器质性心脏病

器质性心脏病（organic heart disease）是指因心脏血管致病因素的作用，导致组织结构发生变化所引起的心血管疾病。大多数心脏病都是器质性心脏病，如先天性心脏病、动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、各种心脏瓣膜病等。

本病不属于传染病，不具有传染性。

无特定好发人群。

器质性心脏病的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素包括家族遗传以及先天心脏组织结构异常；后天性因素包括抽烟、酗酒、药物、高血压等。

1、先天性心脏病

与母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物、遗传等有关。

2、后天性心脏病

（1）冠状动脉心脏病：抽烟、糖尿病、高血压等导致血管硬化狭窄，使血流受阻易使心肌缺氧而受损。

（2）高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。

（3）风湿性心脏病：慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所致。

（4）肺性心脏病：因慢性支气管炎、肺气肿等导致肺动脉高血压症，使得右心室肥大或衰竭。

（5）心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常、酗酒、药物等导致心肌发生变化。

（6）心脏肿瘤：大多为良性肿瘤，以黏液瘤最为常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。

（7）血管病变：与免疫机能异常等因素有关。

不同类型的器质性心脏病患者的临床表现有所差异，但最典型的临床症状为胸痛、胸闷以及呼吸急促、头晕、目眩等供血、供氧不足的表现。

1、心悸

常表现为心脏漏跳感或持续性心动过速。

2、胸痛、胸闷

突发心前区、胸骨后出现压榨样、憋闷样疼痛或憋气样症状。

3、呼吸困难

患者常表现为气短，活动或劳累时加剧，病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，在睡眠过程中因突发剧烈憋气而醒来，醒来后无法继续卧位，需坐起剧烈喘息以缓解症状。

4、黑矇

突发眼前发黑，多持续数秒后可缓解。

5、活动耐力下降

在进行以前程度可耐受的体力活动或锻炼时，即出现症状。

6、突发肢体剧痛

突发的某一肢体剧痛，伴有皮肤发凉、发紫。

7、晕厥及猝死

突发意识丧失，昏迷或死亡。

器质性心脏病患者随病情进展，可出现心力衰竭等并发症。

器质性心脏病引起腹部不适时，患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。

1、有心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、呼吸困难等症状；

2、有扩张型心肌病家族遗传史；

3、体检发现心脏病变。

以上均须及时就医。

心血管内科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您平时喜欢吸烟饮酒吗？

5、您还有其他的疾病吗?

6、您的亲属有没有心脏方面的疾病呢？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者做血液常规、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，进一步明确诊断。

器质性心脏病患者体格检查可有心脏杂音、肝大、颈静脉怒张、腹水、双下肢水肿等异常体征。

血液常规检查包括血细胞计数和血液生化检查，根据检查结果诊断患者有无贫血、感染等，以及患者的肝肾功能是否正常。

心电图检查：器质性心脏病轻者心电图检查可正常，严重者可有心肌缺血、心律失常等表现，可以协助诊断。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构的变化，协助诊断。

2、冠状动脉造影检查

检查时，医生通过在患者大腿股动脉或其它动脉插入导管至冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影。这样就能检查冠状动脉血管树的全部分支，较明确地揭示冠状动脉阻塞性病变的位置、程度与范围等。

一般医生根据患者的病史、临床表现、体格检查及辅助检查结果即可作出诊断。在诊断过程中，医生会排除心脏神经症等疾病。

心脏神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的神经症，患者通常具有明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。各项辅助检查不能找到器质性病变证据。

器质性心脏病患者应积极治疗原发病，发作时采取对症治疗，以达到缓解症状，改善病情的目的。常用的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。

器质性心脏病患者发作时应立刻休息。

1、降压药物

（1）利尿剂：常用药物为氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺。

（2）β受体拮抗剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。常用药物包括美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。

（3）钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋收缩耦联中钙离子作用，从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；改善心肌的微循环。常用药物包括硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、维拉帕米。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物为卡托普利、依那普利、贝那普利。

（5）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常用药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。

2、降低血脂药物

首选他汀类药物，能够延缓斑块进展和稳定斑块。常用药物为辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

3、扩血管药物

能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度。常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

4、抗血小板药物

常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

5、抗凝药物

常用药物为肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班。

6、抗心律失常药物

常用药物包括奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮。

氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、维拉帕米、卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素、磺达肝癸钠、华法林、利伐沙班、奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮

1、介入治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。手术过程中，医生需要穿刺外周大动脉，再经导管把导丝送入冠状动脉，沿着导丝将支架植入冠状动脉狭窄部位，支撑血管以利于血流顺畅通过。

（2）射频消融术：治疗时，医生将导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，通过导管头端电极释放射频电流，在导管头端与局部心肌间转化为热能，使局部心肌变性、坏死，改变该部位心肌电活动特性，从而达到治疗心律失常的目的。

（3）植入心脏起搏器：指将心脏起搏器植入到心脏内，通过特定的脉冲电流，经过导线、电极，刺激患者的心脏，从而带动心脏的搏动，达到治疗的方法。通常用于治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍，特别是治疗重症慢性心律失常。

2、外科手术

外科手术治疗需要完善相关检查，在明确诊断和评估手术风险后，再制定手术方案和选择手术时机。

器质性心脏病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

器质性心脏病患者的预后较好，积极治疗可以缓解症状。

器质性心脏病患者，随着病情进展，可能发生心力衰竭，严重者甚至危及生命。

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

本病经药物、手术治疗可实现临床治愈，使患者恢复相对正常的心脏功能，维持正常生活。

经积极治疗，大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

本病经药物、手术干预可使患者恢复相对正常的心脏功能，但难以彻底恢复正常。如冠心病患者，即使可以通过介入手术疏通了堵塞的冠状动脉，但是可能仅仅是恢复了一部分功能，部分患者术后仍有发作心绞痛的情况。而且，血管仍有可能再次堵塞。

器质性心脏病严重危害患者的身心健康，科学的日常护理措施能够有效改善患者的临床症状，缓解患者心理失常、促进治疗效果。

1、心理特点

器质性心脏病患者常担心后期能否从事工作，是否需长期药物治疗，是否会增加家庭尤其是子女的经济负担等。患者心理负担加重，易产生烦躁的心理。

2、护理要点

（1）家属应常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心；在日常生活中照顾好患者，避免疾病进展。

（2）患者应保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；患者可通过听音乐、读书、适当散步等方式放松自己，减轻心理负担；患者可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，做好日常护理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

2、注意监测药物的不良反应。在利尿剂治疗期间，注意观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，警惕低钾血症；应用抗凝药物的患者，应观察有无出血倾向；血管扩张剂可引起体位性低血压；还有部分药物直接影响患者的心理状态，使用β受体拮抗剂的患者抑郁发生明显增加。如有异常，应及时就医。

1、注意休息。无明显症状的早期病人，可从事轻工作，避免紧张劳累。严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的病人应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。

2、对长期卧床及水肿病人应注意保持皮肤清洁干燥，防止压疮形成。

3、保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。

4、保持排便通畅，必要时服用缓泻药。

术后注意保持手术刀口处敷料的清洁干燥，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术刀口附近出现红、肿、热、痛等不适表现，应及时就医。

器质性心脏病患者应该注重饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、给予清淡、易消化饮食。多吃蔬菜水果以补充多种维生素，补充优质蛋白的供给，如大豆，鱼类等，应限制动物脂肪的摄入。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量。

2、少食多餐，以免增加心脏负担。

3、钾离子（K⁺）与心脏有密切关系，缺K⁺则会发生心律失常，进食含K⁺丰富的食物对心脏和血管都有保护作用。扩张型心肌病患者可适当多食含有K⁺的食物，如青豆、黑豆、绿豆、蚕豆、白菜、西红柿、萝卜、韭菜、蒜苗以及梨、桃、橙、梅、香蕉等，但补钾要适量，定期监测体内血钾浓度。

4、Mg²⁺可以保护心脑血管，减少血液中胆固醇含量，防止动脉硬化，还可以扩张冠状动脉，增加心肌供血量，并有预防心肌梗死的作用；Mg²⁺能扩张外周血管，有预防高血压的作用。扩张型心肌病患者可适当多食含有Mg²⁺的食物，如蘑菇、茴香、菠菜、黄瓜、柿子椒、黑枣、柑橘、橙子等。

忌暴饮暴食，忌烟酒，禁浓茶、咖啡及其他刺激性食物。

器质性心脏病暂无特异性的预防措施，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，戒烟戒酒，积极治疗高血压、高血脂等可能引起器质性心脏病的疾病，注意保持情绪稳定，避免不良刺激等能够减少器质性心脏病的发生风险。