前牙深覆盖

前牙深覆盖（anterior overbite）是一种常见的错（牙合）畸形，表现为上下颌（牙弓）矢状关系不调。本病影响面部美观，严重者还会影响正常的生理功能。通常选择手术进行矫治。

上、下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度：

1、Ⅰ度深覆盖

覆盖为3~5mm；

2、Ⅱ度深覆盖

覆盖为5~8mm；

3、Ⅲ度深覆盖

覆盖为8mm以上。

本病不会传染。

1、长期有咬下唇、啃手指等不良口腔习惯的人群。

2、患有慢性鼻炎、牙周病或是呼吸系统疾病的人群。

3、有本病家族史的人群。

4、生长发育期间下颌发生外伤的人群。

造成前牙深覆盖的原因是上下颌（牙弓）矢状关系不调：即上颌前突伴下颌正常，上颌正常伴下颌后缩，上颌前突伴下颌后缩。临床上前牙深覆盖患者以下颌后缩畸形为主。上、下颌骨关系不调受遗传和环境等因素的影响，其中遗传因素是主导。

1、遗传因素

严重的骨骼畸形导致的前牙深覆盖往往是下颌发育过小或上颌发育过大，这些均受遗传因素的影响。前牙深覆盖患者的上下颌牙量常出现比例失调，表现为上颌牙量偏大。恒牙萌出顺序的异常也受到遗传因素的调控，例如上第一恒磨牙早于下第一恒磨牙萌出，或者上第二恒磨牙早于下第二恒磨牙或上尖牙萌出，均有可能造成远中错（牙合）和前牙深覆盖。此外，上前牙区额外牙、下切牙先天缺失也可导致前牙深覆盖。这些牙齿大小、数目异常所造成的错（牙合）受遗传控制。

2、环境因素

（1）局部因素：一些口腔不良习惯如长期吮拇、咬下唇等可造成上前牙唇倾、下前牙舌倾、拥挤，前牙深覆盖；继发的覆盖下唇习惯可加重畸形的发展。上乳磨牙尤其是第二乳磨牙的邻面大面积龋损或早失，会出现上第一恒磨牙前移，导致磨牙远中关系。此外，下唇局部的瘢痕组织压迫下前牙舌倾，出现前牙深覆盖，严重者还会造成下颌后缩畸形。

（2）全身因素：鼻咽部疾患例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之，逐渐形成口呼吸习惯。口呼吸时，头部上仰，下颌连同舌下垂、后退，久之形成下颌后缩畸形；由于上前牙唇侧和上后牙腭侧失去正常压力，而两侧颊肌被拉长压迫上牙弓，可形成上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。最终表现出前牙深覆盖、磨牙关系远中。全身疾病如钙磷代谢障碍、佝偻病等，肌肉及韧带张力弱，引起上牙弓狭窄、上前牙前突和远中（牙合）关系。

前牙覆盖是指上下前牙切缘间的水平距离，在3mm以内者为正常覆盖，超过3mm者为深覆盖。前牙深覆盖由于病因机制不同，临床表现也有所不同。患者可能有面中部膨隆、上唇卷曲、口唇闭合不全、开唇露齿、颏唇沟明显等症状。

1、牙性

替牙障碍导致上颌磨牙前移、上前牙区额外牙、下前牙先天缺失以及上前牙唇向和（或）下前牙舌向错位等造成的前牙深覆盖，一般没有上下颌骨之间矢状的不调，磨牙关系为远中或中性。

2、功能性

口腔不良习惯或（牙合）因素可导致异常的神经肌肉反射。例如，当上牙弓尖牙和后牙段宽度不足时，下颌在尖窝交错（牙合）时被迫处于后缩的位置，形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。

3、骨性

由于颌骨发育异常导致上下颌处于远中错（牙合）关系，多以下颌后缩为主，上颌位置一般正常，只有少数为上颌前突。有颏部后缩。颌骨垂直向也会出现异常，表现为高角或低角类型。还可出现上唇卷曲、短缩，口唇闭合不全，开唇露齿和颏唇沟明显等症状。牙（牙合）表现为磨牙关系远中，前牙深覆盖、深覆（牙合）。上下前牙出现明显的代偿，体现在上前牙直立，下切牙唇倾。

患者可能出现颞颌关节功能异常。

部分患者可能伴有发音异常。

1、上、下前牙前后距离过大；

2、上前牙暴露在口唇外、口唇无法正常闭合；

3、面部异常膨隆、上唇突出。

出现以上症状时应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对患者的口腔进行详细的检查，请患者做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

如果患者年龄小，可以询问患者家属。

1、您的症状是什么时候出现的？

2、您的症状是否有加重的情况？

3、您平时有咬手指、咬下唇的习惯吗？

4、您的其他家庭成员有类似的症状吗？

5、您曾经有过面部的损伤吗？

6、您的症状出现后进行过治疗吗？效果如何？

如果患者年龄小，患者家属可以询问医生这些问题。

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病会引起哪些严重的后果吗？

3、我的疾病有哪些治疗方法？您推荐那种方法？

4、我的疾病疗效如何？可以恢复正常吗？

5、我的疾病会遗传吗？

6、我在生活中有哪些需要注意的事情吗？

医生首先进行详细的体格检查，了解患者口腔及面部结构的变化，然后选择X线、锥形束CT检查详细的了解患者上下颌的位置关系、牙齿唇倾度等信息。

医生通过口腔检查了解患者牙齿排列、覆盖的情况，然后通过观察、拍照等方式分析患者面部结构的变化。

1、X线

医生可通过X线检查了解牙齿唇倾度，通过标志点测量了解上下颌骨的位置关系。

2、锥形束CT

医生可通过本检查了解颞下颌关节的位置和形态是否出现变化，还可详细了解上下颌骨之间的位置关系。

医生询问患者平时有无不良的口腔习惯、家族中是否有人患病，了解患者症状是否有加重的情况，结合患者的临床表现以及X线、锥形束CT等辅助检查结果综合做出诊断。

前牙深覆盖通常选择手术进行治疗，通过手术矫正外观。根据患者就医时的年龄，可分为早期矫治（乳牙列期和替牙列期）、常规正畸治疗（恒牙列初期）。

本病通常不选择药物治疗。

1、早期矫治

早期矫治一般在替牙后期开始，多采用矫形力矫治器或功能矫治器对颌骨畸形进行生长改良。

（1）去除病因

破除各种口腔不良习惯，治疗鼻咽部疾患等。

（2）及时处理替牙期出现的问题

①拔除上前牙区域的额外牙。

②及时治疗乳牙龋病。

③第二乳磨牙早失后及时安装间隙保持器。

④若上颌第一恒磨牙已经前移，可用口外唇弓推磨牙向后矫正磨牙远中关系，恢复前磨牙的萌出间隙。

⑤当上牙弓宽度轻中度不足时，可使用活动或固定扩弓矫治器扩弓。当上颌牙弓严重狭窄时，可以采用腭中缝开展增加上牙弓宽度。

（3）生长改良治疗

对于存在上下颌骨关系不调的功能性或骨性前牙深覆盖患者，可以进行生长改良治疗。

2、综合性矫治

综合性矫治一般在恒牙期开始。除了单纯牙性畸形外，多数前牙深覆盖会伴有不同程度的颌骨及颅面关系不调。轻度或中度骨骼关系不调时，医生在正畸治疗时常常需要减数拔牙，在间隙关闭过程中，通过上下牙齿、前后牙齿的不同移动，代偿或掩饰领骨的发育异常。对于尚处于青春生长进发期前或刚刚开始的部分患者，医生会使用矫形力进行生长控制。严重的骨骼异常患者可在成年之后行正颌外科矫正。

治疗周期一般为2～4年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

患者经过及时、有效的治疗，通常可以取得较为满意的治疗效果，患者可能无法完全恢复正常，但基本不影响正常生活。本病通常不会引起患者死亡。

前牙深覆盖可引起患者口唇闭合不全、开唇露齿等，影响正常外观。

本病通常无法自愈。

经过积极有效的治疗，患者症状通常可以缓解。

目前尚无大样本数据统计结果，多数患者可达到满意的治疗效果。

患者经过手术可获得彻底的治疗，通常不会复发。

患者要改正不良的口腔习惯，比如啃手指、咬下唇等。注意保持口腔卫生，按时刷牙。养成健康的生活习惯，规律作息，适当运动。根据医生的安排按时复查。

患者可能由于异常的外观而出现不自信、抑郁等心理，无法进行正常的社交。患者可以查询疾病的资料或是与医务人员交流，了解本病经过治疗效果较好，建立治疗以及生活的信心。家属也要关注患者的心理变化，及时开导患者。

1、改正咬手指、咬下唇等不良生活习惯。

2、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，饭后漱口，及时清除口腔残渣。

3、不要用牙齿开啤酒瓶，不要用牙齿啃咬硬物。

4、保证足够的睡眠时间，养成良好的生活作息，避免熬夜。

5、保持心情舒畅，及时排解学习、工作中的压力。

遵医嘱定期进行复查，了解病情变化以及牙齿的生长情况。

患者在生活中无需选择特殊的饮食方案，保证充足的营养摄入即可。可以适当多吃含钙丰富的食物，少吃坚硬、辛辣刺激的食物。

1、适当多摄入含钙的食物，比如奶制品等。

2、保证充足的蛋白质摄入，可以选择瘦肉、鱼类等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果等食物，有利于身体健康。

4、保持良好的饮食规律，按时吃饭。

1、少吃含骨、带壳等坚硬的食物，也可以在餐前处理好坚硬的部分，避免对牙齿产生损伤。

2、不要暴饮暴食。

3、少吃辛辣刺激、过冷、过热的食物。

1、及时改正咬手指、咬下唇等不良习惯，如果儿童有此类习惯，家长应及时教导。

2、保持正确的喂奶姿势，让奶瓶与婴儿面部保持垂直关系。

3、正确使用安慰奶嘴，时间不能太长。

4、家长应注意儿童的生长发育情况，发现异常及时就医。