侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎（invasive mole）是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外的恶性肿瘤。多数在葡萄胎清除后6个月内发生，常见临床表现为阴道流血、腹痛、子宫复旧不全或不均匀增大等。常采用以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗方法。

无传染性。

多见于20岁以下及40岁以上的女性。

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，因而葡萄胎的致病因素与本病的发生息息相关。目前葡萄胎的病因和发病机制尚未十分明确，可能与种族、年龄、饮食、异常妊娠史（如流产或不孕）、不规则月经和口服避孕药等因素有关。

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，因而葡萄胎是其直接的原因。葡萄胎是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称为水泡状胎块。临床可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。完全性葡萄胎可能与种族、年龄、饮食（饮食中缺乏胡萝卜及动物脂肪）、流产和不孕史等因素有关；部分性葡萄胎可能相关的因素包括不规则月经和口服避孕药等。

侵蚀性葡萄胎的主要临床表现为阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛以及假孕症状（如乳房增大、乳头及乳晕着色等）。

1、阴道流血

在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量可多可少。

2、子宫复旧不全或不均匀增大

子宫复旧不全即在葡萄胎排空后4~6周，子宫仍然没有恢复到正常大小。也可受肌层内病灶的影响，使子宫出现不均匀增大。

3、卵巢黄素化囊肿

由于hCG（人绒毛膜促性腺激素）的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。

4、腹痛

侵蚀性葡萄胎一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时，或黄素化囊肿发生扭转、破裂时可出现急性腹痛。

5、假孕症状

在hCG及雌、孕激素的异常作用下，可出现类似怀孕的症状，如乳房增大，乳头及乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软，泌乳等。

6、转移灶相关症状

常见肺、阴道、肝、脑等部位转移，出现相应的症状，可与原发灶症状并存或仅表现为转移灶症状。但无论是哪个转移部位，都会出现局部出血。

1、贫血

长期阴道流血者可继发慢性贫血；侵蚀性葡萄胎穿破子宫者可造成大出血，从而引起急性贫血，甚至造成失血性休克。

2、感染

子宫病灶坏死可引起感染。

3、其他

卵巢黄素化囊肿发生扭转、破裂。

1、突然出现剧烈腹痛；

2、突然出现阴道大出血，可伴头晕、心慌、面色苍白等表现；

3、突发呼吸困难、咯血等；

4、出现其他危急的情况。

若出现上述表现，应尽快拨打120或到医院急诊科就诊。

在葡萄胎排空后仍经常性出现阴道流血、子宫异常（包括复旧不全、不均匀增大）、腹痛等症状时，应及时就诊。

1、妇科

2、肿瘤科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可能要进行妇科检查，建议患者穿着方便穿脱的裤子。

5、安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是什么时候出现这种症状的？

3、这些症状持续了多长时间了？

4、以前出现过葡萄胎吗？

5、这次葡萄胎排出去多长时间了？

6、有无其他疾病？如糖尿病、高血压、心脏病等？

7、近期有没有做过什么检查或治疗？

8、最近有没有服用某些药物？

9、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病有什么危害？会危及我的生命吗？

4、这个病可以治好吗？

5、治愈后会复发吗？怎么避免复发？

6、我该如何治疗？这些治疗方法有什么副作用？

7、需要住院治疗吗？

8、治疗费用大概是多少？医保可以报销吗？

9、这个病会遗传吗？

10、以后可以要小孩吗？

11、日常生活中我需要注意什么？

12、我需要复查吗？多久一次？

对于疑似侵蚀性葡萄胎患者，医生通常建议其先做血清hCG检查、超声检查等；必要时，还可做组织病理学检查。X线胸片、CT、MRI等影像学检查可明确有无转移灶，对侵蚀性葡萄胎的诊断有一定的参考价值。

患者通常需要进行血清hCG（人绒毛促性腺激素）测定，hCG水平异常是主要的诊断依据，侵蚀性葡萄胎患者血清hCG测定结果如下：

1、hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日；

2、hCG测定3次上升（>10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日；

3、hCG水平持续异常达6个月或更长。

组织病理学检查：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织标本中，若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶的诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

1、X线胸片

肺转移典型的X线征象为棉球状或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为多见。

2、CT和磁共振（MRI）检查

胸部CT可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据。磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。

3、超声检查

是诊断子宫原发病灶最常用的方法。

根据葡萄胎清除后半年内出现典型的临床表现或转移灶症状，结合血清hCG检查、组织病理学检查、超声检查、X线胸片、CT、MRI等辅助诊断方法，可诊断侵蚀性葡萄胎。医生在诊断过程中，还需注意排查是否存在绒癌。

绒癌与侵蚀性葡萄胎：绒癌是一种高度侵袭性的恶性滋养细胞肿瘤，容易发生血行转移，早期即可转移到全身各处。侵蚀性葡萄胎是指病变侵入子宫肌层，可穿破子宫引起腹内出血，或者转移至近处或远处的器官。二者的临床表现和治疗原则基本相同，但绒癌的恶性程度极高，预后不良；而侵蚀性葡萄胎预后相对较好。组织病理学检查有助于鉴别，镜下未见绒毛者，为绒癌；存在绒毛或退化的绒毛阴影者，则为侵蚀性葡萄胎。

侵蚀性葡萄胎的治疗采用以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗方法。治疗方案的制定必须建立在明确临床诊断的基础上，并根据预后评分将患者评定为低危（预后评分≤6分）或高危（预后评分≥7分），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估结果，制定合适的治疗方案。

本病需进行化学药物治疗，低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。

1、常用药物

常用的一线化疗药物包括甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。

2、不良反应

以造血功能障碍为主（表现为白细胞及血小板下降），其次为消化道反应（如食欲不振、恶心、呕吐等），肝、肾功能损害及脱发等。化疗所致的脱发可在停药后逐渐恢复。

3、停药指征

化疗须持续到症状、体征消失，hCG正常后，低危患者至少巩固化疗1疗程，通常为2~3疗程；高危患者继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗。

甲氨蝶呤、放线菌素-D、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷

手术治疗不是侵蚀性葡萄胎的主要治疗方法，常作为化疗的辅助治疗手段。目的在于切除耐药病灶、控制大出血、缩短化疗疗程等。常用的手术方法包括以下几种：

1、子宫切除

适用于病变部位仅局限于子宫，且无生育要求的患者。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能，可行病灶切除加子宫修补术；必须切除子宫时，仍应保留卵巢。

2、肺叶切除术

对于多次化疗未能吸收的孤立耐药病灶，血hCG水平不高者，可考虑做肺叶切除。

放射治疗应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，经过早期积极治疗，一般预后良好。但也有部分患者会并发远处转移或发生耐药，此类患者预后较差，甚至可能危及生命。

1、侵蚀性葡萄胎可引起腹痛、阴道不规则流血，甚至出现感染、贫血等并发症，严重影响患者的正常生活。

2、侵蚀性葡萄胎属于恶性肿瘤，若治疗不及时可发生远处转移，损害肺、脑、肝等重要脏器，甚至危及生命。

不会自愈，需要积极治疗。

经过早期积极治疗，大多数可以治愈，而且愈后仍可以生育；但若治疗不及时，发生肝、脑等远处转移，则较难治愈。

有可能复发。

侵蚀性葡萄胎患者应保持乐观的心态，注意休息，避免过度劳累。日常生活中，以清淡且营养丰富的食物为主。避免进食油腻或辛辣刺激之物，以免加重恶心、呕吐。

人们对肿瘤常有一种恐惧感，侵蚀性葡萄胎患者往往有着不同程度的恐惧、紧张、焦虑、担忧等负面情绪。家属应鼓励患者与医生进行沟通交流，了解本病的主要治疗方法，以及治疗成功的案例，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病信心，以最佳心理状态配合治疗。

1、遵医嘱定时、定量用药，不可擅自停药或随意加减剂量，也不可滥用保健品，以免造成肝肾损害。

2、使用化疗药物后，可出现恶心、呕吐、造血功能障碍、肝肾功能损害等不良反应，患者在用药期间一定要定期复查血常规、肝功能、肾功能等。呕吐严重者，可遵医嘱服用止吐药。

1、保持室内安静、整洁及空气流通。

2、排便时避免用力，便后遵医嘱进行擦洗，以防感染。

3、注意患者个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣裤及床单，并将其在阳光下进行晾晒。

4、保持口腔卫生，平时多饮水，多漱口，用软毛毛刷刷牙，避免发生口腔溃疡。

5、注意气候变化，及时添减衣物，避免受寒引发感冒。

6、注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯，避免熬夜或情绪波动等。

7、治疗期间避免性生活。

1、密切监测生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

2、观察患者的神志情况及精神状态。

3、观察口腔黏膜是否有溃疡等。

治疗结束后应严密随访。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年。也有推荐低危患者随访1年，高危患者可随访2年。随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。

侵蚀性葡萄胎患者提倡以高蛋白，高维生素且清淡的饮食为主，既保证营养的供给，又不会加重化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振。

1、化疗期间，鼓励患者进食，给予高蛋白，高维生素，营养丰富易消化清淡饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋汤、排骨汤、蔬菜粥等。

2、鼓励患者多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

禁烟酒，避免食用辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

侵蚀性葡萄胎的病因及发病机制尚未明确，因而目前并无针对性的预防措施，日常生活中可通过以下方法进行适当的预防：

1、葡萄胎完全清除后，一定要遵医嘱定期复查。争取做到早诊断、早治疗。

2、进行夫妻生活时，做好避孕措施，避免多次流产。提倡使用安全套避孕，尽量减少服用避孕药。

3、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，早睡早起，避免熬夜。

4、保持积极乐观的心态，并适当进行运动，提高抗病能力。