桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）是一种常见的慢性自身免疫性甲状腺病，主要表现为甲状腺显著肿大，是引发甲状腺功能减退最常见的病因。HT确切病因未明，与自身免疫有关，具有一定的遗传倾向，限制碘摄入量可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。

无传染性。

HT的发病率约为1%～2%。

1、好发于30~50岁人群，且随年龄增加，患病率增高；

2、女性多发，男女比例可达1:5~10；

3、患有其他自身免疫性疾病者，患HT几率增大。

富碘地区HT发病率高于缺碘地区。

桥本甲状腺炎的确切病因未明，目前认为其发生是以遗传与环境等多种因素的相互作用为基础的器官特异自身免疫异常而引起的结果。

HT公认的病因是自身免疫异常，主要为1型辅助性T细胞（Th1）免疫功能异常，产生攻击甲状腺的自身抗体，患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体（TgAb或TPOAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb）等，甲状腺组织中有大量淋巴细胞与浆细胞浸润，使部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足。促使本病发生的机制迄今尚未明确。

1、遗传因素

HT是一种多基因遗传疾病，具有一定的家族聚集现象，10%~15%的HT患者有家族史。

2、碘摄入量

碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，随碘摄入量增加，本病的发病率显著增加。碘摄入量增加还可能促进甲状腺功能正常的患者发展为甲减。

3、性别

女性发病风险远远高于男性，可与基因或雌激素有关。

4、核辐射

核辐射可能也是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一个致病因素。

5、其他自身免疫疾病

如果患有类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。

6、感染

病毒感染会激活身体的免疫系统，诱发免疫细胞攻击甲状腺组织。

7、硒缺乏

硒缺乏会诱发炎症反应，增加患HT风险。

桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，早期可能无任何临床症状，也可能表现为不典型的症状，随着病情发展可出现甲状腺肿大、压迫周围组织、甲减等症状，多数病例以甲状腺肿或甲减症状就诊。

1、甲状腺肿大，质地韧，无痛。

2、压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。

3、少数患者在疾病早期出现甲亢症状如心动过速、不耐热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等。

4、部分患者出现甲减症状，可有怕冷、易疲劳、注意力和理解力减退、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等表现。

1、心血管并发症

甲减会增加患者患心血管疾病的风险，病情严重时可导致心包积液甚至心衰。

2、甲状腺肿大

可能引起甲状腺代偿性增生，出现甲状腺肿。甲状腺肿增大可能引起邻近组织的压迫。

3、精神问题

患者可能随着病情恶化不断加重的抑郁，部分患者还可能出现性欲下降。

4、黏液性水肿

部分患者可能出现胫前黏液性水肿，重者还出现黏液水肿性昏迷。

5、生育缺陷

患有桥本甲状腺炎的妊娠期妇女，尤其是伴有甲减的患者，可能引起后代发育异常。

1、甲状腺肿大（弥漫性、质地坚韧，特别是伴峡部锥体叶肿大者）；

2、患者出现甲状腺肿并伴有疲倦、呆滞、皮肤干燥、便秘、声音嘶哑等症状；

3、中青年女性出现上述症状；

4、家族中有人患桥本甲状腺炎并出现上述症状；

5、体检发现甲状腺功能异常等。

1、一般首诊科室是内分泌科。

2、以颈部肿块产生压迫气管导致呼吸困难为首发症状的患者建议于普通外科或甲状腺外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过自身免疫疾病吗？是否做过手术？是否使用药物治疗？

3、你最近有没有患感染性疾病吗？

4、您是否怀孕？是否有怀孕的计划？

5、您家里有亲人得过桥本甲状腺炎吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗吗？

7、您工作环境怎么样？平时压力大吗？休息好不好？

1、我出现桥本甲状腺炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会通过询问患者病史、症状和家族史，初步了解患者的病情，然后会进行甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、超声检查、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺细胞学检查等检查进一步了解病情。

血液检查中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度明显升高是最有意义的诊断指标。甲状腺功能失代偿时可出现血清促甲状腺激素升高。随着病情发展，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）也会下降。

甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）创伤小，可取甲状腺细胞进行检查，病理可见中或大量淋巴细胞浸润，可形成滤泡和生发中心。

1、甲状腺核素扫描

甲状腺扫描核素分布不均，可见“冷结节”，有助于医生进行诊断。

2、超声检查

可对定性、定量估测甲状腺的体积与血流，还能帮助鉴别其他甲状腺疾病。甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可有结节。

询问患者病史，了解症状出现的时间、是否有加重的情况、家族中是否有其他成员患有本病等信息，观察患者的甲状腺肿大表现，结合患者的辅助检查结果综合做出判断。

1、Graves病

桥本甲状腺功能亢进症与Graves病均可见代谢亢进表现，但前者临床症状较轻微，不伴或较少出现突眼和胫前黏液性水肿，实验室检查以及影像学检查结果可以鉴别两种疾病。

2、甲状腺癌

甲状腺明显肿大，质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，FNAB检查结果为恶性病变；HT与甲状腺淋巴瘤的鉴别较为困难，需做病理学检测。

3、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎也可以出现甲状腺肿大，但患者起病前1～3周常有病毒性眼炎、咽峡炎、麻疹或其他病毒感染的症状，结合实验室检查结果可以鉴别两者。

4、侵袭性纤维性甲状腺炎

本病也可以表现为甲状腺肿大，但本病在纤维组织增生灶以外的甲状腺实质有淋巴瘤样甲状腺肿典型病变，常见具生发中心的淋巴滤泡，可以帮助鉴别。

5、单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿虽有甲状腺肿大的表现，但甲状腺自身抗体阴性，甲状腺功能正常。

本病尚无针对病因的有效治疗措施。如仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗。甲状腺肿明显或有甲减者需用左甲状腺素治疗。压迫症状明显、左甲状腺素治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。

1、医生可能建议部分患者定期复查，无需治疗。

2、生活中注意不要摄入过多的碘，以免病情加重。

1、左甲状腺素

可用于临床甲减、亚临床甲减患者，应在医生的指导下使用药物。剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、心悸、腹泻、呕吐等，如发生不良反应应立即停药，并咨询医生。

2、糖皮质激素

医生可能建议甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状的患者使用糖皮质激素治疗，如泼尼松。有时患者在停药后会出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛，及时与医生沟通。

左甲状腺素、糖皮质激素

通常不需要手术治疗。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，医生可能建议患者手术。手术方法主要包括甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术，前两种手术切除局部甲状腺，甲状腺全切术则切除全部的甲状腺。术后患者可能需要左甲状腺素长期替代治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，桥本甲状腺炎的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

桥本甲状腺炎患者通常经过积极的治疗，症状可以缓解，部分患者可能无需治疗，可以正常生活，对于甲状腺肿明显或有甲减的患者，经过治疗通常也可以提高生活质量。

1、HT可出现颈部肿块，影响美观，导致患者自卑、害怕社交等；

2、疾病进展可出现甲减等并发症，长期损害健康。

3、可能出现罕见的桥本脑病，病情严重，患者会反复出现意识障碍、嗜睡或昏迷等症状。

很难自愈，需要通过控制碘摄入量等方式控制病情。

桥本甲状腺炎患者经过积极有效的治疗，症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。

桥本甲状腺炎患者一般可以正常工作和生活，但需要定期随访，保持良好心态对病情的控制十分重要，如果病人采取药物治疗，应记录使用药物种类、方法、剂量等，监测不良反应。

1、患者要正确对待自身所患疾病，保持良好心态，学会自我身心调整，主动和医护人员、亲属、朋友交流沟通，缓解心理压力。

2、患者可以多和医务人员沟通，了解疾病的有关知识，消除对疾病认识的误区，充分了解到负性情绪对机体免疫功能和身体康复所产生的不良影响，同时更好的配合治疗。

3、家属尤其是患者的配偶，在治疗期间尽可能多的给予患者关爱与理解，有助于患者恢复自信心，减少担忧，增强治疗依从性。

1、患者应遵循医嘱按时按量用药，严密监测不良反应，如有恶心、呕吐等不良反应应立即告知医生，妥善处理。

2、不要滥用药物，不要服用私人配制的成分不明确的的药物。

3、本病需要进行疗程治疗，因此疗程未结束不要随意更换治疗药物或贸然停药，以免影响疗效。如有严重不良反应可在医生的指导下调整用药。

1、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。

2、根据身体状况适当的进行体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。

3、有甲状腺肿的患者注意穿合身的衣物，避免颈部紧束感。甲减患者注意保暖。

4、保持心情愉悦，注意排解学习、工作中的压力。

医生根据患者的病情，可能建议每半年或一年复查1次，检查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，也可能做超声检查了解病情变化。

育龄女性如果怀孕前已知患有桥本甲状腺炎（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才适宜怀孕。怀孕期间更应根据医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能；需要在妊娠期间应用左甲状腺素治疗者，不能随意停药。

碘的摄入量与桥本甲状腺炎的发病相关性很大，因此HT患者在日常饮食中对含碘的食物要十分注意，此外，还要注意营养均衡、合理规律用餐。

1、桥本甲状腺炎患者的饮食重点应该在高纤维的食品方面，可以多吃些粗粮，如黄豆、绿豆、燕麦等，有助于患者自身病情的恢复，对患者有非常良好的功效。

2、HT患者还要摄入丰富的营养素，适当的增加矿物质的补充，特别是患者要适量的增加钙磷的补充。

3、患者应注意及时补充维生素，多选用维生素B₂及维生素C丰富的食物，可以适当地增加动物肝脏、新鲜的蔬菜及水果，必要时可以选用维生素制剂等。

1、注意饮食中的碘摄入量。可以食用加碘食盐，但应限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

2、戒烟戒酒，烟酒可能会影响治疗效果。

3、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

4、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

目前桥本甲状腺炎尚无明确预防措施。

1、有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗，控制病情；

2、合理饮食，均衡摄入各种营养素，保证合适的碘及其他微量元素摄入；

3、家族中有桥本甲状腺炎的人群应定期去医院检查甲状腺功能。