呼吸等各方面的变化，以区别轻重，判断预后凶吉。

饮食要保证供给，因患儿早期喂养困难，可在医护人员的指导下用鼻词，喂后侧卧位防窒息。若病情好转可经口喂养，训练患儿吸吮及吞咽功能，根据胃的耐受情况，逐渐增加喂养量。

1、乳母的饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果等。

2、患者的哺乳量不宜过多，应定时定量，保证水分的摄入。

乳母应注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。

患儿禁食或鼻饲管喂养期间，肌肉痉挛、体温升高等因素使患儿口唇常干裂易破，应及时清除分泌物，涂无菌石蜡油等保持湿润。做好口腔清洁。

脐风虽然威胁着新生儿的生命安全和健康，但是完全可以进行预防的。其主要是产妇在妊娠期间做好相应的预防措施。

1、选择正规的医院进行分娩。

2、做好产前、产中、产后保健，减少产时急性事件发生，如在医院外急产等。

3、若有消毒不严风险的新生儿，需马上到正规医院给予紧急预防措施，争取在24小时内剪去残留脐带的远端，再重新结扎，近端用消毒液消毒，同时使用抗感染药物进行治疗。